Dr. Carlos Santos-Burgoa Director General de Promoción de la Salud Secretaría de Salud Guadalajara, Jalisco 25 de Julio,

1. III Reunión de Salud Ambiental “Prioridades de actuación para detener y revertir la contaminación en las ciudades”Estrategias de Salud Ambiental para prevenir alta contaminación en ciudades Dr. Carlos Santos-Burgoa Director General de Promoción de la Salud Secretaría de Salud Guadalajara, Jalisco 25 de Julio, 2006

3. PERFIL DEL EGRESADO Y PROPÓSITO El egresado de la Maestría en Ciencias de la Salud ambiental será capaz de: " Integrar los conocimientos teóricos, metodológicos y técnicos para la investigación y el análisis de los fenómenos que comprende el área de la Salud ambiental.-Producir conocimiento científico y técnico para el avance del campo de Salud Ambiental.-Promover y conformar equipos de trabajo interdisciplinarios.-Contribuir a la formación y capacitación de recursos humanos, en el área de la Salud Ambiental.-Formular alternativas de solución a problemas de Salud Ambiental”. PROPOSITO DE LA PRESENTACIÓN • Responder con alternativas al abordaje de los problemas • Proponer estrategias alrededor de la Salud Ambiental Urbana

4. AGENDA • Ubicación Mundial de México en Materia Ambiental, y en especial en Salud Ambiental • La agenda cubierta y la no cubierta en Salud Ambiental Urbana en México • La agenda pendiente de desarrollo • Alternativas en estrategias integradoras

5. YALE’S PILOT ENVIRONMENTAL PERFORMANCE INDEX

7. INDICE DE DESEMPEÑO AMBIENTAL 2005

8. INDICE DE DESEMPEÑO AMBIENTAL 2005

13. ¿QUE ES UNA CIUDAD? Teheran (7.2 M) Tlapa, Gro (61,000) Guadalajara (4M) Cd. México (18M)

14. ¿QUE ES UNA CIUDAD? Real Academia de la Lengua • 1. f. Conjunto de edificios y calles, regidos por un ayuntamiento, cuya población densa y numerosa se dedica por lo común a actividades no agrícolas. 2. f. Lo urbano, en oposición a lo rural INEGI (Clásico) • Población rural, habita en localidades menores a 5 mil habitantes. • Población semirural, vive en localidades de 5 mil a menos de 15 mil habitantes. 84 localidades en 1950 a 369 en 2005, • Población urbana, vive en localidades mayores de 15 mil habitantes. INEGI (Delimitación de las zonas metropolitanas de México) • 55 zonas metropolitanas que involucran a • 309 municipios y delegaciones de 29 entidades federativas, • cuya población se estima, a mediados del 2005 en 56.7 millones

15. ¿QUÉ ES EL AMBIENTE URBANO? • zonas metropolitanas concentran casi a • siete de cada diez personas que residen en barrios y colonias de alta y muy alta marginación, • que la mitad (27) de las 55 zonas metropolitanas se encuentran con una disponibilidad de agua baja, • y que el transporte público no es suficiente para trasladar a cerca de cinco millones de trabajadores que se desplazan diariamente de un municipio a otro dentro de un mismo espacio metropolitano

16. ¿QUÉ ES EL AMBIENTE URBANO? • en ellas se ubican tres de cada cuatro asentamientos precarios; • ellas generan dos terceras partes de los desechos sólidos del país (60mil toneladas de basura al día); • uno de cada tres hogares de 27 zonas metropolitanas se encuentra en condición de pobreza; • en 17 de ellas se registran índices muy bajos de competitividad del sistema de transporte; • en 16 de ellas se encuentra pavimentado menos de 60 por ciento de la red vial, y • en diez de ellas se registran altos o muy altos niveles de violencia e inseguridad.

