1 / 14

Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia medyczne

Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia medyczne. Zasady prowadzenia list oczekujących. Świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia;

eloise
Download Presentation

Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia medyczne

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia medyczne

  2. Zasady prowadzenia list oczekujących • Świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia; • Jeżeli świadczenie nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia, pacjenta wpisuje się na listę oczekujących po stwierdzeniu, że posiada wymagane skierowanie; • Skierowania z brakami, pozbawione części istotnych danych, nie mogą być przyczyną odmowy wpisania na listę oczekujących. Należy wystąpić do pacjenta o uzupełnienie danych przez lekarza kierującego; • Prowadzenie wpisów na listy oczekujących powinno odbywać się na bieżąco, w dniu zgłoszenia się pacjenta do świadczeniodawcy; 1

  3. Zasady prowadzenia list oczekujących • Świadczeniodawca wpisuje pacjenta na listę oczekujących (stan pilny lub stan stabilny), informuje pisemnie pacjenta o terminie udzielenia świadczenia oraz uzasadnia przyczyny wyboru tego terminu; • Pacjenci z kategorią medyczną „pilny” umieszczani są na liście oczekujących przed pacjentami z kategorią medyczną „stabilny”; • Świadczeniodawca AOS bierze pod uwagę kategorię medyczną, wskazaną na skierowaniu wystawionym przez lekarza kierującego; • Lekarz w szpitalu potwierdza kategorię medyczną (przypadek pilny lub stabilny), wskazaną na skierowaniu wystawionym przez lekarza kierującego albo samodzielnie kwalifikuje pacjenta do odpowiedniej kategorii medycznej. 2

  4. Bezpodstawne działania • Odmowa dokonania zapisu w kolejkę oczekujących w dniu zgłoszenia się pacjenta w placówce (świadczeniodawca ma obowiązek wskazania kolejnego wolnego terminu na liście oczekujących); • Odmowa rejestracji celem udzielenia świadczenia w dniu zgłoszenia się pacjenta, np. argumentowana wysokością kontraktu, bez propozycji wpisu w kolejkę oczekujących; • Wyznaczanie dni „przyjmowania zapisów” i tym samym zmuszanie pacjentów do pojawienia się w jednym terminie w celu wpisania ich na listę osób oczekujących; 3

  5. Wykreślanie osób z listy oczekujących występuje w przypadku: • Wykonania świadczenia; • Powiadomienia przez osobę wpisaną na listę oczekujących o rezygnacji; • Zaprzestania wykonywania świadczenia danego rodzaju; • Przeniesienia osoby wpisanej na listę oczekujących na inną listę; • Zgonu osoby; • Otrzymania potwierdzonej przez Fundusz informacji, że osoba znajduje się na liście oczekujących na to samo świadczenie u innego świadczeniodawcy. • Gdy rzeczywista przyczyna skreślenia z listy nie odpowiada żadnemu z opisanych powodów wymienionych powyżej, należy dokonać własnego opisu tej przyczyny. 4

  6. Dane umieszczane na listach oczekujących • Identyfikator listy; • Numer kolejny na liście oczekujących; • Data i godzina wpisu na listę oczekujących; • Imię i nazwisko oraz podpis osoby dokonującej wpisu na listę oczekujących; • Dane o osobie oczekującej na udzielenie świadczenia: • Identyfikator osoby (PESEL, a gdy brak – numer dokumentu tożsamości) , • Imię i nazwisko, • Adres zamieszkania, • Informacje kontaktowe. • Rozpoznanie lub powód planowanego przyjęcia; • Dane dotyczące planowanego terminu udzielenia świadczenia; • Planowany termin udzielenia świadczenia; • Kategoria medyczna; • Przyczyna ewentualnej zmiany terminu udzielenia świadczenia wraz z uzasadnieniem; • Data ewentualnej zmiany terminu udzielenia świadczenia; • Dane dotyczące skreślenia osoby z listy oczekujących: • Data skreślenia, • Przyczyna skreślenia. • Data okresowej oceny listy oczekujących. 5

  7. Zmiany terminu udzielenia świadczenia • Zmiany terminu z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy • Datę i przyczynę modyfikacji należy odnotować na liście oczekujących, przesunąć terminy udzielenia świadczenia oraz powiadomić o tym pacjentów oczekujących w kolejce, w każdy dostępny sposób. • Zmiana terminu z przyczyn leżących po stronie pacjenta • Jeżeli pacjent odwoła poradę lub przyjęcie do szpitala, bądź świadczenie nie może być udzielone z przyczyn medycznych, należy dokonać zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia oraz podać przyczynę tej zmiany. 6

  8. Zapełnianie zwolnionych terminów realizacji świadczeń Zwolnione terminy realizacji świadczeń należy przeznaczyć na przyspieszenie realizacji świadczeń dla kolejno zapisanych na liście pacjentów, którzy wyrażą zgodę na zmianę terminu, po zawiadomieniu ich o takiej możliwości. 7

  9. Plan leczenia i stany nagłe Pacjenci pozostający pod opieką placówki (kontynuacja leczenia) oraz wymagający udzielenia świadczenia w stanach nagłych nie są umieszczani na listach oczekujących. 8

  10. Uprawnienia pacjentów • Poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej korzystają: • Weterani poszkodowani w działaniach poza granicami państwa (wymagane skierowanie); • Poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej i bez skierowania do lekarza specjalisty w AOS korzystają : • Inwalidzi wojenni, inwalidzi wojskowi, osoby represjonowane; • Kombatanci; • Uprawnieni żołnierze lub pracownicy w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa; • Osoby posiadające tytuł „Zasłużonego Dawcy Przeszczepu”; • Osoby posiadające tytuł „Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi”. 9

  11. Bez skierowania do lekarza specjalisty w AOS, ale z zachowaniem kolejności wpisów i z uwzględnieniem zasad ustalania kryteriów medycznych, przyjmowane są : • Cywilne niewidome ofiary działań wojennych; • Osoby chore na gruźlicę; • Osoby zakażone wirusem HIV; • Osoby uzależnione od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych – w zakresie lecznictwa odwykowego. 10

  12. Najczęstsze nieprawidłowości • Wykazywanie na liście oczekujących pacjentów innych niż „pierwszorazowi”; • Ustalanie z pacjentem „na życzenie” terminów świadczeń i wpisywanie pacjenta w terminie innym niż najbliższy dostępny (wolny); • Obecność pacjentów na kilku listach oczekujących u różnych świadczeniodawców; • Błędy informatyczne tj.: • zapisanie pacjentów do kolejki oczekujących do nieprawidłowej poradni (niezgodnie z rozpoznaniem); • nieprzekazywanie do Funduszu danych pacjentów wpisanych na listę oczekujących; • nieterminowe przekazywanie danych do Oddziału NFZ o liście oczekujących; • ignorowanie komunikatów zwrotnych z NFZ, sygnalizujących o błędach w sprawozdawczości; 11

  13. Podstawy prawne • Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity – Dz. U. z 2008r. Nr 164 poz. 1027 z późn. zm.) • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (tekst jednolity - Dz.U.2013.1447) • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007r w sprawie sposobu i kryteriów ustalania dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007r. Nr 250 poz.1884), • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2008r. Nr 81 poz.484), • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2005r. Nr 200 poz.1661). • Strona internetowa Ministerstwa Zdrowia: www.mz.gov.pl • Strona internetowej Centrali NFZ: www.nfz.gov.pl 12

  14. Dziękuję za uwagę

More Related