1 / 67

ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Γρίπη (ινφλουέντσα )

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 5η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΗΜΕΡΙΔΑ Έλεγχος Νοσοκομειακών Λοιμώξεων. ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Γρίπη (ινφλουέντσα ). Μαρία Πηρουνάκη Παθολόγος – Λοιμωξιολόγος Γ.Ν.Α. «Ιπποκράτειο» Νοέμβριος 20005.

emilie
Download Presentation

ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Γρίπη (ινφλουέντσα )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 5η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΗΜΕΡΙΔΑ Έλεγχος Νοσοκομειακών Λοιμώξεων ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝΓρίπη (ινφλουέντσα) Μαρία Πηρουνάκη Παθολόγος – Λοιμωξιολόγος Γ.Ν.Α. «Ιπποκράτειο» Νοέμβριος 20005

  2. Αιτίες θανάτου παγκοσμίως (περιλαμβανομένων των αναπτυσσόμενων χωρών)

  3. Γρίπη – Ιστορικά στοιχεία • Περιγραφή της πρώτης πανδημίας οξείας αναπνευστικής νόσου το 1580 μ.Χ. • Έκτοτε 31 πανδημίες • Η μεγαλύτερη πανδημία το 1918-1919 (“Ισπανική γρίπη”) με 21.000.000 θανάτους παγκοσμίως • Απομόνωση του ιού γρίπης Α σε κουνάβια το 1933 • Καλλιέργεια ιού σε αυγά χήνας το 1936 • Προστατευτική δράση των εμβολίων στην δεκαετία του ’40 • Πρόγραμμα γενικού εμβολιασμού στις ΗΠΑ το 1976 • Έγκριση αμανταδίνης για γρίπη Α στα μέσα δεκαετίας του ’60 • Έγκριση ριμανταδίνης για γρίπη Α το 1993 • Έγκριση ζαναμιβίρης και οσελταμιβίρης για γρίπη Α και Β το 2000

  4. Ισπανική γρίπη, 1918-1919 Camp Funston, Kansas,ΗΠΑ

  5. Γρίπη • Τρεις τύποι ιών γρίπης: A, B & C • Ιός γρίπης Α: Προσβάλλει τον άνθρωπο, πτηνά, χοίρους, άλογα, φώκιες, φάλαινες, κλπ. • Διακρίνεται σε υπότυπους ανάλογα με τα μόρια αιμαγλουτινίνης (H) και νευραμινιδάσης (Ν) που έχει στην επιφάνειά του. • Αιμαγλουτινίνη: 15 υπότυποι, Νευραμινιδάση: 9 υπότυποι • Παθογόνοι υπότυποι ιών γρίπης για τον άνθρωπο: Η1Ν1, Η1Ν2 και Η3Ν2 • Ιός γρίπης Β: Προσβάλλει μόνο τον άνθρωπο, δεν υπάρχουν υπότυποι και προκαλεί μόνο επιδημίες και όχι πανδημίες. • Ιός γρίπης C: Προκαλεί ήπια νόσο στον άνθρωπο και δεν προκαλεί ποτέ επιδημίες ή πανδημίες.

  6. Δομή του ιού – ονοματολογία

  7. Η δημιουργία νέων υποτύπων ιού γρίπης Αντιγονικός νεωτερισμός (“antigenic shift”) • Παράδειγμα: • Την δεκαετία 1957-1967 βρισκόταν σε κυκλοφορία ιός H2N2 • Το 1968 εμφανίστηκε ιός H3N2 και αντικατέστησε πλήρως τον προηγούμενο

