Nevropsykologisk utredning ved psykisk utviklingshemning

1. Nevropsykologisk utredning ved psykisk utviklingshemning Betydning for differensialdiagnostikk, Habilitering Dagmar Gierth

2. ICD 10 diagnostiske retningslinjer for psykisk utviklingshemning Forsinket eller mangelfull utvikling av evner og funksjonsniv�, ferdigheter som bidrar til det generelle intelligensniv�, f.eks. kognitive, spr�klige, motoriske og sosiale � vurdert ut fra standardiserte generelle evnetester Inneb�rer sviktende tilpasning (vurdert i forhold til personens kulturelle bakgrunn) Stagnert eller mangelfull utvikling av ferdigheter har manifestert seg i utviklingsperioden

3. Diagnostisk skygging Symptomer p� psykiske vansker har blitt vurdert som et kjennetegn ved det � ha en psykisk utviklingshemming Diagnostisk overskygging f�rer til underrapportering og underdiagnostisering av psykiske lidelser

4. DC LD klassifikasjon, the royal college of psychiatry 2001 Diagnostic criteria for psychiatric disorders for use with adults with learning disabilities/mental retardation Kjennetegnes av en multiakse modell Operasjonaliserte diagnosekriterier atferdsekvivalenter

5. DC LD - et hierarkisk multiaksesystem Akse 1 Grad av psykisk utviklingshemning Akse 2 �rsak til utviklingshemming Akse 3 Psykiatriske diagnoser a utviklingsforstyrrelse b psykiske lidelser c personlighetsforstyrrelser d problematferd e annet (psykososiale forhold...)

6. implikasjoner Hvis et symptom i en akse gis en dekkende beskrivelse, er det ikke n�dvendig � stille diagnose i alle niv�er som kommer etter Eksempel Akse 1 moderat psykisk utviklingshemming Akse 2 Fragilt X (Q99.2)

7. Statistikk... Psykiske lidelser er hyppigere hos psykisk utviklingshemmede enn i normalbefolkningen 3 av 4 personer med autisme er psykisk utviklingshemmede

8. Mulige forklaringer for �kt tilstedev�relse av psykiske lidelser medf�dt hjerneskade nedsatt kognitiv funksjonsniv� som p�virker interaksjon med milj� kommunikasjon i spedbarnsalderen kvalitativ og kvantitativ annerledes f�rre p�virkningsmuligheter �kt s�rbarhet for � bli utsatt for traumer som hjeml�shet, fysisk og psykisk misbruk, rus

9. Klinisk nevropsykologi �applied science concerned with the behavioral expression of brain dysfunction� Lezak 2004 Historisk sett har nevropsykologi lenge befattet seg med hjerneskadete pasienter I dag ses det stadig flere bruksomr�der ved at det ses kognitive forandringer i nevropsykiatriske tilstander og psykiske lidelser

10. Nevropsykologsik unders�kelse M�let er � kartlegge b�de funksjonssvikt og ressurser personen har som man kan bygge videre p� i ReHabiliteringen. Ved bruk av standardiserte psykologiske tester sammenligner man et individs prestasjon til totalbefolkning (avhengig av aldersskalerte normer) og til individet selv

11. sammenlignet med det generelle evneniv�et hvor ligger styrker og svakheter innenfor  Spr�k (forst�else, kunnskap, uttrykk) Hukommelse (verbal, visuell, korttids- og langtidsminne, arbeidshukommelse�) Visuell kognisjon (visuell analyse, persepsjon, benevnelsesevne, figur bakgrunn, form konstans...) Eksekutive funksjoner (mental fleksibilitet, planlegging, hypotesetesting, inhibisjon, ta initiativ...) Finmotorikk (tid og presisjon) Oppmerksomhet (selektiv, vedvarende...) �.

12. Espen, 38 �r Lett psykisk utviklingshemmet Klarer seg ikke i det daglige Sliter med sosial angst Tidligere utredning/behandling fra VPP Fullskala IQ fra WAIS III er 70 poeng

14. forskjellige hypoteser for... Diagnose / faglig forst�else psykisk utviklingshemning og/eller autisme psykisk lidelse Funksjonshemming (syn, h�rsel...) Trening tilpassning Kompensasjon progresjon Milj�tilrettelegging livskvalitet

15. Nevropsykologiske funn ved psykiske lidelser

16. schizofreni prevalens 3% ved psykisk utviklingshemning (0,5-1% i befolkningen for �vrig) Forskning viser at minst 60 til 70% av personer med schizofreni har kognitive vansker p� ett eller flere omr�der (Heinrichs & Zakzanis, 1998). Selv personer som fungerer i normalomr�det og dermed per definisjon ikke har kognitiv svikt, kan allikevel ha et kognitivt funksjonsfall i forhold til hvordan de fungerte f�r de ble syke

