1 / 49

A neuropathia klinikai képe és diagnosztikája belgyógyászati betegségekben

A neuropathia klinikai képe és diagnosztikája belgyógyászati betegségekben. Prof. Dr. Kempler Péter. egyetemi tanár. Semmelweis Egyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest. A neuropathia klinikai képe és diagnosztikája belgyógyászati betegségekben. Kempler Péter.

emera
Download Presentation

A neuropathia klinikai képe és diagnosztikája belgyógyászati betegségekben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A neuropathiaklinikaiképeés diagnosztikájabelgyógyászati betegségekben Prof. Dr. Kempler Péter egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

  2. A neuropathia klinikai képe és diagnosztikája belgyógyászati betegségekben Kempler Péter Semmelweis Egyetem ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika XVIII. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen, 2013. május 30.

  3. Neuropathiák aetiológiája Egyéb Alkoholos Diabeteses

  4. Neuropathiák aetiológiája • Krónikus májbetegségek • Krónikus vesebetegségek • Haematológiai betegségek • Malignus betegségek • Autoimmun betegségek • Vasculitisek

  5. Klinikai tünetek Neuropathiás károsodás klinikai következményei

  6. Neuropathia diabetica – az életminőségre és a túlélésre gyakorolt hatás Fájdalom / életminőség normális neuropathia Neuropathiás károsodás Rokkantság Életkilátások

  7. Neuropathia diabetica – az életminőségre és a túlélésre gyakorolt hatás Fájdalom / életminőség Neuropathiás károsodás Rokkantság Életkilátások

  8. A neuropathia paradoxona I. a fiziológiás érzetek csökkenése vagy kiesése kóros érzetek (fájdalom, érzészavar) megjelenése

  9. Hónapok óta fennálló tünetmentes talpi fekély Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus.Fußfibel,Kirchheim,Mainz 2000.

  10. Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennwall G, Apelqvist J. The global burden of diabetic foot disease. Lancet 2005; 366: 1719-1724. Talpi fekélyek • Éves incidencia 2 – 6% • Prevalencia 3 – 8% • Ötéven belüli recidiva-arány 50 – 70% • Átlagos gyógyulási idő 11 – 14 hét • Egyéves amputációs arány 15%

  11. A diabeteses láb klinikai stádiumai Meggitt BF. Diabetes. In: Helal B et al. (eds). The Foot. 1988. pp 710-738

  12. Lábamputációk cukorbetegekben • Magyarországon naponta 7 nem traumás alsóvégtagi amputációra kerül sor cukorbetegekben • Napjainkban a diabetesesekben történt alsó végtagi amputációk 85%-át tartják megelőzhetőnek. IDF, 2005 , Changing diabetes 2009

  13. Esetismertetés • 32 éves diabeteses férfi • Diabetes tartam: 20 év • HbA1C: 6,7% • Súlyos sensoros neuropathia, orvosa tanácsa ellenére 20km-t futott Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel,Kirchheim,Mainz2000.

  14. Lábsérülések 20km futást követően súlyos sensoros neuropathia fennállása esetén Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel, Kirchheim,Mainz 2000.

  15. Lerágta gazdasszonya lábujját egy tacskó az Egyesült Államokban, miközben a nő aludt. A kutya az 56 éves hölgy jobb lábának nagyujját majszolta el. Az asszony azért nem érzett semmit, mert cukorbetegsége okán sérültek lábában az idegek. MTI

  16. A neuropathia paradoxona I. a fiziológiás érzetek csökkenése vagy kiesése kóros érzetek (fájdalom, érzészavar) megjelenése

  17. Itt fáj?

  18. Fájdalmas neuropathia Legjellemzőbb: égő fájdalom Előfordulhat: szúró nyilalló hasogató lancináló stb. fájdalom Típusosan nyugalmi fájdalom, mely éjjel fokozódik

  19. A neuropátiás fájdalom tünetei 1.Baron. Clin J Pain. 2000;16:S12-S20.2. Merskey H et al. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212.

  20. Motoros neuropathia • Izomatrophia • Mozgáskorlátozottság, mozgásképtelenség

  21. Az autonom neuropathia prognózisa diabetes mellitusban Követési idő: 5,8 év (metaanalízis) Autonom neuropathia – + Ziegler D. Diabetes Metab Rev 1994; 10: 339-383.

  22. Az autonom neuropathia prognózisa krónikus májbetegségekben Követési idő: 4 év Autonom neuropathia – + Hendrtickse et al. Lancet 1992; 339: 1462-1464.

  23. Silent myocardialis infarctus • Balkamra-elégtelenség, tüdőoedema • Ketoacidozis • Hányás • Collapsus hátterében cukorbetegekben mindig gondolni kell infarctus lehetőségére is.

