1 / 18

Pnömonektomili Hastaların İlk İki Yılı

Pnömonektomili Hastaların İlk İki Yılı. Akif Turna, Alper Çelikten Adnan Sayar,Atilla Gürses Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Cerrahi Kliniği, İstanbul. ‘Pnömonektomi Bir Hastalıktır’. Tüm ameliyatların yaklaşık %10-15’I

elmer
Download Presentation

Pnömonektomili Hastaların İlk İki Yılı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pnömonektomili Hastalarınİlk İki Yılı Akif Turna, Alper Çelikten Adnan Sayar,Atilla Gürses Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Cerrahi Kliniği, İstanbul

  2. ‘Pnömonektomi Bir Hastalıktır’ • Tüm ameliyatların yaklaşık %10-15’I • Akciğer cerrahisine yönelik rezeksiyonların %20’si • Perop ve postop süreçte kaydedilen tüm teknik ilerlemelere karşın,pnömonektomideki cerrahi mortalite ve morbidite lobektomidekinden daha yüksektir. • Bu hastaların %40-60’ı özellikle kardiovasküler olmak üzere, infeksiyonlar, BPF,gecikmiş ekstübasyon ve pulmoner emboli gibi komplikasyonlar ile karşılaşmaktadır. • Fuentes PA. Pneumonectomy: historical perspective and prospective insight. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:439—45.

  3. Ilonen et al., Lung Cancer 2007

  4. Hipotez • Pnömonektomi uygulanan hastaların erken postoperatif dönemlerinin sıkıntılı geçtiği çok iyi bilinmektedir. Ancak, hastaneden çıktıktan sonra hastaların nasıl olduğuna dair bilinenler çok azdır. • Pnömonektomi yapılmış hastalarda ameliyat sonrası dönem, lobektomi yapılmış olanlara göre hayat kalitesi, ağrı ve çalışma durumu açısından daha farklı olmalıdır

  5. Hastalar ve Yöntemler: • Çalışma Dönemi : Ocak 2006 - Kasım 2007 Hastalar : 100 (95 erkek 5 bayan) İşlemler : 50 Pnömonektomi 50 Lobektomi Patoloji : 92 malign : 8 benign Hastalar, günlük işlerini yapabilme, ekstra efor sarfedebilme, hissettikleri ağrı, ruhsal durumları ve bir işte çalışıp çalışmadıklarına dair sorular soruldu. Veriler, Ki-kare ve McNemar testi ile değerlendirildi.

  6. Hastalar • Mortalite • Pnömonektomi : 5 (%10) (4 erken, 1 geç) • Lobektomi : 2 (%4) Geç postoperatif dönemde • Ciddi Komplikasyon • Pnömonektomi :5 (%10) (3 Bronkoplevral fistül) • Lobektomi :2 (%4) • Olgular, işlemin ardından en az 6 ay geçen olgular ile en az 1 yıl en çok 2 yıl geçen olgular olarak ikiye ayrıldı.

  7. BulgularPnömonektomi • Ağrı: • Çok : %29.6 • Orta : %44.4 • Az : %22.2 • Ağrı yok : Yok • Çalışabilme: : %7.4

  8. BulgularPnömonektomi • Genel Durum • Kötü : %22.2 • Orta : %40.7 • İyi : %14.8 • Çok iyi : Yok • Günlük İşlerini Yapabilme: • Tüm İşleri tamamen : %22 • Orta :%17.9 • Bir kaç merdiven çıkabilme :%20 • Egzersiz Yapabilme :%7

  9. 25 20 Hiç 15 Az Orta 10 iyi Çok 5 0 Ekstra Egz Ruhsal drm. BulgularPnömonektomi Günlük iş Ekstra Egz. Ruhsal drm. Ağrı

  10. Lobektomi Günlük iş Ekstra Egz. Ruhsal drm. Ağrı

  11. Lobektomi ve Pnömonektomi Yapılan Hastalarda 2 Yıllık Sonuçlar 4.5 4 3.5 3 Lobektomi 2.5 Pnömonektomi 2 1.5 1 0.5 0 Ekstra Egz Ruhsal Durum + + ** ** * * *: p=0.01, **:p=0.03, +: p=0.04

  12. Sonuçlar • Pnömonektominin üzerinden 1 yıldan fazla zaman geçmesi ile ağrı, ekstra iş yapma, günlük işlerini yapabilmede bir iyileşme saptanmaz iken; ruhsal durumun 1 yıl sonra, istatistiksel olarak sınırda olacak şekilde daha iyileştiği bulundu (p=0.05) • Lobektomi uygulananlarda ise hastaların kendini pnömonektomiye göre efor kapasitesi ve ağrı açısından daha iyi hissettikleri saptandı (Sırası ile p=0.03, 0.04, 0.01).

  13. Brunelli ve ark., Ann Thorac Surg., 2007;84:410-416

  14. Tartışma • Pnömonektomi normal fizyolojiyi ciddi olarak bozan vücudun kompanzasyon sınırlarını zorlayan bir ameliyattır. • Pnömonektomi sonrası efor kapasitesinin kardiovasküler sınırlanma ile muhtemel mediastinal kayma ve kardiak rotasyona bağlı olarak azalmakta olduğu düşünülmektedir • (A. Smulders,Ann Thorac Surg 2007;83:1986-1992)

  15. Sınırlamalar • Hastalarda standart bir ‘yaşam kalitesi skoru’ kullanılmadı • Hastaların subjektif ifadeleri temel alındı. • Solunum fonksiyon testi, kan gazı gibi parametrelere bakılmadı. • Daha uzun dönem sonuçları (2-5 yıl) incelenmedi.

  16. Tartışma • Hastaların akciğer rezeksiyonu sonrası cerrahi risk açısından bakış açısı cerrahlarınkinden farklıdır. • Hastalarımızın en büyük korkuları per-op mortalite ve morbiditeden çok;fiziksel ve zihinsel olarak özürlü kalmak ve kabul edilebilir derecedeki bir yaşam konforunu sürdürememektir Brunelli, et al.Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:439—45.

  17. Sonuçlar ve Gelecek Çalışmalar • Pnömonektomi ağrı, hayat kalitesi, genel durum ve egzersiz kapasitesini lobektomiye göre daha fazla bozmaktadır • Konu ile ilgili hekimlerin bu bulgulara göre yönlenmeleri uygun olabilir. • Minimal invazif yöntemler, çok daha iyi ağrı kontrolü ve ameliyat sonrası hasta bakımı ve hasta okulları bu durumu iyileştirebilir.

  18. TEŞEKKÜRLER...

More Related