17. Ved schizofreni vansker med innl�ring og hukommelse oppmerksomhet eksekutiv funksjon (probleml�sningsevne, arbeidshukommelse) psykomotorisk tempo (Heinrichs & Zakzanis, 1998) vansker med sosial kognisjon, det vil si evnen til � bearbeide og bruke sosial informasjon (Couture, Penn & Roberts, 2006)

18. Sosial probleml�sning hos personer med schizofreni

19. Nevropsykologiske endringer ved bipolar lidelse spr�klig innl�ring, hukommelse, eksekutive funksjoner uansett fase (Martinez-Aran et al. 2004) redusert spr�klig hukommelse relatert til varighet av sykdommen oppmerksomhet Vansker i eksekutive funksjoner og verbal innl�ring/hukommelse bidrar i stor grad til dagliglivs fungering

20. Nevrokognitive dysfunksjoner ved depresjon deklarativ episodisk hukommelse, ordflyt (Zakzanis, Leach, Kaplan, 1998) selektiv oppmerksomhet arbeidshukommelse (Landr� et al.2001) oppmerksomhet, eksekutive funksjoner (Gallagher, Thompson, Young 2003)

21. begrensning En nevropsykologisk unders�kelse har imidlertid lav diagnostisk spesifisitet i forhold til psykiske lidelser som for eksempel schizofreni. Det betyr at selv om unders�kelsen fanger opp svikt som skiller resultatene fra det normale, skiller ikke resultatene n�dvendigvis mellom ulike psykiske lidelser. Resultatene fra en nevropsykologisk testsesjon alene kan derfor ikke brukes til � stille en psykiatrisk diagnose. Torill Ueland, 2009

22. ..ved nevropsykiatriske tilstander Autisme eksekutive funksjonsvansker vansker med � ta initiativ, planlegging, mental fleksibilitet vansker med verbal arbeidshukommelse nedsatt ordflyt i oppgaver som krever mental fleksibilitet psykomotorisk tempo oppmerksomhet fokus p� detaljer p� bekostning av helheten ADHD eksekutive funksjonsvansker holde til en strategi arbeidshukommelse evne til inhibisjon evne til � opprettholde oppmerksomheten over tid planlegging Nina Sternberg, 2007

23. Funksjonsmessige konsekvenser av kognitiv svikt reduserer evnen til � l�re seg nye ferdigheter, l�se problemer i hverdagen, leve et uavhengig liv fungere sosialt, i jobb eller p� skole (Green, Kern, Braff & Mintz, 2000)

24. Implikasjoner for utredning og behandling/intervensjon Utredning nevropsykologisk utredning ved sammensatte funksjonsvansker, psykisk utviklingshemning og psykiske lidelser Behandling/intervensjon Bruke generelle ReHabiliteringsprinsipper for l�ring, tilrettelegging, milj�terapi�. Tilpasse psykoterapi til den enkelte pasientens nevropsykologisk funksjonsprofil

25. Generelle prinsipper ved ReHabilitering sammensatt praksis der m�lsettingen til � oppn� h�yest mulig funksjonsniv� og bedre mulighet for deltagelse i samfunnslivet. Kognitiv rehabilitering er en prosess som best�r av mange delelementer og blant annet � gi oppl�ring om kognisjon og kognitiv svikt, samt � gi r�d om tilrettelegging av arbeid, utdanning og dagligliv tilpasset den enkeltes kognitive, affektive og sosiale funksjonsniv�. Innl�ring av kompenserende strategier og oppl�ring i bruk av hjelpemidler er andre viktige elementer.

26. referanser DC-LD (2001). Diagnostic criteria for psychiatric disorders for use with adults with learning disabilities/mental retardation. London: Gaskell Royal College of Psychiatrists, Occasional Paper OP 48. Heinrichs, R.W. & Zakzanis, K.K. (1998). Neurocognitive deficit in schizophrenia: a quantitative review of the evidence. Neuropsychology, 12, 426-445 Nils Inge Landr�, Stein Andersson, Nevropsykologiske aspekter ved stemningslidelser, Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 45, nummer 9, 2008, side 1155-1163 Astri Johansen Lundervold, Lin S�rensen Kognitiv funksjon hos barn med ADHD, eksemplifisert ved WISC-III-resultater, Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 45, nummer 9, 2008, side 1143-1148 Nina Sternberg, Aspergers syndrom og eksekutive funksjonsvansker: konsekvenser for behandling, Tidsskrift for Norsk Psykologforening, vol.44 nummer 3, 2007, 244-256 Torill Ueland, Kognitiv funksjon og rehabilitering ved schizofreni Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 45, nummer 9, 2008, side 1164-1168 Anja Vaskinn, Kjetil Sundet, Ole A Andreasen, Svekket sosial probleml�sningsevne hos personer med schizofreni, Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 46, nummer 7, 2009, side 667-669