430 likes | 540 Views
Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére. Ottó Szabolcs dr. Országos Onkológiai Intézet. A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI. Életmód Környezet Szűrés hiánya Sugártherápia Késői felismerés Elhanyagolódás Öregedő népesség Betegkövetés Lelki tényezők.
E N D
Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére Ottó Szabolcs dr. Országos Onkológiai Intézet
A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI • Életmód • Környezet • Szűrés hiánya • Sugártherápia • Késői felismerés • Elhanyagolódás • Öregedő népesség • Betegkövetés • Lelki tényezők
A „RÁKTEHER” MEGOSZLÁSA Az országok fejlettségi szintje (Boyle P. The globalisation of cancer. Lancet 368:629-630, 2006. Boyle P. The global problem of cancer: new solutions needed. 18th Int. Cong. on Anti-Cancer Treatment. (www.icact.com))
MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009) A két nemre együtt
FÉRFI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009)* *évi összes daganatos halálozás
NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009)* *évi összes daganatos halálozás
A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, a két nemre együtt *évi összes daganatos előfordulás
A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, férfiak *évi összes daganatos előfordulás
A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, nők *évi összes daganatos előfordulás
A HAZAI NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND “ÁTRENDEZŐDÉSE”1999 – 2009 (KSH)
HAT NAGY HALÁLOZÁSI GYAKORISÁGÚ DAGANAT NÖVEKEDÉSI DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT (1975-2010)
Lokalizáció Sorrend Összes 1. Ajak-szájüreg, garat 1. 1. Gyomor 1. Bélrendszer Hasnyálmirigy 1. Gége 1. Tüdő 1. Prostata 10. Here 2. Húgyhólyag Hodgkin-kór 5-6. Nem-Hodgkin lymphoma 14. Leukémiák 1. Európai halálozási adatok*(férfiak) Nyelőcső 3. 7. * Hazai sorrendiség 25 ország között (férfiak) * Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.
Lokalizáció Sorrend Összes 2. Ajak-szájüreg, garat 1. Nyelőcső 6. Gyomor 6.. Bélrendszer 1. Hasnyálmirigy 6.. Gége 1. Tüdő 2. Emlő 6. Méh (teljes) 7. Petefészek 11-12. Húgyhólyag 6. Hodgkin kór 2. Nem-Hodgkin lymphoma 14. leukémiák 3. Európai halálozási adatok*(nők) * Hazai sorrendiség 25 ország között ( nők) * Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.
RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (1.) „EUROPE AGAINST CANCER” • Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése • Alcélok: European Code Against Cancer • Dohányzás (szabályozás) • Szűrés • Egészségnevelés és képzés (Boyle P, et al. Eur J Cancer 9:1395-1405, 1995. Boyle P, et al. Ann Oncol 14: 1312-1525, 2003.)
RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (2.) • A mortalitás csökkenése átlagosan: • Férfiak 10% • Nők 8% • Csak Ausztriában és Finnországban 15%! • Lassú csökkenés: • Portugália • Spanyolország • Svédország • Kedvezőtlen • Görögország • Dánia
Az „Egészség Évtizedének Nemzeti Programja” Népegészségügyi szűrővizsgálatokFELADATTERV FŐCÉL: Mintegy 10%-kal mérsékelni a daganatos megbetegedések okozta halálozást az emlőrák, méhnyakrák, vastagbél és végbélrák korai korai felismerését célzó, az egészségpolitikai döntésekre mértékadó nemzetközi szakmai-politikai szervezetek ajánlásait követő, az egészségügyi ellátórendszer által kezdeményezett, területi/térségi alapon szervezett, az élekor alapján veszélyeztetettnek minősülő személyek nyilvántartásán alapuló személyes behívást és követést alkalmazó lakossági szűrővizsgálatok bevezetése, kiterjesztése, valamint a korai diagnózis és korai kezelés lehetőségeinek kihasználása útján. EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés
ALCÉLOK: • a 45-65 év közötti asszonyok mintegy 60%-ának részvétele a kétévenként megismételt mammográfiás emlőszűrésen, ezáltal 2012-ig mintegy 30%-al mérsékelni az emlőrák okozta halálozást a népességben; • méhnyakrák okozta halálozás mintegy 50%-os csökkentése a 25-65 év közötti asszonyok egyszeri negatív szűrővizsgálatát követően 3 évenként megismételt, citológiai vizsgálatot is alkalmazó, a céllakosság legalább 70%-ára kiterjedő nőgyógyászati méhnyakszűrés útján; • az 50-65 év közötti nők és férfiak mintegy 40%-ára kiterjedő, a székletbeli rejtett vér laboratóriumi kimutatásán alapuló vastagbél-végbélszűrés útján, mintegy 20%-kal mérsékelni a vastag- és végbélrák okozta halálozást a népességben. EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés
MAMMOGRÁFIÁS ELŐZETES ÖSSZESÍTŐ(2002-2004) • Meghívottak: 1.901.672 • Megjelentek: 761.350 Részvételi arány:40,03% • Visszahívottak: 54.630 • Visszajöttek: 46.932 Megjelenési arány:85,91% • Operáltak: 3.904 • Benignus: 1298 • Malignus: 2625 66,76% 15 mm alatt: 1458 55,54%
* Forrás: Országos Szűrési Rendszer adatbázisa. Dr Varga Erzsébet összeállítása
Kiemelkedő részvételi arány. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye egyes térségeiben. Kb. 90% • Helyi önkormányzat - autóbuszos szállítás a szűrővizsgálat helyére • A háziorvosok és az ÁNTSZ közötti szoros munkakapcsolat. Javulás? • A háziorvosok teljesítményarányos (erkölcsi és anyagi) ösztönzése (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)
AZ EMLŐSZŰRÉS FŐBB GONDJAI • Lakossági motiváltság • „Akkreditáció” nélküli radiológiai munkahelyek mammográfiás ténykedése. Minőségi garanciák? • „Bújtatott” emlőszűrések • „Butikszűrések” • Panasz- és tünetmentes asszonyok! • „Szubklinikai” elváltozások felismerése? (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)
