20 likes | 129 Views
Red Barnet Fredericia, Summer Camp, 8-11 år 2012. Deltagende barn / børn Navn: Cpr nr.: Adresse, by, postnr.: Navn: Cpr nr.: Adresse, by, postnr.:. Forældre Navn mor: Cpr nr.: Navn far: Cpr nr.: Tlf. nr. til barnets hjem: Mobil nr.: Mail til barnets hjem:
E N D
Red Barnet Fredericia, Summer Camp, 8-11 år 2012 Deltagende barn / børn Navn: Cpr nr.: Adresse, by, postnr.: Navn: Cpr nr.: Adresse, by, postnr.: Forældre Navn mor: Cpr nr.: Navn far: Cpr nr.: Tlf. nr. til barnets hjem: Mobil nr.: Mail til barnets hjem: Træffes bedst: Tilmelding indsendes til:Annette Dal, Calvinsvej 31 B, 7000 Fredericiasenest 7. maj 2012. Straks herefter får I besked om, hvorvidt jeres barn har fået plads på sommerlejren der foregår den 15. til 19. juli 2012. Hvem har forældremyndigheden over barnet / børnene? (svar ja/nej) Mor: Far: Fælles: Andre kontaktpersoner som Red Barnet kan henvende sig til, hvis forældrene ikke træffes Navn: Adresse, by, postnr.: Tlf. nr.: Mobil nr.: Er der nogen form for støtteforanstaltninger til dit barn / børn eller jeres familie? Hvis JA – uddyb venligst: Kontaktperson: Tlf. nr.: Nogle særlige forhold Red Barnet skal være opmærksomme på? (Evt. speciel kost, handikaps, vådligger og lign.) Lider dit barn af penicillinoverfølsomhed, allergier, astma eller andet? Uddyb venligst:
Medicin Navnet på medicin: Årsag: Skal have hjælp? Ja: Nej: MFR vaccineret? Ja: Nej: Tlf. nr. til lægen: Får barnet medicin? Ja: Nej: Hvor ofte skal det tages: Tager barnet selv medicinen? Ja: Nej: Sidste stivkrampevaccination – år: Barnets læge: Tilladelser (svar ja/nej) Må barnet Komme i svømmehal: Bade i havet : Transporteres med privat bil: Transporteres med offentlige transportmidler: Fotograferes til Aviser: TV: Brochuren 2013: Red Barnet Nyt i 2012/13: Interviewes til Aviser og blade: TV og radio: Er der noget dit barn kan have svært ved i hverdagen? Det er meget vigtigt at udfylde dette felt, da Red Barnet ønsker at give dit barn de bedst mulige oplevelser på lejren. Nogle eksempler kan være at barnet har nogle udfordringer i fællesskabet med andre børn, i deres forhold til voksne eller måske et ubehag ved at indgå i større grupper. Begrund hvorfor netop dit barn / børn skal med på lejren Vær venlig at underskrive nedenstående samtykkeerklæring Jeg giver hermed mit samtykke til, at Red Barnet må behandle og opbevare de givne oplysninger med det formål at behandle ansøgningen om ophold på Red Barnet Fredericia Sommer Camp 2012. Dette samtykke bortfalder efter sommerlejren 2012. Dato Underskrift