Utredning av psykisk lidelse hos personer med autisme

1. Utredning av psykisk lidelse hos personer med autisme trine lise bakken, cand.san / ph.d-student Psykiatrisk avdeling for psykisk utviklingshemmede

2. Tema • Hvorfor byr det på spesielle vansker å utrede psykisk lidelse hos mennesker med autisme? • Kommunikasjonsstil • Diagnostisk overskygging • Overlappende kriterier og symptomer • Atypiske / idiosynkratiske symptomer? • Vansker med kriterier - psykometri

3. Autismediagnosen • Relativt ny diagnose • Tidligere oppfattet som en sjelden form for schizofreni (Kanner 1943, 46) • Artikler 70- og 80-tallet beskriver forskjeller mellom autisme og schizofreni (Fish og Rivto, 1979, Rumsey mfl, 1985). • Asperger-syndrom: Wing revitaliserer Aspergers’ artikkel fra 1944 på 80-tallet.

4. Autismespekterforstyrrelser Innebærer en utpreget funksjonsnedsettelse innenfor minst 2 av disse 3 områdene: • Gjensidig sosialt samspill • Gjensidig verbal og ikke-verbal kommunikasjon • Fantasi og atferd

5. Persepsjon og sosialt samspill Persepsjonsforstyrrelser • Sanseinntrykk oppleves svært sterkt • Auditive, visuelle og taktile er mest vanlig, men også forstyrrelser knyttet til lukt og smak forekommer • Eksempler kan være spesielle geometriske former, klesmaterialer, spesielle lyder osv. Sosial samspillproblematikk • Forstår ikke sosiale regler • Sier rett ut det de oppfatter og mener uavhengig av om det er passende i situasjonen • Har få eller ingen venner, men bekymrer seg ikke nødvendigvis om dette • Mangler ”sunn fornuft”

6. Atferd Spesialinteresser • Monoman, ensidig interesse for et bestemt tema, bestemte gjenstander, bestemte fenomener • Kan være opptil 2 eller 3 samtidig, men sjelden flere • Interessene kan variere over tid Ritualisme • Tvangstanker og tvangshandlinger • Svært rutinebundne • Tvangsmessig fiksering på død/selvmord

7. Motorikk og kognisjon Motorikk • Dårlig balanse - Klossethet • Særpreget gange • Stereotype bevegelser Svekkede kognitive funksjoner • Problemer knyttet til det å kunne se forbi detaljer og forestille seg en helhet der detaljene inngår • Klarer ikke å forestille seg andre menneskers tanker og følelser • Problemer med delt oppmerksomhet, dvs. å være seg bevisst at et annet menneske observerer det samme som en selv • Nedsatt evne til å planlegge, forberede og utføre handlinger

8. Kommunikasjonsstil (Kanner, 1946) • Misforstår metaforer • Ser ikke et utsagn i sammenheng med konteksten • Vanskeligheter med å forstå humor, ironi og sarkasme • Snakker på en litt spesiell måte, ofte litt monotont • Forstår ikke reglene for samtaler • Idiosynkrasier, dvs. en personlig tolkning og bruk av visse ord • Fattig mimikk og kroppsspråk • Problemer med å vurdere riktig avstand og nærhet til andre personer • Problemer med regulering av blikk-kontakt

9. Autisme og psykiatri - generelt • Overhyppighet av psykisk lidelse hos mennesker m. Autisme • Angst og depresjoner samt OCD synes særlig hyppig forekommende • Symptomer mistolkes ofte: • Psykisk lidelse tolkes som en del av autismen • Generelle vansker knyttet til psykisk lidelse tolkes som egenskaper ved klienten • Vansker knyttet til autisme-tilstanden tolkes som psykisk lidelse • Overhyppighet av ubehandlet psykisk lidelse hos mennesker m. autisme

10. Diagnostisk skygging • Fenomenet består i at symptomer på psykiske lidelser blir vurdert som en del av det karakteristiske ved å være PUH / ha autisme • Begrepet diagnostisk overskygging blir brukt om dette fenomenet og vurdert som forklaring på underrapportering og underdiagnostisering av psykiske lidelser blant utviklingshemmede • Begrepet lansert Reiss et al i 1982

