180 likes | 611 Views
LÉKY POTENCIÁLNĚ NEVHODNÉ VE STÁŘÍ Kterým lékům se ve stáří vyhnout?. Eva Topinková Geriatrická klinika 1.LF UK Praha Subkatedra geriatrie IPVZ Praha. DEMOGRAFIE - ČESKÁ REPUBLIKA. Spotřeba léčiv ve stáří.
E N D
LÉKY POTENCIÁLNĚ NEVHODNÉ VE STÁŘÍKterým lékům se ve stáří vyhnout? Eva Topinková Geriatrická klinika 1.LF UK Praha Subkatedra geriatrie IPVZ Praha
Spotřeba léčiv ve stáří senioři (65+) tvoří v ČR 13% populace, ale spotřebovávají 35-45% celkových nákladů na léky35% všech léčiv na předpis40-50% volně prodejných léčiv průměrný počet užívaných léků • ambulantní senioři 2,9-4,2 léků(včetně OTC) • hospitalizovaní senioři 5-8 léků(mimo OTC) 30-50% seniorů chybujev užívání léků 10-30% neužívá předepsané léky noncompliance (Fulmer et al., J Geront Nurs, 1999,Topinková et al. 2006)
Ke kterým faktorům přihlížetpři výběru léku u seniorů 1. Farmakokinetické změny 2. Farmakodynamické změny 3. Méně robustní homeostáza 4. Nemoce (komorbidita,interakce lék-nemoc) 5. Lékové interakce 6. Sociální faktory
Chyby v geriatrické preskripci (I.) Hanlon JT, et al. Suboptimal prescribing in Older Inpatients and Outpatients, JAGS. 2001; 49:200-209 1.Nedostatečná léčba (nepodání prokazatelně účinného léčiva)warfarin, beta-blokátory, hypolipidemika, ACE-I, kalcium, vitamin D 2. Nadužívání léčiv (zbytečné podání, nevhodně vysoká dávka)digoxin, BZD, NSA, vasodilatancia/ nootropika, polypragmazie
Chyby v geriatrické preskripci (II.) Hanlon JT, et al. Suboptimal prescribing in Older Inpatients and Outpatients, JAGS. 2001; 49:200-209 3.Preskripce s rizikem interakcí lékové interakce, interakce lék-nemocje nejčastější chybou ve farmakoterapii seniorů 4.Preskripce léčiv s rizikovým profilem tzv. potenciálně nevhodná léčiva „inappropriate drugs“tyto léky byly předepisovány 24-40 % léčených seniorů v USA, po zavedení regulačních opatření poklesla preskripce na 15%
Koncept „léčiv nevhodných ve stáří“ • potenciální riziko spojené s jejich užitím u seniorů významně převyšuje potenciální přínos léčby, popř. jde o léčiva bez dostatečně prokázaného terapeutického efektu ve stáří (Beers et al. 1997) • v praxi jsou dostupné ekonomicky přibližně stejně nákladné, ale bezpečnější terapeutické alternativy(Mc Leod et al. 1997) • jejich užívání vede k nežádoucím příhodám,zvyšuje u seniorů výskyt polékových reakcí, hospitalizací a zhoršuje jejich funkční zdatnost
Léčiva nevhodná ve stáří - klasifikace Seznamy léčiv s rizikovým profilem, které by seniorům neměly být podávány nebo jen se zvýšenou opatrností vytvořené v USA a Kanadě interdisciplinárními panely expertů s cílem zlepšit bezpečnost preskripce a snížit náklady na NÚ • „Beersova kritéria“ pro seniory (USA, 1991, 1997), doplněný seznam 2003,nejznámější a nejčastěji používaná kritéria 18 lék. skupin/ léků, 14/6 drug-disease interakcí, 6/4 drug-drug interakcí • Mc Leodova kritéria pro ambulantní seniory (Kanada, 1997) • Zhanova kritéria pro ambulantní seniory (USA, 2001)
Definice „nevhodnosti“ Farmakologické důkazy • Věkem podmíněné změny ve farmakokinetice (např. benzodiazepiny, digoxin, oxybutinin) • Věkem podmíněné změny ve farmakodynamice (např. metoclopramid, léčiva s anticholinergním účinkem, konvenční antipsychotika ad.) Farmakoepidemiologické důkazy • Zvýšené riziko nežádoucích polékových reakcí (např. indometacin, amiodaron, ticlopidin, fluoxetin podávaný denně) • Zvýšená nemocnost, úmrtnost (např. krátkodobě působící nifedipin, doxazosin) • Neúčinnost nebo nedostatečně prokázaná účinnost (např. isoxsuprin, pentoxyphyllin) Fick DM at al, Arch Intern Med. 2003; 163:2716-2724
„NEVHODNÁ LÉČIVA“ léčiva s anticholinergními a sedativními účinky
Beersova kritéria 2003 – další léčiva • Psychofarmaka…..quazepam, halazepam, chlorazepat, vyšší dávky krátkodobě půdobícíchbenzodiazepinů (lorazepam > 3mg/day, alprazolam> 2mg/day), fluoxetin v dávkování denně, thioridazin, mesoridazin • Kardiovaskulární léčiva……..amiodaron, neretardovaný dipyridamol a nifedipin, clonidin, digoxin > 0.125mg/dens vyjímkou léčby arytmií, doxazosin • Gastrointestinální léčiva……….cimetidin,dlouhodobé podávání stimulačních laxativ • Jiné……………nitrofurantoin, neretardovaný oxybutinin, Fe++ > 325mg/den, methyltestosteron, naproxen, oxaprozin piroxicam,
Porovnání preskripce nevhodných léčiv v evropských zemích Fialová D, Topinková E, Gambassi G., et al., Inappropriate medications use across Europe, JAMA,2005
Preference benzodiazepinů v preskripci seniorům,ČRstudie ADHOC, 26,7% seniorů HC užívalo benzodiazepiny Fialová,Topinková 2004
NEJČASTĚJI PŘEDEPISOVANÁ „NEVHODNÁ LÉČIVA“ Fialová, Topinková et al. 2004
ZÁVĚR • Farmakologická léčba u seniorů je méně bezpečná než ve středním věku s vyšším rizikem polékových reakcí, z nichž až polovina je predikovatelná (a tedy preventabilní). • Rizika léčby můžeme snížit omezením preskripce léčiv označovaných jako „potenciálně nevhodná ve stáří“, důslednou individualizací farmakoterapie a monitorováním možných NÚ. • Tato potenciálně riziková léčiva by měl znát každý předepisující lékař (Beersův seznam léčiv),jejich užívání se vyvarovat a indikovat alternativy s bezpečnějším profilem. Nepodávat léky s neprokázanou účinností a důsledně dodržovat i relativní kontraindikace. Vždy však je nutné individuální posouzení přínosu a rizika. Pro věkovou skupinu nad 80 let však důkazy o účinnosti většiny léčiv zcela chybějí.