  8. Σύγκριση ιών γρίπης A, B και C Γρίπη A Γρίπη B Γρίπη C Βαρύτητα νόσου ++++ ++ + Δεξαμενή στο ζωϊκό βασίλειο ΝΑΙ ΟΧΙ ΟΧΙ Πανδημίες σε ανθρώπους ΝΑΙ ΟΧΙ ΟΧΙ Επιδημίες σε ανθρώπους ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ (σποραδικά) Αντιγονικές μεταβολές shift, drift drift drift Τμηματικό γονιδίωμα ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ Amantadine, rimantidine ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΣ ΚΑΜΜΙΑ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΚΑΜΜΙΑ ΕΠΙΔΡΑΣΗ Zanamivir (Relenza) Oseltamivir(Tamiflu) ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΣ Γλυκοπρωτεΐνες επιφανείας  2 2 (1)

  9. Αντιγονκή ολίσθηση“Antigenic drift” του ιού γρίπης • Παράδειγμα: • Το 1997 το κυρίαρχο στέλεχος ήταν το A/Wuhan/359/95 (H3N2) • Στα τέλη του 1997 εμφανίστηκε το στέλεχος A/Sydney/5/97 (H3N2) και το 1998 έγινε κυρίαρχο στέλεχος

  10. Πολλαπλασιασμός του ιού γρίπης • Προσκόλληση και διείσδυση στα επιθηλιακά κύτταρα του αναπνευστικού • Διακοπή της παραγωγής πρωτεϊνών από τα κύτταρα προς όφελος της παραγωγής ιϊκών σωματιδίων • Κυτταρικός θάνατος

  11. Τρόποι μετάδοσης των κοινών αναπνευστικών παθογόνωνMusher D.M., N Engl J Med 2003;348:1256-66

  12. Κλινικές εκδηλώσεις γρίπης • Χρόνος επώασης: 2 ημέρες (1-4) • Η βαρύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από προηγούμενη έκθεση σε συγγενή ιό • Ποσοστό προσβολής (attack rate) σε περιόδους επιδημιών: μέχρι και 40% • “Ασυμπτωματική” νόσος στο 50% • “Κλασσική” γρίπη: αιφνίδια έναρξη πυρετού (38-400C), μυαλγιών, φαρυγγαλγίας και ξηρού βήχαπου συνοδεύονται από έντονη καταβολή • Συνοδά συμπτώματα: ρινόρροια, κεφαλαλγία, οπισθοστερνικό καυστικό άλγος, οπισθοβολβικός πόνος και φωτοφοβία • Διάρκεια συμπτωμάτων: 2-3 ημέρες • Προσοχή: σύνδρομο Reye μετά από λήψη ασπιρίνης

  13. Επιπλοκές γρίπης Οι επιπλοκές της γρίπης είναι: • Πνευμονία • Δευτεροπαθής (μικροβιακή) πνευμονία • S. pneumoniae • H. influenzae • S. aureus • Πρωτοπαθής (ιογενής) πνευμονία (πολύ σοβαρή) • Σύνδρομο Reye(σε παιδιά που έλαβαν ασπιρίνη) • Επίμονοι έμετοι, σύγχυση, κώμα από εγκεφαλικό οίδημα • Μυοκαρδίτιδα • Μυοσίτιδα • Παρόξυνση χρόνιας βρογχίτιδας • Θάνατος (0.5-1.0 ανά 1000 περιπτώσεις)

  14. Οι επιπτώσεις της γρίπης • 36.000 επί πλέον θάνατοι ετησίως στις ΗΠΑ • >90% των θανάτων σε ασθενείς ηλικίας >65 ετών • Μεγαλύτερη θνησιμότητα σε περιόδους κυκλοφορίας ιών γρίπης Α (H3N2) • Υψηλά ποσοστά επιπλοκών και νοσηλείας σε παιδιά και ηλικιωμένους • >120.000 νοσηλείες ετησίως στις ΗΠΑ • Συχνότητα νοσηλείας στα παιδιά 0-4 ετών: 100-500 ανά 100.000 παιδιά • Μεγαλύτερη συχνότητα νοσηλειών σε περιόδους κυκλοφορίας ιών γρίπης Α (H3N2)

  15. Θνησιμότητα από γρίπη και πνευμονία στις ΗΠΑ

  16. Η διάγνωση της γρίπης • Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά • Απομόνωση του ιού από βιολογικά υλικά (ρινοφαρυγγικό έκπλυμα, φαρυγγικό επίχρισμα, πτύελα) • Αύξηση τίτλου αντισωμάτων IgG με CF ή HI • αρχικό δείγμα μέσα στις πρώτες 5 ημέρες • δείγμα ανάρρωσης σε 21 ημέρες • Άμεση ανίχνευση αντιγόνων ιού

  17. Άμεση ανίχνευση αντιγόνων ιού γρίπης Ευαισθησία: 70% Ειδικότητα: 90%

  18. Εμβόλιο έναντι γρίπης • Αδρανοποιημένος ιός ή τμήματα ιού (split) γρίπης Α & Β • Τριδύναμο με ετήσια διαφοροποίηση ανάλογα με κυκλοφορούντα στελέχη • Αποτελεσματικότητα 60-80% (ανάλογη της “συμφωνίας”) • Περίοδος εμβολιασμού (ΗΠΑ): Οκτώβριος - μέσα Νοεμβρίου • Παρενέργειες: 5-8% τοπική ευαισθησία και χαμηλός πυρετός • Αντενδείξεις: ιστορικό υπερευαισθησίας άμεσου τύπου στο εμβόλιο και υπερευαισθησία αναφυλακτικού τύπου στο αυγό • Preservative-free εμβόλια και το πρόβλημα της θειομερσάλης (υδράργυρος)

  19. Αποτελεσματικότητα εμβολίου έναντι γρίπης • Εξαρτάται από την συμφωνία των κυκλοφορούντων στελεχών με αυτά που περιλαμβάνει το εμβόλιο • 60-90% πρόληψη των επεισοδίων συμπτωματικής γριπώδους συνδρομής σε άτομα <65 ετών • 30-40% αποτελεσματικότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς • 50-60% πρόληψη εισαγωγών σε νοσοκομεία • Πρόληψη θανατηφόρων επιπλοκών κατά 80% • Διάρκεια προστασίας 2-6 μήνες

  20. Εμβόλιο έναντι γρίπης (Νέο) • Το 2003 κυκλοφορεί στις ΗΠΑ εμβόλιο με ζώντες ιούς • Χορήγηση υπό μορφή spray από τη μύτη (FluMist) • Τριδύναμο με ετήσια διαφοροποίηση ανάλογα με τα κυκλοφορούντα στελέχη • Δεν περιέχει θειομερσάλη ή άλλα συντηρητικά • Μετά τον εμβολιασμό ο ιός διασπείρεται για αρκετές ημέρες • Αποτελεσματικότητα 87% στα παιδιά • Πρόληψη μέσης ωτίτιδας κατά 30% • Σε ενήλικες μείωση των εμπυρέτων επεισοδίων κατά 25-40% • Συσχέτιση με περιπτώσεις παράλυσης Bell (?)

  21. Ενδείξεις εμβολιασμού έναντι γρίπηςεμβόλιο 2005-6 (A/California/7/2004(H3N2)-A/New Cal(H1N1)-B/Shanghai/361/2002)Advisory Committee on Immunization Practices, 2005 • Άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο να νοσήσουν από γρίπη: • Άτομα ηλικίας >64 ετών • Τρόφιμοι γηροκομείων, κλπ • Εργαζόμενοι σε χώρους παροχής υγείας (στόχος: 50% του προσωπικού) • Ενήλικες και παιδιά με χρόνιες πνευμονικές, καρδιακές παθήσεις και νευρολογικές παθήσεις • Ενήλικες και παιδιά με χρόνιες μεταβολικές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια, αιμοσφαιρινοπάθειες ή ανοσοκαταστολή (περιλαμβάνεται και η HIV-λοίμωξη) • Παιδιά (6 μηνών - 18 ετών) που λαμβάνουν θεραπεία με ασπιρίνη χρονίως (κίνδυνος για σύνδρομο Reye) • Γυναίκες που θα βρίσκονται στο 2ο ή 3ο τρίμηνο της κύησης κατά την διάρκεια της εποχιακής έξαρσης της γρίππης • Παιδιά 6-23 μηνών

  22. Παρενέργειες εμβολίου γρίπης • Τοπικό άλγος στο σημείο της ένεσης (10-64%) • Πυρετός, κακουχία, μυαλγίες για 1-2 ημέρες (5-10%) • Αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου (αναφυλακτική) πολύ σπάνια • Σύνδρομο Guillain-Barre: μέχρι το 1994: 1:1.000.000 δόσεις, μετά το 1994: απροσδιόριστη συχνότητα • Μείωση της συχνότητας κατά 75% μεταξύ 1993-1994 και 2002-2003 (JAMA 2004;292:2478) • Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού μετά το FluMist • Παράλυση προσωπικού τύπου Bell με το FluMist

  23. Εμβολιασμός έναντι τού πνευμονιοκόκκου • Πνευμονιοκοκκική πνευμονία:σοβαρή επιπλοκή της γρίπης • Εμβολιασμός ευπαθών ομάδων θα ελαττώσει σημαντικά την συχνότητα • Ενήλικες: Εμβόλιο πολυσακχαριδικό 23δύναμο. Προστασία 80% για 5 έτη • Παιδιά <5 ετών: Εμβόλιο συζευγμένο 7δύναμο. Μακροχρόνια ανοσία • ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ: • Ατομα>65 ετών • Παιδιά <2 ετών • Ενήλικες και παιδιά με χρόνια νοσήματα όπως πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, HIV, ασπληνία, δρεπανοκυτταρική αναιμία • Ασθενείς με διαβήτη, αλκοολισμό, κίρρωση ήπατος

  24. Παγκόσμια κατανάλωση εμβολίου γρίπης, 2000

  25. Θεραπεία της γρίπης

  26. Θεραπεία της γρίπης (3)

  27. Ενδείξεις προφυλακτικής θεραπείας της γρίπηςWood A.J.J., N Engl J Med 2000;343:1778 • Άτομα υψηλού κινδύνου που δεν εμβολιάσθηκαν • Άτομα υψηλού κινδύνου που έλαβαν το εμβόλιο καθυστερημένα • Άτομα υψηλού κινδύνου που έλαβαν εμβολιασμό αλλά υπάρχει ασυμφωνία εμβολίου με τα κυκλοφορούντα στελέχη • Άτομα με ανοσοανεπάρκεια • Μη εμβολιασθέντα άτομα που φροντίζουν ηλικιωμένους ή άτομα υψηλού κινδύνου • Όλοι οι εργαζόμενοι μέσα σε ιδρύματα ηλικιωμένων η χρονίως πασχόντων, κατά την διάρκεια επιδημιών • Εμβολιασθέντα άτομα υψηλού κινδύνου για μέγιστη προφύλαξη

  28. Η γρίπη των πουλερικών • Τα πτηνά προσβάλλονται μόνο από τον τύπο Α ιού γρίπης. • Τα μη κατοικίδια πτηνά αποτελούν την φυσική δεξαμενή του ιού και δεν νοσούν (πχ αγριόποπιες) • Τα κατοικίδια πτηνά (κοτόπουλα, γαλοπούλες) είναι δυνατόν να νοσήσουν βαριά και πεθαίνουν. • Οι υπότυποι Η5 και Η7 διακρίνονται περαιτέρω σειούς υψηλής και χαμηλής νοσογόνου δράσης (HPAI και LPAI). • Οι ιοί HPAI μπορούν να προκαλέσουν θνητότητα στα πτηνά μέχρι και 100%. • Οι ιοί LPAI μπορεί να μετατραπούν σε HPAI κατά την διάρκεια μίας επιδημίας. • Προσβάλλεται ο άνθρωπος; • Μεταδίδεται η γρίπη των πουλερικών από άνθρωπο σε άνθρωπο;