  24. Istenes I, Keresztes K, Hermányi Z, Putz Z, Vargha P, Gandhi R, Tesfaye S, Kempler P. Relationship between autonomic neuropathy and hypertension – are we underestimating the problem? Diabet Med 2008; 25: 863-866. Parasympathicus neuropathia Relatív sympathicotonia Hypertonia

  25. Istenes I, Keresztes K, Hermányi Z, Putz Z, Vargha P, Gandhi R, Tesfaye S, Kempler P. Relationship between autonomic neuropathy and hypertension – are we underestimating the problem? Diabet Med 2008; 25: 863-866. A cardiovasculáris autonom neuropathia rossz prognózisához a hypertonia is hozzájárulhat. Hypertoniás cukorbetegekben indokolt az autonom funkció vizsgálata. Autonom neuropathia fennállása esetén javasolt az ABPM vizsgálat elvégzése

  26. Nyugalmi tachycardia 104/perc 85/perc Parasympathicus (PS) neuropathia PS + sympathicus neuropathia 68 ATROPIN +PROPANOLOL ATROPIN

  27. Hillis, GS et al. Resting heart rate and the risk of death and cardiovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia 2012; 55: 1283-1290. Death from any cause Cardiovascular death Mean heart rate Mean heart rate Data from the ADVANCE Study, n=11,140.

  28. Ha egy betegben a tachycardia hátterében • anaemia • infekció • hyperthyreosis • kóroki szerepe kizárható, a tachycardia nagy valószínűséggel autonom neuropathia következménye. • Nincs egyszerűbb és olcsóbb vizsgálati módszer, mint megfogni a beteg pulzusát.

  29. Az autonom neuropathia részjelenségeként jelentkező orthostaticus hypotonia tünetei (szédülés, izzadás, gyengeség) hypoglycaemia tüneteivel téveszthetők össze.

  30. Sudomotor dysfunctio Száraz bőr autonom neuropathia részjelenségeként Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus.Fußfibel,Kirchheim,Mainz 2000.

  31. Tápcsatorna:oesophagus dysmotilitás,gastroparesis, obstipatio, diarrhoea, széklet-inkontinencia Pupilla:pupillaszűkület, Argyll-Robertson pupilla Szív- és érrendszer:nyugalmi tachycardia, a fizikai terhelhetőség csökkenése, orthostaticus hypotonia, némamyocardialisischaemia, Metabolikus: Hypo érzet felismerésének hiánya, autonom válasz ↓ Húgy- és ivarszervek: Neurogen hólyag, hüvelyszárazság Húgy- és ivarszervek:erectilisdysfunctio, retrograd ejaculatio Sudomotor:anhidrosis, száraz bőr, a hőtűrés csökkenése, gustatoricushyperhydrosis Vinik et al, Diab Care 26; 1553

  32. Vinik AI, Maser RE, Ziegler D. Neuropathy: the crystal ball for cardiovascular disease? Diabetes Care 2010; 33: 1688-1690. „The lesson to be learned from the ACCORD study is that somatic and autonomic dysfunction are significant risk factors for CVD”

  33. ACCORD – a kórelőzményben szereplő neuropathia a magas halálozás független prediktora volt az intenzív kezelési csoportban Calles-Escandon J et al, Diabetes Care 2010; 33: 721-727.

  34. Jeffcoate WJ, Rasmussen LM, Hofbauer LC, Game FL. Medial arterial calcification in diabetes and its relationship to neuropathy. Diabetologia 2009; 52: 2478-2488. Distal symmetrical neuropathy is a particular factor linked to the development of arterial calcification

  35. Diabetic Polyneuropathy is Commonly Underdiagnosed 93.4 100 Endocrinologists 85.3 Non-Endocrinologists 90 74.3 80 64.2 70 60 50 35.6 Correct Diagnosis (%) 30.7 40 30 20 10 0 No Neuropathy (n=4628) Mild / moderate Neuropathy (n=2209) Severe Neuropathy (n=541) Herman & Kennedy, Diabetes Care 2005; 28: 1480-1.

  36. Neuropathia diagnosztikája 1. motoros/sensoros rostok vezetési sebessége 2.neurológiai vizsgálat 3. kvantitatív motoros/sensoros/autonom funkciós tesztek 4. neuropathia tünetei Dyck, Muscle Nerve 1988; 11: 21-32.

  37. Semmes – Weinstein monofilament

  38. Vékonyrost neuropathia Fennállása neuropathiára utaló típusos panaszok és érdemben negatív vizsgálati eredmények esetén valószínűsíthető Motoros károsodás nincs, mélyreflexek megtartottak, vibráció- és helyzetérzés megtartott

  39. Felismerése és kezelése a jellegzetes klinikumon alapul! Vékonyrost neuropathia

  40. Kardiovaszkuláris autonóm neuropathia vizsgálata – légzési arrythmia

  41. Pambianco G, Orchard T. Can simple function tests for cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) predict coronary artery disease (CAD) in type 1 diabetes (T1D)? ADA 72nd scientific sessions, Diabetes, 2012; 61 (Suppl. 1): A19-20. A légzési arrythmia a coronaria betegség független előrejelzőjének bizonyult (HR: 1.9, 95% CI: 1,1-3,5).

  42. „Az ember időnként belebotlik az igazságba, de legtöbbször feltápászkodik és továbbmegy.” Sir Winston Churchill

  43. Jeffcoate WJ, Rasmussen LM, Hofbauer LC, Game FL. Medial arterial calcification in diabetes and its relationship to neuropathy. Diabetologia 2009; 52: 2478-2488. Calcification of the arterial wall and osteopenia often co-exist. The link with neuropathy might result from the loss of inherently protective neuropeptides, such as calcitonin gene-related peptide. The association between distal symmetrical neuropathy and calcification of the arterial wall highlights the fact that neuropathy may be an independent risk factor for cardiovascular mortality.

More Related