17. ¿CUAL ES LA AGENDA YA ABORDADA EN SALUD AMBIENTAL URBANA EN MÉXICO? • atmosférico • exposición humana

20. Ozono atmosférico: días por arriba de norma y concentraciones máximas horarias ZMVM Guadalajara Monterrey Toluca Fuente: Procesamiento e integración de datos INE, 2005

21. PM10: promedios anuales en ciudades mexicanas ZMVM Guadalajara Monterrey Ciudad Juárez Fuente: Procesamiento e integración de datos INE, 2005

22. 0.060 Cd.Mex Guad 0.050 Mont Toluca Tijuana Mexicali 0.040 Concentraciones (ppm) 0.030 Norma: 0.03 ppm (promedio aritmético anual) 0.020 0.010 0.000 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Promedio anual de las concentraciones horarias de SO2 en ciudades mexicanas

23. Frecuencia acumulada de población expuesta máximos y promedios anuales de ozono Población expuesta a concentraciones 20,000,000 O3_max O3_AA 18,000,000 AQS 16,000,000 14,000,000 12,000,000 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 - 0.000 0.050 0.100 0.150 0.200 0.250 0.300 0.350 Concentración de ozono (ppm)

24. Frecuencia acumulada de población expuesta máximos y promedios anualesde partículas Población expuesta a concentraciones 18000000 16000000 PM10_max PM10_AA 14000000 AQS 12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Concentración (PM10µg/m3)

25. BENEFICIO (CASOS INCIDENTES/AÑO) DE 10% DE REDUCCIÓN EN CONCENTRACIONES ATMOSFÉRICAS (ZMVM) • PM10 • Mortalidad (precipitación de…) 1000 • Bronquitis Crónica 10,000 • Ozono • Actividad restringida 2’000,000 • Cancer (incidencia anual) • Benceno 1 • 1,3-Butadieno 20 • Formaldehído 1 • Partículas de Diesel 40 • Hidrocarburos poli aromáticos <1 • Cromo 1 • Todos los tóxicos atmosféricos 100 Considerar que se traduce en Carga de Enfermedad en promedio de 5 años persona Modificado de Evans, Levy, Hammit, Santos-Burgoa, Castillejos, 2002

26. Merced Tlalnepantla Xalostoc Pedregal Cerro de la Estrella POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el Promedio anual de las concentraciones horarias de SO2 en cinco estaciones de monitoreo en la ZMVM

27. Tlalnepantla Xalostoc Pedregal Merced Cerro de la Estrella POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en lasTendencia de las concentraciones de Pb en 5 estaciones de monitoreo en la ZMVM

28. Merced Tlalnepantla Xalostoc Pedregal Cerro de la Estrella POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en elPromedio anual de las concentraciones horarias de CO en cinco estaciones de monitoreo en la ZMVM

29. Cerro de la Estrella Tlalnepantla Pedregal Merced Xalostoc POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el Promedio anual de las concentraciones horarias de Ozono en cinco estaciones de monitoreo en la ZMVM

30. ¿ES LA SALUD AMBIENTAL LA QUE ACTUA, O ES LA QUE MOTIVA LAS POLÍTICAS SALUDABLES?

31. NOTAS SOBRE LA AGENDA PENDIENTE EN SALUD AMBIENTAL URBANA EN MÉXICO • Tóxicos • Exposición multimedia multi ambiente integrada • Riesgos percibidos • Exposición y salud infantil • Urgencias • Microbiano

32. AGENDA PENDIENTE • toxicos en • Atmosfera • Ausencia de NOMs Calidad del Aire • agua • suelo • industrialización • residuos industriales • Caso Cromatos de México, Lechería • 1958-1978; población urbana • 75,000 toneladas residuos • Daños desde 1982 • Septum nasal, respiratorios, cancer • transferencia de contaminantes

33. EL RETO DE LA NUEVA HERRAMIENTA “REGISTRO DE EMISIONES Y TRANSFERENCIA DE CONTAMINANTES

34. Estimar Exposición Efecto Percepción Comunicar Riesgo Involucrar Empoderar LOCAL - GLOBAL EL RETO DE LA NUEVA HERRAMIENTA “REGISTRO DE EMISIONES Y TRANSFERENCIA DE CONTAMINANTES

36. EL CASO DEL TRANSPORTE A LARGA DISTANCIA DE LA DIOXINA EN NORTE AMERICA EMISIONES DEPOSITO

37. AGENDA PENDIENTE • Exposición integradas (multimedio, multiambiente, multicontaminante) • LO QUE LA GENTE PERCIBE • basura • heces caninas • Transporte • RENACIENTE: • Urgencias • Terrorismo • Infecciosas