11. Overlappende kriterier / symptomer • Kriterier: kriterieoverlapp knyttet spesielt til: • Idiosynkrasier og bisarr atferd • Negative symptomer • Ritualisert atferd, opptatthet av objekter • Initiativløshet • Symptomoverlapp knyttet spesielt til: • Kommunikativ stil • Spesiell atferd  atypisk fremtredelsesform av symptomer

12. Kriterier og psykometri • Ikke enighet om bruken av kriterier for psykiske lidelser hos mennesker med autisme / utviklingshemming. • En rekke sjekklister for utredning av psykiske lidelser hos mennesker med utviklingshemning. Lite egnet for m.m. autisme, fordi de mest omfattende instrumentene er konstruert for å identifisere autisme som en av lidelsene. Sjekklistenes validitet og reliabilitet ikke undersøkt i autismepopulasjoner • To nye sjekklister for m.m. autisme & psykisk lidelse: ASD-CA og PAC

13. Psykose / schizofreni - overlapp • NEGATIVE SYMPTOMER: • Lav sosial aktivitet • Manglende motivasjon • Mimikkfattigdom • Affektfattigdom (affektavflatning) • Idiosynkratisk språk / språkfattigdom. Personer med autisme har gjerne sine helt egne syn på sine omgivelser  mistolkes som vrangforestillinger • BISARR ATFERD og til dels også • INTERESSEMONOMANI (”særinteresser” )

14. Tankeforstyrrelser • Nyere forskning peker mot at personer med autisme er langt mindre disorganisert (signifikant lavere funn av disorganisering) hos personer med autisme • Typer tankeforstyrrelser: • Autisme: mer fattig språk, avvikende respons og upassende tenkning / tale. • Schizofreni: mer usammenhengende tale, avsporinger og taleflom

15. Psykose – diff.diagn. • Hos pasienter med lett – moderat PU + autisme: diff.diagnostikk: idiosynkrasier, bisarr atferd, sosial tilbaketrekking, apati • Hos pasienter med alvorlig – dyp PU + autisme: diff.diagnostikk: idiosynkrasier, atypiske symptomer: agitert depresjon eller alvorlig disorganisert atferd? Økt sosial tilbaketrekking eller typisk autismeatferd? Somatiske tilstander som smerter?

16. Depresjon / mani - overlapp • Passivitet • Initiativløshet • Mimikkfattigdom • Irritabilitet • Kommunikasjonsvansker • Uro / stress • Taleflom

17. Depresjon – diff.diagn. • Endringer • Mistet interesse for tidligere favorittaktiviteter - Napoleonskake • Tristhet • Økt irritabilitet – aggressivitet • Uro - rastløshet

18. Angst - overlapp • Reagerer negativt på nyhet • Sensitivitet (lyder, lys, lukt) • Har det bedre med struktur og forutsigbarhet • Særtrekk som har vært vurdert som autismespesifikke vansker kan bedre forstås som symptomer på angst

19. Angst – diff.diagn. • Flight – Fight – Freeze • Økning i repeterende og ritualistisk atferd • Økning av uro • Anspenthet, nervøsitet, unnvikelsesatferd • Panikkanfall (mer i morgen)

20. Tvangslidelse - overlapp • Stereotyp og repeterende bruk av språk • Stereotyp og repeterende bruk av gester • Omfattende engasjert i en eller flere stereotype og avgrensede interesser.

21. Tvangslidelse – diff.diagn. • Er det et problem for personen? • Skille mellom ritualer som middel for å skape forutsigbarhet – og tvanghandlinger og –tanker • Innskrenker handlingene / tankene hverdagslivet? • Tåler personen å bli avbrutt i handlingene? • Blir avbrudd i handlingene fulgt av angst / stress / ubehag?

22. Psykometri – PU / Autisme • DASH II: the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped • PAS-ADD: Psychiatric Assessment Schedule for Adults with a Developmental Disability • Glasgow depression scale • MINI plus – egner seg godt for lett PU (også for pas.m. autisme) • (Psychopathology in Autism Checklist, PAC – foreløpig prosjektintern RFAPL)

23. Ruth – født på femtitallet • Sosiale vansker • Typisk autistisk kommunikasjonsmønster: konkret, idiosynkratisk, perserverasjoner, bekreftelser, ritualisme • Spesielle interesser • Idiosynkratiske forestillinger omkring indre organer • Stereotype atferdsmønstre, motorisk klossete • Faser med psykotiske symptomer: vrangforestillinger, alvorlig disorganisert språk og disorganisert atferd