Neurolépticos o Antipsicóticos

1. Neurolépticos o Antipsicóticos Dr. Fredy J. Sánchez M.D. Psiquiatría Universidad de la Habana. Cuba

2. “Antes de devorarle su entraña pensativa antes de ofenderlo de gesto y de palabra antes de derribarlo, valorad al loco, Su indiscutible propensión a la poesía Su árbol que le crece por la boca, con raíces enredadas en el cielo El nos representa ante el mundo con su sensibilidad dolorosa como un parto” Raúl Gómez Jattin

3. Neurolépticos o Antipsicóticos • Psicosis: • APA: “deterioro llamativo de la conciencia de la realidad” • Puede emplearse para describir el comportamiento de una persona en un momento dado o un trastorno mental en el que durante algún tiempo a lo largo del curso de la enfermedad, todas las personas tienen una conciencia de la realidad gravemente deteriorada

4. Neurolépticos o Antipsicóticos • Psicosis: • Con el grave deterioro de la conciencia de realidad, las personas evalúan incorrectamente la exactitud de sus percepciones y pensamientos y realizan inferencias erróneas sobre la realidad externa, incluso frente a la evidencia de lo contrario • La evidencia directa del comportamiento psicótico es la presencia de delirios o alucinaciones sin insight de su naturaleza patológica • También puede inferirse la psicosis cuando el comportamiento es tan desorganizado que permite suponer razonablemente que está alterada la conciencia de realidad

5. Neurolépticos o Antipsicóticos • Psicosis: • En general puede decirse que un paciente psicótico presentará, en mayor o menor medida, las siguientes alteraciones generales: • Pérdida de la conciencia de la realidad • Pérdida del juicio crítico • Graves alteraciones psíquicas • Dificultades para las relaciones interpersonales • Dificultades para la adaptación creativa al entorno

6. Neurolépticos o Antipsicóticos • Sus categorías más aceptadas son: • Trastorno psicótico debido a enfermedad médica • Trastorno psicótico inducido por sustancias • Esquizofrenia • Trastorno esquizofreniforme • Trastorno esquizoafectivo • Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos • Trastorno delirante • Psicosis reactiva breve • Trastorno psicótico no especificado

7. Neurolépticos o Antipsicóticos • Epidemiología • 37% de la población en EU han consumido una o más sustancias ilegales a lo largo de su vida • 13% han consumido sustancias ilegales en el último año • 6% las han utilizado en el último mes • 33% de la población mayor de 12 años han consumido marihuana alguna vez • 11.5% de la población ha consumido cocaína • 85% de la población ha consumido alcohol alguna vez • Alrededor del 51% de la población consume alcohol regularmente • Entre el 30 y el 40% de la población ha tenido alguna vez en su vida un problema derivado del consumo de alcohol

8. Neurolépticos o Antipsicóticos • Epidemiología: • Esquizofrenia • Prevalencia entre el 1 y el 1,5% • Inicio: • Hombres: 15 – 25 años • Mujeres: 25 – 35 años • Curso: • Más favorable en mujeres que en hombres en general • Trastorno Afectivo Bipolar • Prevalencia del 1% • Inicio: • Desde los 6 hasta los 50 años. Media, 30 años

9. Neurolépticos o Antipsicóticos • Etiología de las psicosis • Factores bioquímicos (neurotransmisores) • Neuropatología • Electrofisiología • Psiconeuroinmunología • Psiconeuroendocrinología • Genética • Factores psicosociales

10. Neurolépticos o Antipsicóticos • Neurolépticos: • Grupo de fármacos que bloquea el receptor de la dopamina tipo 2 (D2) • En realidad “antipsicóticos” y “antagonistas del receptor de la dopamina” no son sinónimos • El término “neuroléptico” denota los efectos neurológicos o motores de la mayoría de estas sustancias

11. Neurolépticos o Antipsicóticos • Clasificación: • Fenotiacinas: • Alifáticas (cloropromacina) • Piperacínicas (flufenacina) • Piperidínicas (tioridacina) • Butirofenonas (haloperidol) • Tioxantenos • Dibenzoxacepinas • Dihidroindol • Difenilbutilpiperidinas • Benzamidas (sulpiride) • Benzisoxazol (risperidona) • Atípicos: Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona

12. Neurolépticos o Antipsicóticos • Mecanismo de acción: • De manera general puede decirse que su acción terapéutica se debe al bloqueo de los receptores de dopamina en la neurona postsináptica. En las psicosis parece haber un aumento de la actividad dopaminérgica en ciertas zonas del cerebro • El bloqueo dopaminérgico producido por los neurolépticos en la zona nigro estriada es el responsable de los efectos extrapiramidales ocasionados por estos

13. Neurolépticos o Antipsicóticos • Farmacocinética: • Absorción • La mayoría no se absorbe completamente después de la administración oral. Las preparaciones líquidas se absorben mejor • Distribución • Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan de 1 a 4 horas después de la administración oral. Tienen una alta fijación a las proteínas plasmáticas y un elevado volumen de distribución • Metabolismo • Hepático. Cantidad variable de metabolitos • Eliminación • Orina y heces fecales

14. Neurolépticos o Antipsicóticos • Precauciones y reacciones adversas • Efectos cardíacos • Arritmias, aplanamiento de la onda T, etc. • Muerte súbita • Hipotensión ortostática • Efectos hematológicos • Leucopenia, trombocitopenias • Efectos anticolinérgicos periféricos • Sequedad bucal y nasal, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria, midriasis • Efectos endocrinos • Galactorrea, amenorrea, impotencia en hombres • Efectos sexuales • DSE, retardo de la eyaculación • Aumento de peso • Efectos dermatológicos

15. Neurolépticos o Antipsicóticos • Precauciones y reacciones adversas • Efectos neurológicos • Parkinsonismo • Acatisia • Discinesia • Temblor • Síndrome neuroléptico maligno • Efectos epileptogénicos • Sedación • Precaución al administrar a embarazadas • Suspender la lactancia • Situaciones especiales: alturas, conducción de vehículos, armas de fuego, máquinas herramientas, etc.

16. Neurolépticos o Antipsicóticos • Indicaciones: • Esquizofrenia • Trastorno Afectivo Bipolar • Psicosis inducidas por drogas • Otras psicosis • Agitación intensa y conducta violenta • Trastornos motores (Trastorno de la Tourette) • Otras indicaciones médicas: dolor, hipo, prurito, náuseas y vómitos