120 likes | 478 Views
Menapoz yasi ve hastaliklara gre. Erken yasta menapoza girenler <50yas spontan iatrojenik Normal yasta menapoza girenler 50-60yas saglikli kisiler KVH, osteoporoz,tromboz riski olanlar hayat kalitesi,kozmetik60 yas stMeme ve diger kanserli hastalar. Menapozal sempto
E N D
1. Hormon replasman tedavisi-Tibbi Onkoloji Bakis Açisi Dr. Pinar Saip
I.Ü.Onkoloji Enstitüsü
Prof Dr Yavuz Bozfakioglu anisina
2. Menapoz yasi ve hastaliklara göre Erken yasta menapoza girenler <50yas
spontan
iatrojenik
Normal yasta menapoza girenler 50-60yas
saglikli kisiler
KVH, osteoporoz,tromboz riski olanlar
hayat kalitesi,kozmetik
60 yas üstü
Meme ve diger kanserli hastalar
3. Menapozal semptomlara göre Hiç semptomu olmayanlar
Hafif derecede olanlar
Orta siddette olanlar
Asiri olanlar
4. Klinik Çalismalarda HRT 5 metaanalizin derlemesi 1996
KVS, osteoporoz, stroke, tromboz riski üzerine etkisi
Estroejn + projestin (Women’s Heatlth Initiative WHI)-tüm menapozlu hastalar,2002
Estrojen (uterusu olmayan KVS yönden riskli kadinlar),2004
Demans ve Kognitif fonksiyonlara etkisi-WHIMS
>65 yas üstü E+P vs plasebo, 2003
E vs plasebo, 2004
Meme ca’li kadinlara etkisi HABITS 2004
5. WHI - Estrojen+projestinzarar fazlan:16000 50-79 yas JAMA 2002 Risk artisi 10.000
Meme ca %26 artis
8 fazla,tmçapi büyük, meme disi yayilim fazla
Kardiyovasküler 7 fazla
Inme % 41 artis,8 fazla
Tromboz %50 artis,18 fazla Risk azalmasi
Kolorektal kanser
6 daha az
Kalça ve vertebra fraktürü 5 daha az
6. WHI Hayat kalitesi 50-79yas fark yok??? Arastirilan konular :Genel saglik durumu,Mental saglik,Depresif semptomlar,Seksüel yasam
AMA özellikle menapozal semptomlari olanlara uygulanmis degil. Semptomu olanlar, HRT kullanmayi tercih ettikleri için çalismaya girmemis olabilir.
Çünkü; Daha küçük çalismalarda menapozal semptomu olanlarda hayat kalitesi daha iyi.
Ayrica menapozal semptomu olmayanlarda HRT hayat kalitesi üzerine olumsuz etki yapabiliyor.
Üstelik 1996 5 metaanalizin incelenmesinde HRT+ ve HRT- meme ca riskinde artis yok.
7. WHI - KVS’yi önlüyormu?sadece E uterus yok Risk artisi
Inme
tromboz Risk ?, fark yok veya azalmasi
Meme ca risk?
KVS fark yok
Kolorektal ca fark yok
Fraktür azaliyor
8. >65 yas demans ve kognitif fonksiyonlara etki WHIMS N: 4532 ER+PR 23 fazla JAMA 2003
N: 2948 sadece E, uterus yok 12 fazla JAMA 2004
9. Meme ca olan menpozal semptomlu kadinlar HABITS (n:434 LN<4+) lancet 2004 HRT vs plasebo –çift kör degil
Medyan takip 2.1 yil
HRT alanlarda 26, plaseboda 7 yeni olay
Tek randomize çalisma
Erken kapatildi yineleme ve yeni meme ca fazla diye.
Çift kör olmadigi için HRT alanlar daha yakin takip edilmis olabilir. Yayinlanmayan diger çalismada risk bulunmamis.
10. 5 Metaanalizin incelenmesi JCO 1996 Geçmiste kullanan veya kullanmayan arasinda meme kanseri gelisiminde fark yok
Meme ca çalismalarinin %90’nini içeriyor, çalismalarda hasta sayisi az
5 yildan fazla kullananlarda risk artiyor.
Kullaniyor olanlarda risk biaz fazla,biraktiktan sonra 4 yildan fazla zaman geçmisse risk azaliyor.
E+P alanlarda risk daha fazla
Meme ca olup devam edenlerde yineleme ve mortalite artis yok
HRT sonrasi meme ca olan ve kesenlerin prognozu daha iyi
11. HRT kullanimi ve Alternatif yollar Menapozal semptomlarin egitimi
KVH’ önleme nedeniyle kullanilmamali
Osteoporozu önlemek için farkli ilaçlar var (fosamaks, raloksifen)
Siddetli menapozal semptomlarda kullanilmali.
Saglikli diyet,alkol sigara (-), kalsiyum ve D-vit supplementleri
12. Arastirilmasi gereken Farkli HRT formlari
Düsük doz
Kisa süreli kullanim
Orta-siddetli menapozal semptomlari olan 60-65 yas alti kadinlar
13. Sonuç –HRT kullanimi 50-60 yas arasi, orta ve siddetli menapozal semptomlari olan ve HRT kontrendikasyonu olmayan, diger alternatif tedavilere yanit vermeyen hastalarda kisa süre kullanilmali.
Meme kanserli hastalarda kullanilmamali.
50 yas altindakilerde kullanilmali