SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

1. SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES TERAPEUTICA PABLO BERETTA ipbi - AAPB

2. Sindromes sensitivosdisfuncionales Fibromialgia Sindrome miofascial Sindrome de fatiga crónica Sindrome de intestino irritable Sindrome de piernas inquietas Dolor articular temporo-maxilar Cistitis intersticial Dismenorrea primaria Yunus, 1994

3. CONSIDERAR ALTERACIONES SINTOMAS EJE ADRENAL DOLOR INMUNOLOGICAS ASTENIA NEUROTRANSMISORES INSOMNIO MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION OTROS

4. DOLOR SENSORIAL AFECTIVO EVALUATIVO

5. DOLOR Antirrecurrenciales Antidepresivos SENSORIAL AFECTIVO Analgésicos Benzodiacepinas EVALUATIVO Psicoterapia - Benzodiacepinas

6. Tratamiento farmacológico

8. AINEs Estrategia: IBUPROFENO + ALPRAZOLAM

10. CORTICOIDES controvertidomás efectivo en dolor agudo

11. ANTIDEPRESIVOS • TRICICLICOS: AMITRIPTILINA • ISRS: FLUOXETINA • DUALES: MILNACIPRAN DULOXETINA

12. Antidepresivos:BENEFICIOS • Efecto antidepresivo comórbido • Relajación muscular • Mejora el sueño • Disminuye el dolor • Estimula liberación de endorfinas

13. Antidepresivos Potenciación Amitriptilina + Fluoxetina ADT + Ciclobenzaprida

14. BENZODIACEPINAS • Alprazolam • Clonazepam (útil en Sme. Piernas Inquietas)

15. ANTIRRECURRENCIALES Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismos Pregabalina Gabapentina Bloqueo de canales de sodio y otros mecanismos Carbamazepina y Oxcarbamazepina Lamotrigina Topiramato

16. Pregabalina Acin M y Escartin R: Gabapentina en el tratamiento de la fibromialgia.Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol. 12, no. 4 pp. 211-216.

17. Finnerup NB et al. Algorithmforneuropathicpaintreatment: anevidence-basedproposal. Pain, 2005; 118:289-305.

18. ANALGESICOS NARCOTICOS • Dolor moderado o severo • Incapacidad funcional • Resistencia a otros fármacos • Metadona (como antagorNMDA) • Tramadol(opioide débil e inhibidor de recaptación 5HT y NA) 50-400 mg/día VO

19. L-Triptofano • Precursor de Serotonina (ansiedad y sueño) • Su disminución aumenta el dolor y la sustancia P • Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc. • Omega 3 mejora síntesis de serotonina “Que tu alimento sea tu medicinamás importante” Hipócrates

20. Fenilalanina • Precursora de catecolaminas • Bloquea encefalinasas Aumentan las endorfinas

21. ZINC La disminución del Zinc se asocia con mayor número de puntos dolorosos 2,3 mg por cada 100 gramos Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

22. Magnesio La disminución del magnesio se relaciona con mayor fatiga Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

23. DHEA • Cardiovascular: protector • Metabólico: estimulación de glucogenolisis; control lipídico, glucémico e insulínico • Dermatológico: control crecimiento piloso y secreción seborreica • Tejido óseo: aumento de la densidad ósea • Endocrinológicosuprarrenal y gonadal • Inmunitario: antiglucocorticoideo • Cerebral: crecimiento neuronal, estimulación síntesis glial, aumento flujo. Neuroprotección. Sensación de bienestar. Ipbi, 2006

24. Modafinilo • agonista de los receptores alfa-1 adrenérgicos e inhibidor de la recaptación de dopamina.

25. S-adenosil-metionina 400 mg/día Mejora el dolor y Disminuye puntos sensibles Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

26. Acido málico • 200 mg/día • Mejora dolores y puntos sensibles MALATO Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

27. Acido málico • Pacientes con fibromialgia, presentan niveles anormalmente altos de metabolitosmicóticos en la orina. • Uno de estos metabolitos es ácido tartárico. • Se presume que el ácido tartárico es tóxico, porque inhibe la producción del ácido málico, al impedir la producción de la enzima fumarasa que produce ácido málico del ácido fumárico. Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

28. Toxicidad muscular Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

29. Acido málico • Consumir azúcar produce un alivio pasajero, pero esto empeora el sobrecrecimiento de levadura en el intestino.   Suplementos de ácido málico disminuyen los efectos tóxicos del ácido tartárico al suplir el ácido málico deficiente. El 50% de los pacientes con fibromialgia quienes frecuentemente presentaban metabolitos de levadura elevadas y sufrían de hipoglucemia aún cuando el azúcar de la dieta podía haber sido adecuado o hasta excesivo. La razón podía deberse a la inhibición del ciclo de Krebs por el ácido tartárico. Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

30. El tratamiento con Nistatina elimina la levadura (cándida) y los niveles de ácido tartárico disminuyen Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

31. NADHNicotinamidaadeninadinucléotido reducidaReduce la fatiga

32. D Ribosa • Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa en Japón NAD Mayor exigencia ATP ADP AMP D RIBOSA Fibromialgia Congreso de la IACFS (Asociación Internacional de SFC. Enero, 2007

33. Nifedipinabloq canales lentos de Ca 2+ • 10-30 mg/día en dolor relacionado con alteraciones vasculares

34. Propranolol • Hasta 40 mg/dos veces por día • Por bloqueo receptores simpáticos • Mejora alteraciones autonómicas Lidocaína • parches • Infiltraciones • intravenoso

35. Miorrelajantes • Ciclobenzaprida Relajante muscular de acción central 10 a 25 mg/día • Ciclobenzaprida + Ibuprofeno • Carisoprodol 300 a 600 mg/día

36. Pramipexol Agonista de segunda generación del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir síntomas de fibromialgia, disminuyendo el aumento de la actividad adrenérgica y la disautonomía asociada a la fibromialgia Holman AJ, Myers R: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexol, a dopamineagonist, in patientswithfibromyalgiareceivingconcomitantmedications. ArthritisRheum. 2005 Aug;52(8):2495-505

37. Hipnóticos • Si Amitriptilina no corrige el sueño • Zopiclona • Zolpidem

38. Capsaicinatópicoen dolor agudo 4 veces al díaefecto tardío Capsicum frutescens

39. Ondansetron y Tropisetron • Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3 • Mejoría del 50% en dolor, puntos sensibles y cefaleas Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

40. Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol 2008. 67:75–82

41. Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol 2008. 67:75–82

42. Modificado de Angélica H. Peña Ayala, Revista Clinica Dolor y Terapia

44. Otros tratamientos

45. Psicología

46. Psicología • Biofeedback • Terapia cognitiva conductual • Terapia Grupal • Terapia Ocupacional • Hipnosis • EMDR !

47. Medidas higiénico dietéticas • No estimulantes (azúcar, cafeína, alcohol) • Ejercicio aeróbico de bajo impacto • Masajes • Acupresión • Acupuntura (NIH, 1997) • Técnicas de relajación • Yoga • Diversión

49. Qi Gong • Incremento de oxígeno • Disminución de CO2 • Elimina sustancias algésicas • Favorece la circulación de sustancias analgésicas como las endorfinas Evidence-based complementary and alternative medicine.2007.Oxford Journals

50. Ozonoterapia • 5% ozono + 95% oxígeno • Subcutánea en zonas dolorosas • Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana