Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri

1. Derin venöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri Doç. Dr. Soner Sanioğlu İstanbul Cerrahi Hastanesi VI. Fleboloji Kongresi- 2012 İstanbul

5. 1968 Kistner • Popliteal venden tibial venlere reflünün gösterildiği ileri kronik venöz yetmezlikli hastalar aday • Eksternal valvuloplasti • İnternal valvuloplasti • Kapak transpozisyonu • Kapak transplantasyonu • Birden çok kapakta yetmezlik olmasına rağmen genellikle SFV’deki ilk kapak onarılır. • Derin femoral vendeki kapakta yetmezlik varsa bu da onarılmalıdır. • Alternatif olarak popliteal vendeki (gate keeper) kapak onarılır.

7. Asendanvenografivenözsistemlerin açıklığını gösterir, venöz anatomiyi tam olarak ortaya koyar. • Desendanflebografireflüyü ve derecesini belirleme için kullanılır . Valsalvamanevrasıyla uyluğun ve dizin altına uzanan reflüsü olan (grade 3 ya da 4 reflü) hastalar primer onarım adayıdırlar.

8. İnternal valvuloplasti • Primer yetmezliklerde uygulanır. • Kistner tarafından tanımlanmış, Raju tarafından modifiye edilmiştir. • Standart groin insizyon • Femoral ve safen ven bulunur. SFV kapak lokalizasyonu saptanır. • Fibröz kalınlaşma varsa adventisyal diseksiyon • Strip test • Valve cuspların 7/0 prolenle direkt görerek plikasyonu • Raju ve Fredericks’e göre %20 picasyon yeterli

13. Eksternal valvuloplasti • İlk olarak yine Kistner tarafından yapılmış • Venatomiye ve heparine gerek yok • Dışardan konan sutürlerle genişlemiş komissural açının daraltılması amaçlanıyor. • Ancak direk vizualizasyon olmaması başarıyı azaltıyor. • Bu nedenle Gloviczki angioskop valvuloplastiyi tanımlamış. • Valvuloplasti sonrası darlık oluşursa longitidunal-transvers yada inverted Y-V gibi venoplastik prosedürler u ygulanabilir.

17. Diğer teknikler • Durango 1993 De nova kapak rekonsrüksiyonu, egsize safen ven ile bicuspit kapak yapmak • Prostetik greft ile eksternal banding özellikle dilatasyona sekonder gelişen reflülerde faydalı. Diseksiyon sırasındaki kontraksiyona bağlı strip test ile kapak kompetan olmuşsa yapılabilir. • 2-3 cm dakron yada PTFE dilate segmentin üzerine sarılır. • Eksternal banding internal ve eksternal valvuloplastiyi tamamlamak için yapılabilir.

19. Kapak Transpozisyonu • Kistner ve Sparkuhl 1979 • Posttrombotik reflü ve kasıkta profunda yada safev vende kompetan bir kapak gerekiyor. • SFV ayrılarak kompetan kapaklı venöz segmentin distaline anostamoz ediliyor. • Safen vendeki kapağın çabuk bozulması nedeniyle profunda daha çok tercih edilir olmuş.

21. Kapak Transplantasyonu • Posttrombotik sendromda, transpozisyonun kullanılamadığı vakalarda yapılır. • 1982 Taheri tarafından tanımlanmıştır. • 4-8 cm’lik kompetan kapaklı aksiller ven segmenti femoral bifurkasyonun 4-5 cm altına interpoze edilir. • Sonraki dilatasyonu engellemek için eksternal banding uygulanır. • Çap uyumsuzluğu ve geç dilatasyonun transplantasyonun popliteal vene yapılarak giderilebileceği iddia edilmiştir.

23. Operatif mortalite %0’a yakın, DVT %0-11, Hematom %2-16 • Primer etyolojide aşarı oranı daha yüksek

25. Özet • Prospektif randomize çalışmaların yokluğu • Derin venöz cerrahinin yüzeyel cerrahi ile kombine edilmesinin sonuçları belirsizleştirmesi nedeniyle • Günümüzde derin venöz yetmezliği düzeltebilen birçok yöntem tanımlanmasına karşın, bu yöntemleri uygulayan cerrah sayısı çok azdır. • Yöntemlerin yaygınlaşması için daha çok çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

26. İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER