Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés megelőzési koncepció a praxisunkban

1. Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés megelőzési koncepció a praxisunkban Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★, Vleskó Gábor★★★Bolgárkerék utcai Magzati Diagnosztikai Központ, ★★Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2. Koraszülés, mint népbetegség • Világon 11,5% gyakoriság, évente 15 milliókoraszülött(WHO) • Magyarországon 8-8,5%, stagnál • 1%-kalrosszabbaz EU átlaghozképest • HollandiaésSvédország: 5 % alatt ! • Perinatálismorbiditásésmoratalitáslegfőbboka • Hosszútávúkövetkezmények! • 9-10 milliárd Ft/évköltségazeü-nek

3. Neonatalis morbiditás és mortalitás terhességi kor szerint Forrás: Szülészetiésnőgyógyászatiútmutató 2010

5. Koraszülés rizikófelmérés és célja • Megelőzés – kezelés • Mégasymptomaticusszakbanészleljük • Életmódváltás • Időbenészlelés- szteroidprofilaxis • Módszere: • Rizikótjelentőanamnesztikusadatok (kérdőív) • Fizikálisvizsgálat: UH cervix mérés, biomarkerek (fetalisfibronectin, nyálösztriol), mikrobiológiaivizsgálatok

7. Saját koncepció • Preconceptionálisgondozásterhelőelőzménnyel • Individuáliskezelés • A koraszülésmechanizmusainalapuljon a kezelés: • Időelőttiburokrepedés • Időelőttifájástevékenységmegindulása • Méhnyakelégtelenség • Iatrogénkoraszülés

8. Idő előtti burokrepedés • 65 %-ban ilyenmechanizmussalindul • Hajlam: kollagénbetegségek, autoimmunitás, gemini, polyhydramnion, méhfejlődésirendellenességek • 80 %-ban infekcióseredetmutathatóki • Miokozza a fertőzést? • STD? • Steroptococcusagalactiae? • Auto infectio? • fogágybetegség? • Bacteriálisvaginosis? • Némabacteriuria?

9. Mi a „sludge”?

10. (R. Romero)

11. Kórokozók • Mycoplasma hominis • Ureaplasmauralyticum • Chlamydia trachomatis • Streptococcus mutans • Aspergillusflavus • Intracellulárisparaziták! • Partnert is kezelnikell (óvszer!) • Preconceptionalisan is vizsgálhatjuk!

12. Idő előtti fájástevékenység • Okai: • 70 %-ban utólaginfekcióseredetigazolható • Progeszteron – prosztaglandin - ösztradiol – oxytocin érzékenységegyensúlyánakfelborulása

14. Progeszteronpótlás segít?

15. Méhnyak-elégtelenség • Okai: • Veleszületettcervicalisincompetentia • Infekció – prosztaglandinokszerepe! • progeszteronhiánya • Szerzett: multiparitas, többinterruptio • Szűrés: Ultrahangoscervixhosszmérés

19. Arabin-pesszárium

21. Cerclageműtét

22. Iatrogen koraszülés • Okai: • Magzatiokok: • IUGR • TTTS • Hypoxia • Abruptio placentae • Vérző placenta praevia • Anyaiokok: • Praeecclampsia- hypertonia • Epilepszia • Anyaibetegség: daganat • Baleset

23. Toxaemiaszűrése • Biokémiaiszűrés: PAPP-A+hPL, Quartett-teszt • Ultrahang: IUGR, arteriauterina flow, PI • Otthoni monitor: vérnyomásnapló, vizeletstix • Életmódváltás, koraidetekcióéskezelés

24. Eredményeink 2008-2009: • Gondozottak: 320 • Koraszülés: 15 (4,6%) • 480-999 g: 2 eset • 1000-1999 g: 3 eset • 2000-2499 g: 10 eset • Mortalitás: 1 eset 2010-2013: • Gondozottak: 510 • Koraszülés: 9 (1,7%) • 480-999 g: 0 eset • 1000-1999 g: 0 eset • 2000-2499 g: 9 eset • Mortalitás: 0 eset • Minden esetbenidőbenmegadtuk a steroid profilaxist • 3 habituálisvetélőéskoraszülő is volt a beteganyagban! • és 12 ikerterhes !

26. Köszönöm a figyelmet!