  29. Η γρίπη των πουλερικών H5N1 στον άνθρωπο WHO data, Nov 9, 2005

  30. Μικροεπιδημίες με δυνατότητα πανδημίας (1968-2003) • 1976: Γρίπη των χοίρων (Η1Ν1) στις ΗΠΑ • 1986: Γρίπη των χοίρων (Η1Ν1) • 1988: Γρίπη των χοίρων (Η1Ν1) στις ΗΠΑ – 1 θάνατος • 1993: Γρίπη των χοίρων (Η3Ν2) στην Ολλανδία • 1995: Γρίπη των πουλερικών (Η7Ν7) στο Η. Βασίλειο • 1997: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Hong Kong – 6 θάνατοι • 1999: Γρίπη των ορτυκιών (Η9Ν2) • 2003: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Hong Kong – 1θάνατος • 2003: Γρίπη των πουλερικών (Η7Ν7) στην Ολλανδία • 2003: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Guangdong, Κίνα • 2004: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Βιετνάμ

  31. Pandemic Influenza The influenza pandemic of 1918-19 killed more humans than any other disease in a period of similar duration in the history of the world. Alfred W. Crosby America’s Forgotten PandemicThe Influenza of 1918 Cambridge University Press, 1989

  32. 2003-4 Outbreak of Highly Pathogenic Avian (HPAI) Influenza A (H5N1) in Asia W.H.O. Official Says Deadly Pandemic Is Likely if the Asian Bird Flu Spreads Among People By KEITH BRADSHER and LAWRENCE K. ALTMAN HONG KONG, Nov. 29 - A pandemic of human influenza could kill up to 100 million people around the world in a worst case, a World Health Organization official said Monday, significantly raising the agency's earlier estimates of the potential number of deaths in such a catastrophe.

  33. Pandemic Influenza Outbreak of Avian Influenza A (H5N1) in Asia

  34. Pandemic Influenza Outbreak of Avian Influenza A (H5N1) in Asia

  35. Phases of an Influenza Pandemic

  36. Phase Definition 2 Regional and Multi-Regional Epidemics:Outbreaks and epidemics in multiple countries around the world 3 End of First Pandemic Wave: Influenza activity stops in initially affected regions and continues elsewhere 4 Second or Later Waves:2 or more waves of infection are expected to occur within 3-9 months of initial outbreak 5 End of Pandemic: Infection rates return to pre-pandemic levels, no more large scale “waves” of infection expected. May take 2 or more years. Phases of an Influenza Pandemic

  37. Trends in Infectious Disease Mortality in the United States During the 20th Century Armstrong, GL. JAMA. 1999 Jan 6;281(1):61-6.

  38. Pandemic Influenza 1918 Influenza Pandemic • 20-40 million persons died worldwide, possibly more • Death rate 25 times higher than previous epidemics • 500-650,000 deaths in the U.S.: Ten times as many Americans died of flu than died in WW I • The epidemic preferentially affected and killed younger, healthy persons • The epidemic was so severe that the average life span in the U.S. was depressed by 10 years

  39. Pandemic Influenza Potential Impact of Pandemic Influenza in the U.S. • Cannot predict the severity or exact onset of a pandemic • Up to 200 million persons infected • 38-89 million persons clinically ill • 18-42 million persons require outpatient care • 314,00-733,000 persons hospitalized • 89,000-207,000 deaths • Economic cost estimated at $71-$166 billion

  40. Pandemic InfluenzaPotential Impact of Pandemic Influenza in the U.S. • Vaccine and antiviral drugs will be in short supply • 6-8 month lag-time needed for vaccine availability • Healthcare workers and other first responders will be at higher risk of exposure and illness than the general population • Healthcare system will be overwhelmed • Risk of sudden shortages of key personnel in critical community services: police, fire, power/utilities, transportation, air traffic controllers, etc.