38. INFECCIOSAS Y TOXICOS • Presencia de Listeria en • Pulmones con exposición • Diferencial • Salina • Negro de Carbono • Particulas de Diesel • Yang, EHP 2001

39. EXPANSIÓN DE PANDEMIA INFLUENZA CONOCEMOS • agente • sobrevivencia • tamaño • emision • fuentes • intensidad • barreras • Ruta exposición • nuve • manos • ropa • zapatos • alimentos • Puertas, barras

40. AGENDA PENDIENTE: EL CASO DE LOS NIÑOS • ¿POR QUÉ PRIORIZAR A LOS NIÑOS? • SE EXPONEN DISTINTO • TIENEN VENTANAS DE VULNERABILIDAD • IGNORAN LOS RIESGOS • LOS IGNORAMOS AL REGULAR • AL PROTEGERLOS, PROTEGEMOS A LOS ADULTOS • MAXIMIZA RETORNO EN INVERSIÓN

41. SE EXPONEN DISTINTO • Físicamente: • Gatean sobre alfombras, tierra, suelo........ (PM ZMCM) • Tocan donde contaminantes se depositan.. (Pb Torreon) • Contacto mano-boca intenso... (Intoxicación Paration Polvo) • Mucho tiempo en un mismo ambiente... (Humo leña casa) • Fisiológicamente: • Respiran más frecuente y profundamente... (O3 ZMCM) • Absorción preferencial... (Exceso Mn en Molango, Hgo) • Proporcionalmente mayor ingesta Agua... (As y Fl Norte)

42. B. TIENEN VENTANAS DE VULNERABILIDAD S.N.C. Está desarrollándose .... (Pb e Inteligencia) Sistema Inmune en Desarrollo ... (Infecciones) Sistema Endócrino en Desarrollo ... (Ftalatos) Crecimiento Oseo ... (Depósito de metales) Sistema respiratorio más reactivo … (Asma 50% exceso riesgo 80 mts avenidas) Especial atención en Emergencias Tecnológicas (Químicas, Nucleares, Radiológicas o Biológicas)

43. AGENDA PENDIENTE: DESARROLLO • Desarrollo del Capital Humano • Desarrollo del Bio – Monitoreo • Desarrollo del Análisis de Riesgos Vigilancia de Riesgos Evaluación de Riesgos Comunicación de Riesgos Manejo de Riesgos

44. INTEGRANDO ESTRATEGIAS

45. PRASA 2001-2006 MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD AMBIENTAL Definición de políticas y acciones de manejo Criterios de calidad ambiental Priorización Factibilidad Provisión No regulatorias Regulatorias Cotidiano o en Contingencia Autorizaciones Control sanitario: muestreo y verificación Análisis de riesgo Aseguramiento del cumplimiento Diagnóstico de salud ambiental Medición de exposición Registro efectos Evaluación de exposición e Impacto Vigilancia de efectos Coordinación intra e intersectorial “Políticas Saludables” Comunicación de riesgos Participación social

46. o Comunicación en Salud La evidencia internacional muestra que entre más integradas son las intervenciones, más efectivas son

48. ESTRATEGIA (Porter) • ECO-SALUD: combinación de acciones • FORMA DE ENTREGARLO • ORGANIZACIÓN PARA ENTREGARLO SISTÉMICO CAPACIDAD

49. NECESITAMOS UN PROCESO INTEGRADOR • Proceso de romper la departamentalización y facilite la creación de políticas de estado • Inicial- Repetible – Escalable - Definido - Gestionado - Optimizado • Estructurable (en Guías o Lineamientos concensuados) • Estandarizable • Medible • "benchmarking" • publicable • RENDIR CUENTAS • Objetivizar el Valor • Certificable

50. CONCLUSIÓN: “actuación para detener y revertir la contaminación en las ciudades” • La afectación por alteraciones ambientales a la salud poblacional es motor para la actuación de revertir la contaminación • Hay avances, pero hay una larga agenda pendiente • La salud ambiental “solo vista integral - sistémicamente” es que actúa para revertir • Por sí misma, puede actuar en el desarrollo de aptitudes personales y comunitarias • Ahí, también hay una agenda pendiente