1 / 24

intraventriculaire bloedingen bij volwassenen

intraventriculaire bloedingen bij volwassenen. patiëntdemonstratie 13 april 2005 Rob Rundervoort. casus. Mw Been, 50 jaar 07-03-2005 SEH azM VG: blanco med: geen anamnese: subacuut hoofdpijn, misselijk en braken. casus - vervolg. neurologisch onderzoek: E3M6V4, suf, MP +

emlyn
Download Presentation

intraventriculaire bloedingen bij volwassenen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. intraventriculaire bloedingenbij volwassenen patiëntdemonstratie 13 april 2005 Rob Rundervoort

  2. casus Mw Been, 50 jaar 07-03-2005 SEH azM • VG: blanco • med: geen • anamnese: subacuut hoofdpijn, misselijk en braken

  3. casus - vervolg • neurologisch onderzoek: E3M6V4, suf, MP + pupillen 4+/4+ nystagmus in alle blikrichtingen geen evidente paresen reflexen +2/+2, VZR  / 

  4. casus - CT cerebrum • na CT: E1M5V2, resp. insuff.  opname IC  i.c.c. neurochirurgie

  5. casus - vervolg • plaatsing externe ventrikeldrain  E1(4?)M6Vt • voert bij herhaling opdrachten uit, maar ogen openen lukt nauwelijks • divergente oogstand met discrete lichtreaktie

  6. casus - vervolg • plan: OK - ontlasten hematoom achterste schedelgroeve • tevoren DSA: aneurysma PICA links • coiling aneurysma, waarna alsnog OK

  7. casus - vervolg latere complicaties: • herhaaldelijk vervangen EVD wegens niet-doorgankelijkheid • persisterend drainafhankelijk  VPD • uiteindelijk na 2e plaatsing VPD verder herstel bewustzijn en detubatie • nu: E4M6V3

  8. intraventriculaire bloedingen (IVH) twee groepen: • primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH, 30%) • secundair, doorbraak in ventrikels (70%)

  9. intraventriculaire bloedingen (IVH) • gradering omvang volgens Graeb

  10. primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH) • definitie: op CT alleen bloed in ventrikels • zeldzaam: 3-9 % van alle non-traumatische cerebrale bloedingen • mean age 60 jr

  11. primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH) kliniek: • hoofdpijn • bewustzijnsdaling • oculomotoriekstoornissen • pathologische voetzoolreflexen • meestal geen focale motorisch uitval

  12. primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH) oorzaken: • geen (21-46%) • vasculaire malformaties (33%) • hypertensie (38-75%) • bloeding uit choroidale arteriën • kleine ICH basale kernen

  13. primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH) • aneursyma distale a. choreoidea anterior

  14. primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH) prognose • mortaliteit 29 % • good outcome tot 70% • prognose • niet duidelijk gerelateerd aan omvang bloeding • wel aan EMV bij presentatie • ongunstiger bij aangetoonde oorzaak

  15. secundaire intraventriculaire bloedingen • complicatie van intracerebrale of subarachnoidale bloeding

  16. secundaire intraventriculaire bloedingen prognose: • mortaliteit 58-78% (EVD of conservatief) • afhankelijk van onderliggend lijden • lokatie intracerebraal hematoom • omvang IVH

  17. behandeling IVH • conservatief • externe ventrikeldrainage • EVD met fibrinolyse • geen randomized controlled trials

  18. fibrinolyse argumenten • IVH geeft hydrocefalus • activiteit fibrinolytisch systeem in liquor zeer laag • afbraak intraventriculair bloed dus zeer langzaam; (op CT eerder isodens dan daadwerkelijk afbraak) • frequent verstoppen EVD’s

  19. fibrinolyse bij fibrinolyse: • injecteren plasminogeen activator (bv t-PA) in EVD • plasminogeen  plasmine  fibrinolyse

  20. review Nieuwkamp et al, J Neurol 2000 NB review non-randomized treatment groups

  21. review Engelhard et al, Surg Neurol 2003 • IVH 50-90% mortaliteit • mogelijk reductie tot 12-32% bij fibrinolyse • grootschalige RCT is gestart

  22. Conclusies • PIVH betere prognose dan secundaire IVH • behandeling IVH met fibrinolyse is nog niet evidence based • bij primaire IVH: altijd indicatie voor angiografie

  23. protocol UIC (Chicago)

  24. literatuur • Marti-Fabregas J et al. Spontaneous intraventricular hemorraghe: clinical data, etiology and outcome. J Neurol 1999;246:287-291 • Yoneoka Y et al. Ruptured distal anterior choroidal artery aneurysm presenting with casting intraventricular haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1998;140:185-189 • Roos YBWEM, Hasan D, Vermeulen M. Outcome in patients with large intraventricular hemorrhages: a volumetric study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 195;58:622-624 • Engelhard HH et al. Current management of intraventricular hemorrhage. Surg Neurol 2003;60:15-22. • Nieuwkamp DJ et al. J Neurol 2000;247:117-121. Treatment and outcome of severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage: a systematic review of the literature • Lapointe M, Haines S. Fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003692

More Related