  41. Δραστηριότητα γρίπης στην ΕλλάδαΔίκτυο Ιδιωτών γιατρών

  42. Πανδημία γρίπης-ΕλλάδαΑδρή προκαταρτική εκτίμηση φορτίου νοσηρότητας

  43. Πανδημία γρίπης-ΕλλάδαΑδρή προκαταρτική εκτίμηση φορτίου νοσηρότητας

  44. ΓρίπηΝοσηρότητα και θνητότηταΕίναι η γρίπη νοσοκομειακή λοίμωξη; • Κατά τις εποχιακές επιδημικές εξάρσεις της γρίπης στις ΗΠΑ από το 1979-80μέως το 2000-1 υπολογίστηκε ανά επιδημία • Νοσηλείες λόγω γρίπης:54.000-430.000 • Νοσηλείες επιπλέον σχετιζόμενες με την γρίπη: 226.000 (63% σε άτομα > 65 ετών) • Οι θάνατοι οφείλονται σε πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή πνευμονία και σε έξαρση καρδιοπνευμονικών ή άλλων χρόνιων νόσων

  45. Γρίπη και χώροι παροχής υγείας • Εάν ο ιός της γρίπης εισαχθεί σε ένα νοσοκομείο ή άλλο Χώρο Παροχής Υγείας μέσω μολυσμένου προσωπικού, ασθενών ή επισκεπτών διασπείρεται σχετικά γρήγορα και προκαλεί νόσο και σε άλλους ασθενείς και εργαζομένους • Ποσοστά μόλυνσης έως 70% μεταξύ των ασθενών και του προσωπικού κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης σε νοσοκομεία

  46. Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση κρουσμάτων εποχικής γρίπης στους χώρους παροχής υγείας (www.keel.org.gr) • Η Διοίκηση και η Επιτροπή Νοσοκομειακών Λοιμώξεων καταρτίζουν σχέδιο αντιμετώπισης της εποχικής έξαρσης της γρίπης αλλά και σχέδιο πανδημίας • Ενημέρωση και εκπαίδευσητου προσωπικού(συμπεριλαμβανομένουκαι του βοηθητικού) για τα μέτρα προφύλαξης από τη μετάδοση της γρίπης • Έγκαιρος αντιγριπικός εμβολιασμό όλου του προσωπικού που έρχεται σε επαφή με ασθενείς • Το προσωπικό καιτο επισκεπτήριο πρέπει να λαμβάνει τις προφυλάξεις μετάδοσης • · Βασικές • · Σταγονιδίων • · Επαφής

  47. Βασικό μέτρο υγιεινής: Πλύσιμο /αντισηψία χεριών • Τα χέρια πρέπει να πλένονται: • · πριν και μετά την επαφή με ασθενή • · όταν είναι εμφανώς λερωμένα • · μετά από δραστηριότητες που είναι δυνατόν να προκαλέσουν μόλυνση • · μετά την αφαίρεση των γαντιών • Επάλειψη των χεριών με αντισηπτικά που έχουν ως βάση την αλκοόλη γίνεται • · μετά από δραστηριότητες όταν τα χέρια δεν είναι εμφανώς λερωμένα • · μετά την αφαίρεση των γαντιών · μετά το πλύσιμο των χεριών αφού τα χέρια έχουν στεγνώσει Η χρήση των γαντιών δεν υποκαθιστά την υγιεινή των Χεριών

  48. ΑΤΟΜΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΣΥΝΗΘΗ ΕΠΟΧΙΚΗ ΓΡΙΠΗ • Μάσκα αναπνευστικής προστασίας απλή χειρουργική • Γάντια μιας χρήσεως τα οποία αλλάζουν κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρισμών στον ασθενή • Ειδικά προστατευτικά γυαλιά ευρέως οπτικού πεδίου ή ασπίδα προσώπου • Προστατευτική μπλούζα μιας χρήσης

More Related