AZ EMLŐ ÖNVIZSGÁLATA • A nők maguk ismerik fel leggyakrabban az emlő „csomóit” • A mammográfiás szűrést nem pótolja • Viszonylagos haszna: • Kevesebb a >2 cm-es csomó • „Intervallum” rákok • Kritikája • Sok „álpozitív” önlelet • „Lélektani morbiditiás” • Álnegativitiás, alaptalan biztonságérzet (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS • 1981. a méhnyakszűrés kiemelt egészségügyi feladat • 2003. szeptembere • A népegészségügyi méhnyakszűrés megindulása • Fokozott kiterjesztése • 2 millió meghívólevél • Megjelenés: 96.000 nő (5%) • Megyénkénti szórás: 2,26-18,26% (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS 2003-2006 (OEP) • OEP 2005. térítés • OENO 42.700-as kód; 40.520 (szűrővizsgálat) • OENO 29.601-es kód; 850.000 személy, 960.000 lelet (diagnosztikus nőgyógyászati citológiai vizsgálat) • „diagnosztikus kód” alatt elszámolt szűrővizsgálat! (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)
A MÉHNYAKSZŰRÉS FŐBB GONDJAI • Nőorvos-beteg találkozó • Elvégzik a szűrővizsgálatot (szervezett szűrési rendszer?) • Elszámolás „diagnosztikus” kódon • Nőgyógyászati szakrendelés – citológiai laboratórium – OEP szerződés? • „Be nem fogadott” citológiai laboratóriumok, diagnosztikus kód! • Jelentési kötelezettség? (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)
A HÁZIORVOSI TEVÉKENYSÉG HELYE A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉSBEN • A behívás alapja a lakossági lista • Ellenőrzés • Érvényesítés • Mozgósítás, ösztönzés • Jövőbeni szerep • A meghívólevelek a háziorvoson keresztül menjenek ki! • Nyugat-európai modell (háziorvos, védőnő, kenet) • „Ha hívnak menj el szűrővizsgálatra!” • „Teljesítményarányos jutalmazási szerep” (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007. Simon T.: Egészségfejlesztés 56:22-23, 2005)
Női nemiszervi rákok felfedezéskori koreloszlása a rákregiszter 2001 és 2008 között felfedezett betegei alapján, esetszámok, átlagéletkorok
A COLORECTÁLIS CARCINOMÁK KORAI FELKUTATÁSÁNAK STRATÉGIÁJA • (1) Széklet vértartalma • (2) Colonoscopia- • tumor lokalizálása • biopsia • polyp eltávolítása
VILÁGBANK ÁLTAL TÁMOGATOTT KÍSÉRLETI VASTAGBÉLSZŰRÉS (1997-1998) ÉS AJKA-LOVÁSZPATONAVASTAGBÉLSZŰRÉS (2003-2004) ÖSSZESÍTETT EREDMÉNYEI ÖSSZEFOGLALÁS Egyértelművé vált, hogy a kettős immunkémiai fehérje kimutatást a színreakció eredményétől függetlenül el kell végezni, s a haemoglobin mellett az albumin párhuzamos vizsgálata sem nélkülözhető, ellenkező esetben a daganatok kb. felét elveszítenénk. Örvendetes, hogy a szűrési programban feltűnően nagy a polypok és a korai rákok (köztük az in situ) aránya, s ezért a szűrés országos méretű kiterjesztése esetén a két modell-csoport szűrési stratégiája a mérvadó. Fentieket alátámasztja az a sajnálatos tény is, hogy a világbanki csoportból – a 134 vérzésre pozitív, de után vizsgálatot (colonoscopia) visszautasító (33%) egyén közül - a szűrés lezárását követő 1-2 éven belül 7 vastag - és végbélrákot találtak, míg a negatívak közül ilyen jelzés nem érkezett. Amíg tehát az automatizált, egyszerűbb és olcsóbb genetikai módszer nem áll rendelkezésre a tömegszűrésben, addig a korszerűbb vérzés - kimutató (egyéb markereket is felmutató) módszerek a szűrésben nélkülözhetetlenek.
A BETEGKÖVETÉS FAJTÁI VASTAG-ÉS VÉGBÉLRÁKOK ESETÉBEN(TUMORMARKEREK) • Néma „alattomos megjelenés”! • Szűrés – korai felkutatás,korlátozott szerep • Inoperábilis,metasztatikus vagy rekurrens esetek gyógyszeres vagy sugár kezelése-”monitoring” • Műtét utáni követés,ellenőrzés, a klinikai tüneteket megelőző jelzés-”follow-up” • (Duffy M J,et al Clin Chem 47:624-630,2001, • Újszászy L E J Gastronentol Hepatol magyar kiadás 1:3,-8,2001 • Beczássy E és mtsai Magyar Oncol 48: 57-61,2004.)
A VASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKOK POSZTOPERATÍV BETEGKÖVETÉSE (follow-up) Nincs egységes stratégia Sokszínű ajánlások - nemzetközi szervezetek - nemzeti jelleg - egyéni elképzelések A betegkövetés hiányosságai - eltérő orvosi gyakorlat és szemlélet - a betegek részvételi hajlandósága - felvilágosítás ? - minden egyes beteg kockázatbecslése ? (nagykockázat esetén a kiújulási arány 69%-73%)
HAZAI ÉS NEMZETKÖZI TÚLÉLÉSI ADTOKVASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKBAN A diagnózis megszületése és a célbetegségből eredő halál bekövetkezése között eltelt idő (pl. 5 év). Nemzeti Rákregiszter és az Országos Tisztiorvosi Hivatal (OTH) becslése –az 5 éves túlélés férfiaknál 42%-os, nőknél 50%-os. Műtéti anyagok alapján rosszabb – mindkét nemre: colon40%-os, rectum 22 %-os Az európai átlagos 5 éves túlélés: 53-54 % USA : 60-65 % ( EUROCARE-4 data http://oncology.thelanicet Com.Lancet Oncol 8:784-796,2007; Vezetői összefoglalás: Eü.Min.2838-1/2208-RO EGP sz. utasítás nyomán Chirlaquie MD,et al Ann Oncol 21(Suppl 3): iii21-iii292010; Balog Á Magyar Oncol 54:101-115,2010)
A C00-C14-ES LOKALIZÁCIÓS CSOPORT „SZÁJÜREGI RÁKOK” >90% • Népegészségügyi probléma • Halálozás: 1.690 eset (5%, ffi 7,5%) 30/100.000 ffi és 5/100.000 nő) • Előfordulási gyakoriság: 3.815 eset (5,1%, ffi 7,6%) kb. 60/100.000 ffi és 10/100.000 nő) • (Férfi gégerák C32: 1.177 eset, 3,1%, Rehabilitáció!)
A SZÁJÜREGI RÁKOK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI • Dohányzás és alkohol • Üzlet • Társadalmilag „elfogadott” • Fiatal korosztály • Családi- és genetikai hajlam • Vírusok (HPV), immunprogresszív (HIV/AIDS) • Szájhigiene, étrend, környezeti ártalom • Fogazat • UV-sugárzás • Háztartási-, ipari szennyező anyagok • Gyümölcs- zöldségszegény táplálkozás
A SZÁJÜREGI RÁKOK MEGELŐZÉSE, SZŰRÉSE • Tragikus epidemiológiai helyzet • Évtizedek óta görgetett problémakör • Népegészségügyi szintű beavatkozás hiánya • 1962 és 2000 között kilenc szűrési program • Egységes szűrési stratégia hiánya • Nemzeti Népegészségügyi Program • A 40-70 év közötti lakossági csoportok • A szájüregi képletek megtekintése, tapintása (fogorvos, foglalkozás eü-i és háziorvos) • Egészségnevelés, felvilágosítás
A szűrés „ideológiájának” alapvető kérdései • Életmentés – életminőség javítás • A népesség megfelelő tájékoztatása • Választási lehetőség • Életstílus, életmód része legyen • Ne engedjen a gazdasági nyomásnak • Érdekellentétek, álviták kiküszöbölése • Átlátható döntéshozatal • Az „opportunisztikus”, alkalomszerű és népegészségügyi jellegű szűrések elkülönítése
A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 1. • A felvilágosítás hiányosságai • A nemzetközi elvárások gyakori mellőzése • (pl.: nyilvántartás, cervix, colorectális szűrés gyakorlata) • A kórszövettani eredmények késése, vagy hiánya (pathológia helyzete?) • A tévesen negatív esetek száma? • Intervallum – rákok?
A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 2. • Túlértékelt egyéni ambíciók • Üzleti megfontolások • Betegutak? Kapacitás felmérése? • Onkológiai szűrés – onkológia nélkül? • Egységes döntéshozatali rendszer? • Méhnyakszűrés – nemzetközi gyakorlathoz igazítás elengedhetet (klinikai diagnosztika és szűrés) • Hol a pénz? (OEP vagy költségvetés)
Egyéni rákprogram „Végül, de nem utolsósorban, az egyes egyének a felajánlott szűrésekben vegyenek részt, oldják meg idült stresszhelyzeteiket, tájékozottságot szerezzenek a rák terén, hogy felállíthassák „egyéni” rákprogramjukat. Csak így állhat össze egy sikeres „nemzeti” rákprogram, melyre Magyarországnak most fokozottan szüksége van.” (Eckhardt S. Rákkockázat és megelőzés Magyarországon. Magyar Tudomány 11:1320-1323, 1995.)
NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK SZÁJÜREGI HALÁLOZÁSA férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi
NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK GÉGERÁK HALÁLOZÁSA férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi