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Diagnostico de Diarreas

Diagnostico de Diarreas. TM. Andrea Mella Uribe. Microorganismos Gram Negativos. Bacilos. Familia Enterobacteriaceae. Familia Vibrionaceae. Familia Aeromonaceae. Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos. Familia Campylobacteriaceae. Familia Helicobacteriaceae.

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Diagnostico de Diarreas

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Presentation Transcript

  1. Diagnostico de Diarreas TM. Andrea Mella Uribe

  2. Microorganismos Gram Negativos. Bacilos • Familia Enterobacteriaceae • Familia Vibrionaceae • Familia Aeromonaceae Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos • Familia Campylobacteriaceae • Familia Helicobacteriaceae • Familia Pseudomonaceae • Familia Pasteurellaceae

  3. Familia Enterobacteriaceae • Es el grupo más grande y heterogéneo de bacilos Gram negativos con importancia clínica • Género Escherichia • Género Klebsiella • Género Salmonella • Género Shigella • Género Citrobacter • Género Enterobacter • Género Morganella • Género Proteus • Género Serratia • Género Yersinia • Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas (baterías bioquímicas), estructura antigénica (serotipificación) e hibridación y secuenciación de su material genético • A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de más del 95% de las infecciones

  4. Familia Enterobacteriaceae

  5. Familia Enterobacteriaceae GéneroEscherichia • Características: • Bacilos Gram negativos • no esporulados • anaerobio facultativos • fermentadores • móviles • agente etiológico desepticemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritislas infecciones sonendógenas, mientras que las gastroenteritis sonexógenas

  6. Escherichia coliEnteroinvasiva y Enterohemorrágica • Enteroinvasiva • Contagio por alimentos contaminados • La bacteria se adhiere, invade y destruye las células epiteliales • Causa diarreas con sangre (disentería) y acuosas • Enterotoxina codificada en un plasmidio... • Enterohemorrágica • Contagio por alimentos contaminados • Baja dosis infectiva (<100 bacterias) • Causa desde diarreas leves hasta colítis hemorrágica • Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos profagos. Parecidas a las tóxinas de Shigella • Puede producir SHU por daño renal posterior a las colítis

  7. Escherichia coli • Enterotoxigénica • Contagio por alimentos o aguas contaminadas • Causa “diarrea de viajero” leves hasta colítis hemorrágica • Fimbrias denominadas Factores de colonización (CFA) codificadas en un plasmidio. CFAI y CFAII, se adhieren específicamente al epitelio del intestino delgado • Toxinas STI y STII (termoestables; codificada en un transposón) y LTI y LTII (termolábiles) • STI. Estimula la salida de Cl- y/o inhibe absorción de NaCl. Diarrea acuosa. • STII. Se cree que estimularía la salida de HCO3-. Diarrea acuosa. • LTI. Función homóloga a la toxina del cólera. • LTII. Rara en el humano.

  8. Escherichia coli • Enteropatogénica • Contagio por alimentos y aguas contaminadas • La bacteria se adhiere al epitelio del intestino y destruye las microvellosidades • Los factores de virulencia están codificados en una “isla de patogenicidad” y plasmidio • La diarrea se produce generalmente en niños pequeños, por la reducción de la absorción • Enteroagregativa • Formación de una biopelícula sobre las células epiteliales • Posee varias enterotoxinas y citotoxinas • La diarrea se produce generalmente en niños y es persistente

  9. Escherichia coli • Diagnóstico • i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos • ii) Aislamiento y crecimiento del microorganismo a partir de las heces Serología Escherichia coli O157: H7

  10. Familia Enterobacteriaceae GéneroSalmonella… • Características: • Bacilos Gram negativos • no esporulados • fermentadores • móviles • anaerobio facultativos • agente etiológico defiebre entérica (S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias • en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes Fiebre tifoidea (S. typhi)

  11. Género Salmonella S. Typhi…

  12. Género Salmonella • Diagnóstico • i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos • ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces • iii) Aislamiento bacterias en sangre Mary Mallon “María Tifoidea” • Pruebas tíficas

  13. GéneroShigella • Características: • Bacilos Gram negativos • no esporulados • anaerobio facultativos • fermentadores • móviles • agente etiológico degastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae) • se asocia además acolitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU) • invade y se replica intracelularmente • Shiga toxina (tipo A-B5)(S. dysenteriae) • S. sonnei países desarrollados • S. flexneri países en desarrollo • S. dysenteriae infecciones más graves • S. boydii Invasión, replicación intracelular e inducción de apoptosis en Macrófagos

  14. GéneroShigella…

  15. GéneroShigella • Diagnóstico • i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos • ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces • en Coprocultivo Identificación bacteriana por serología

  16. Género Yersinia • Y. pestis • Y. enterocolitica • Y. pseudotuberculosis • Características: • Bacilos Gram negativos • no esporulados • anaerobio facultativos • fermentadores • inmóviles • Y. pestis posee una cápsula proteica • agente etiológico depeste bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies)… Y. pestis

  17. Género Yersinia

  18. Género Yersinia • Diagnóstico • i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos • ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC puede mejorar la selección • iii) Identificación bacteriana Muerte negra

  19. Familia Vibrionaceae GéneroVibrio • V. cholerae • V. vulnificus • V. parahaemolyticus • Características: • Bacilos Gram negativos curvos • no esporulados • anaerobio facultativos • fermentadores • móviles • agente etiológico delcólera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas…

  20. Vibrio cholerae Mecanismo de acción de la toxina del cólera (tipo A-B5)

  21. Vibrio cholerae • Diagnóstico • i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos ( CONSUMO DE MARISCOS) • ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad • iii) Aislamiento en medios diferenciales (TCBS) • iv) Pruebas bioquímicas para su diferenciación • v) Estudios genéticos

  22. Familia Campylobacteriaceae GéneroCampylobacter • C. jejuni • C. consisus • C. curvus • C. rectus • C. showae • Características: • Bacilos Gram negativos pequeños y ondulados • no esporulados • microaerofílicos • fermentadores • móviles (flagelo polar) • agente etiológico degastroenteritis, septicemias, meningitis, aborto espontáneo, proctitis

  23. Familia Campylobacteriaceae • C. jejuni • Tinción de Hucker • Cultivo en medios selectivos a t° 42-43° C en microaerofilia

  24. Recomendaciones en la solicitud del Coprocultivo • Pacientes ambulatorios con diarrea severa, que no ceda al tratamiento sintomático • Cuando hay sangre en las deposiciones • Diarrea prolongada en pacientes inmunocomprometidos • Cuando existen antecedentes de viajes • En pacientes con leucocitosis con neutrofilia • En pacientes desnutridos • LEUCOCITOS FECALES EN DEPOSICIONES INDICADOR DE PRESENCIA DE AGENTE BACTERIANO

  25. Técnica del Coprocultivo • Toma de muestra y transporte ( Cary Blair) • Siembra en medios selectivos y diferenciales : Agar Mc Conckey, XLD, TCBS, SS, Cromoagares • Batería de pruebas bioquímicas • Serología • SENSIBILIDAD DEL COPROCULTIVO NO SUPERA EL 40 %

  26. Rotavirus y Astrovirus Son virus sin envoltura, icosaédricos Presentan una cápside protéica de tres capas que rodea a un genoma de 11 fragmentos de RNA de doble cadena Su forma semeja a la de una rueda de carreta Rotavirus y Astrovirus son causa mas frecuente de diarrea en pacientes hospitalizados Los Rotavirus tipo A son la causa principal de gastroenteritis grave en niños de todo el mundo (serogrupos A-G) • Microscopía electrónica ( 106 partículas v/gr dep) • Métodos inmunológicos o test rápidos (aglutinación con látex e inmuno cromatografía) • RT- PCR • Cultivos celulares (investigación)

  27. Protozoos PATÓGENOS PRIMARIOS CLÁSICOS Giardia lamblia Entamoeba histolytica-dispar Cryptosporidium parvum OPORTUNISTAS EMERGENTES Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidios • Examen coproparasitario con técnicas de concentración Seriado: 3 muestras sucesivas • Sondeo duodenal • Biopsia de intestino delgado • Serología • Ziehl Nielsen modificado ( Kinyoun)

  28. Protozoos Técnicas de concentración: CENTRIFUGACIÓN- SALES (SULFATODE ZINC) Tinciones permanentes : HEMATOXILINA HIERRO- KINYOUN

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