DEBATE A LA SALUD Martes, 31 de julio de 2012

1. DEBATE A LA SALUDMartes, 31 de julio de 2012 La encrucijada del Sistema de Seguridad Social en Salud H.S. JORGE E. BALLESTEROS BERNIER Presidente Comisión Séptima

2. INTRODUCCIÓN • Antecedentes: Ley 100 de 1993 • Actores del Sistema • ¿Cómo funciona el sistema, su financiación y el modelo de prestación de servicios. • Pérdidas y ganancias de la ley 100 y sus reformas • Cobertura: total de afiliados a RS vs total de afiliados a RC.

3. ANTECEDENTES • Ley 100 de 1993: Creación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. • Ley 1122 de 2007: Mejoramiento del modelo para la prestación de servicios de salud a los usuarios. • Ley 1438 de 2011: Modelo de Atención Primaria en Salud y redes integradas de servicio.

4. ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

5. ¿CÓMO FUNCIONA EL SISTEMA, SU FINANCIACIÓN Y LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS?

6. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Trabajador formal: Empleador (8,5%) y trabajador (4%) RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Cotizaciones EPS-C IPS Pensionados (12,5%) Contrato Independientes (12,5%) UPC-C FOSYGA

7. RÉGIMEN SUBSIDIADO ESFUERZO PROPIO SGP FOSYGA EPS-S (UPC-S) • Población Objetivo: • SISBEN 1, 2 y 3 • VINCULADOS POS Subsidiado UPC-S Contrato IPS

8. Pérdidas y ganancias de la ley 100 y sus reformas (así vamos en salud) • GANANCIAS: Cobertura, aumento del gasto público y focalización de los recursos. • PÉRDIDAS:Calidad, fragmentación de los servicios y salud pública.

9. COBERTURA TOTAL AFILIADOS = 44.595.175 Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros a partir de información del Ministerio de Salud. BDUA. Corte Junio de 2012

10. Los dos escenarios de la crisis 1. Coyuntural: ILIQUIDEZ y CORRUPCIÓN del sector salud • Reforma Estructural del Sistema de Salud: (sobre la base de la Sostenibilidad, Calidad y Cobertura).

11. Escenario Financiero La Crisis de Iliquidez del Sector Salud

12. ¿DEUDAS DELSECTOR SALUD?

13. CARTERA OFICIAL POR VENTA DE SERVICIOS IPS PÚBLICAS Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de Ministerio de Salud y SuperSalud. Aplicativo SIHO. Corte 31 de Marzo de 2012. IPS PRIVADAS Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de SuperSalud. Circular Única. Corte 31 de Diciembre de 2011.

14. CARTERA OFICIAL PARA TODA LA RED PÚBLICA Y PRIVADA POR VENTA DE SERVICIOS TOTAL Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y SuperSalud. Aplicativo SIHO. Corte 31 de Diciembre de 2011 (IPS Privadas) y 31 de Marzo de 2012. TOTAL = 7,6 BILLONES

15. CARTERA NO OFICIAL POR VENTA DE SERVICIOS (PARCIAL) • Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de: • ACESI, Corte 31 de Marzo de 2012. • ACHC, Corte 31 de Diciembre de 2011. • Cifras en millones de pesos TOTAL PARCIAL = $6,2 BILLONES

16. POBLACIÓN EN RIESGO EPS bajo vigilancia especial de Supersalud (15) EPS y programas de salud intervenidos por Supersalud (10) 10.734.937 7.625.529 Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y Protección Social. BDUA. Corte Junio de 2012.

17. POBLACIÓN EN RIESGO EPS con retiro voluntario del RS (6) EPS en liquidación (2) 909.913 919.327 TOTAL POBLACIÓN EN RIESGO = 20.189.706 Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y Protección Social. BDUA. Corte Junio de 2012.

18. El rostro humano de la crisis PROYECCIÓN DE VIDEOS: EL DRAMA HUMANO DE LA SALUD VIDEO 1: Paseo de la Muerte VIDEO 2: Barreras de Acceso a la Salud TUTELAS (Defensoría del Pueblo) • Participación de la Tutela de la Salud • Solicitudes de Tutelas por concepto de POS

19. TUTELAS Fuente: Defensoría del Pueblo. Informe que se presentará en el mes de Agosto de 2012.

20. SOLICITUDES DE TUTELAS POR CONCEPTO DE POS Fuente: Defensoría del Pueblo. Informe que se presentará en el mes de Agosto de 2012. Es de aclarar que las tutelas no deberían contener ninguna solicitud POS pues estas están previamente pagadas a través de la UPC.

21. UNIFICACION DEL POS, ¿acentuó la crisis? • Cambios positivos en términos de EQUIDAD • ¿Qué ha generado la UPC Diferencial? Salida voluntaria de las EPS del Régimen Subsidiado por inviabilidad financiera. RS $433.666,80 UPC RC $547.639,20

22. Medidas de choque: anunciadas por el Gobierno • Inyección de recursos por 1,2 billones para el Régimen Subsidiado • Decreto para reasignación de funciones a la Superfinanciera • Creación de un Fondo FOGAFIN para la salud (Pronunciamiento de la Contraloría General, Auto de la Sala Plena del Consejo de Estado) • Reingeniería a la Supersalud • Eliminación de la CRES (Comisión de Regulación en Salud) ¿SON SUFICIENTES?

23. LOS RECURSOS DEL SECTOR ¿Existen recursos del sector salud que permitan superar la actual crisis de Iliquidez ? “ Los actores de la salud están ilíquidos mientras el sector Sí tiene recursos suficientes”.

24. Fuentes de recursos para sanear deudas con el SGSSS

25. CUENTAS MAESTRAS(Decreto 1080 de 2012) CUENTAS MAESTRAS $1,87 BILLONES Fuente: Ministerio de Salud. Corte Junio de 2012. Cifras en millones de pesos.

26. DEUDA MUNICIPIOS CON EPS-S Fuente: Federación Colombiana de Municipios. Corte Marzo de 2012. Fuente de recursos: CUENTAS MAESTRAS, por un valor aproximado de $2 billones.

27. FAEP(Decreto 1080 de 2012) FAEP $1,8 BILLONES Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Banco de la República. Corte 30 de Junio de 2012. Recursos disponibles Decreto 1080 de 2012: 12,5% Desahorro = $ 192.011 Millones

28. RECURSOS DEL FOSYGA FOSYGA $6,3 BILLONES Fuente: Cálculos a partir de información del Consorcio SAYP, con corte Junio 30/2012

29. COMPOSICIÓN INVERSIONES FINANCIERAS: FOSYGA Fuente: Consorcio SAYP. Corte 30 de Junio de 2012. Cifras en millones de pesos.

30. SUBCUENTA DE GARANTIA PARA LA SALUD Y FONSAET TOTAL $180.739 MILLONES Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Corte 30 de Junio de 2012.

31. TOTALFUENTES DE RECURSOS Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros a partir de información del Ministerio de Salud, Banco de la República y Consorcio SAYP. FUENTES DE RECURSOS $8,6 BILLONES CARTERA OFICIAL $7,6 BILLONES VS.

32. ¿Qué ha fallado por parte del Gobierno Nacional? Alerta: Punto clave en la caída de la imagen del Presidente (bajó del 64% en abril a 48% en el mes de Junio de 2012) ha sido el deterioro del sistema de salud según la última Encuesta Gallup.

33. Artículos no reglamentados de la Ley 1438 de Enero de 2011 Total artículos de la Ley: 144 Plazo inicial de reglamentación: 6 meses (20 de julio de 2011) Por reglamentar: 45 (31%)

34. CONCLUSIONES Y PROPUESTAS • Depuración de la cartera entre los distintos actores del sector (Supersalud). • Conseguir un mecanismo que permita usar los saldos de las cuentas maestras mencionadas(Adición presupuestal o Presupuesto 2013). • Tomar decisiones frente a la utilización de los recursos del FAEP disponibles a la fecha. • Utilizar las herramientas necesarias para generar liquidez con los recursos del FOSYGA. • Crédito puente del FOSYGA a las EPS para pagar vía giro directo la cartera de la red pública y privada. Se descontará mensualmente a las EPS, del porcentaje de administración a que tienen derecho, para el pago del crédito puente(Federación de Municipios). • Circularización y pago de cartera entre EPS e IPS para facilitar flujo de recursos. • Continuar con el giro directo a los prestadores del Régimen Subsidiado. ¿Para cuándo tiene previsto el Gobierno Nacional igualar la UPC Contributiva/Subsidiada?

35. Reforma Estructural al Sistema de Salud: Pronunciamientos. • Presidente Santos: “Sabemos que el sistema actual no está funcionando bien y por eso necesitamos cambios de fondo”. • Corte Constitucional: “El sistema de salud pareciera colapsar, en detrimento de los derechos fundamentales de quienes habitamos este Estado. Ello hace imperioso que el país aborde decididamente el rediseño de la estructura y el cambio de procedimientos, tendientes a salvaguardar el derecho a la salud, como mecanismos que permitirán tener una esperanza ante el complejo panorama mencionado”

36. Reforma Estructural al Sistema de Salud: Pronunciamientos. • Contralora:“Llegó el momento de discutir si el modelo de salud que el país adoptó hace 20 años ha funcionado, los colombianos están gastando mucha mas plata de la que en realidad se necesita para cubrir este servicio. El país debe tomar decisiones de fondo frente al manejo de los recursos del sistema de salud”. • Procurador: “Ha llegado el momento culminante para hacer una reingeniería que responda a los mandatos constitucionales en respuesta al derecho a la salud que tenemos todos los colombianos”

37. Elementos de la Reforma Estructural • Redefinición del rol de las EPS • Ley Estatutaria de Salud • Implementación del modelo de atención primaria (Ley 1438) • Redes integradas de servicios (Ley 1438) • Política verdadera de Talento Humano en Salud (Ley 1164) • Política de Medicamentos (Ley 1438) • Régimen Laboral Especial de los trabajadores de la salud • Revisión de la Integración Vertical

38. Redefinición del rol de las EPSADMINISTRACIÓN REGULADAAutores: HS. Jorge E. Ballesteros y H.S. Edinson Delgado • Fondo Central de Salud • Entidades especializadas en gestión de la salud: • Afiliación y novedades • Organizar redes de atención • Auditoría médica • Autorizar pagos • Evaluar resultados en salud • Instituciones prestadoras de servicio de Salud

39. Ley Estatutaria de la SaludAutores: H.S. Roy Barreras y H.S. Jorge E. Ballesteros OBJETO:Proteger, garantizar y materializar el derecho fundamental a la salud de toda la población. • ESTABLECE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD. • PLAN ÚNICO DE BENEFICIOS. • FONDO ÚNICO PAGADOR PÚBLICO —FUPP—. • MECANISMO Y COMPETENCIA ESPECIALIZADA PARA EL ESTUDIO DE LOS CONFLICTOS EN SALUD.

40. ¡El país espera que esto no suceda!

41. ¡MUCHAS GRACIAS!contactenos@senadorjorgeballesteros.comweb/www.senadorjorgeballesteros.com