1 / 63

AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME Dr.Hakan Kutlay Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME Dr.Hakan Kutlay Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. Akciğer kanserinde tedavinin planlanmasında ve prognozun öngörülmesinde TNM sistemine göre evreleme koşuldur Doğru evreleme cerrahi tedavinin başarısının temelidir.

erica-king
Download Presentation

AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME Dr.Hakan Kutlay Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME Dr.Hakan Kutlay Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

  2. Akciğer kanserinde tedavinin planlanmasında ve prognozun öngörülmesinde TNM sistemine göre evreleme koşuldur Doğru evreleme cerrahi tedavinin başarısının temelidir

  3. İnvaziv evreleme - Nodal hastalığı tamamen elimine ettirmez - Gereksiz torakotomileri önler - Yüksek komplet rezeksiyon oranı sağlar - Neoadjuvan kemoterapi endikasyonu olan olguları ayırır - İndüksiyon terapisi sonrası “downstaging” veya progresyon gösteren olguları ayırır

  4. Evreleme (Non-invaziv) - Anamnez - FM - Laboratuar - PA ve yan akciğer grafisi - BT - MR - Kemik sintigrafisi - PET

  5. Evreleme (İnvaziv) - Bronkoskopi (TBNA) - Torasentez - TİAB (Mediastinal) - Skalen lenf bezi biyopsisi - Mediastinoskopi - Mediastinotomi - VATS - EUS - EBUS - Torakotomi

  6. Bronkoskopi T tanımlanmasında -Lob bronşu -Karina -Trakea TBNA -BT’de mediastinal LAP (Subkarina) -Duyarlılık %76 (%95 GA, 0.91 - 1.00) -Seçicilik %96 (%95 GA, 0.72 - 0.79) -YN % 30

  7. Torasentez Radyolojik görüntülemede sıvı varsa Malign effüzyon T4 Duyarlılık %60

  8. Transtorasik İİAB Hasta prone pozisyonda yatar BT ya da floroskopi eşliğinde N2 N3 LN>1,5 cm En önemli komplikasyonu pnömotoraks (%10) ve hemotoraks Duyarlılık %72-100 Seçicilik %100 YN %20-50 Radiology 1996;199:489-96 ve 1981;141:323-9, Acta Cytol 1995;39:463-471, Eur J Radiol 1991;12:98-103, AJR 1985;143:531-2, Chest 2003;123:157S-166S

  9. Skalen lenf bezi biyopsisi 1949 Daniels Skalen üçgendeki yağ dokusu ile birlikte lenf bezlerinin çıkarılması Mediastinoskopinin yaygınlaşmasından önce sık kullanılan bir yöntem Palpabl lenf bezi varsa anlamlı Palpabl lenf bezi yoksa pozitiflik oranı %3-20

  10. Standart Servikal Mediastinoskopi (SSM) 1954 Harken 1959 Carlens İnvaziv evrelemede altın standart? 1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, 7 nolu istasyonlardan lenf bezi biyopsisi yapılabilir

  11. Standart Servikal Mediastinoskopi Mediasten, trakea, büyük damar invazyonu değerlendirilebilir BT’de kısa çapı >1cm mediastinal lenf bezi PET tutulumu Santral tümör Adenokarsinom Hiler lenf bezi tutulumu Pnömonektomi gerekliliği T4 tümör

  12. Standart Servikal Mediastinoskopi Morbidite %1-2 Mortalite %0.08 Duyarlılık %81 (%95 GA, 0.76-0.85) Seçicilik %100 Yanlış negatiflik %10 Yanlış pozitiflik % 0

  13. Standart Servikal Mediastinoskopi (SSM)

  14. Videomediastinoskopi

  15. Videomediastinoskopi

  16. Videomediastinoskopi

  17. Videomediastinoskopi

  18. Videomediastinoskopi

  19. Videomediastinoskopi

  20. Ekstended servikal mediastinoskopi 1987 Ginsberg Standart mediastinoskopi ile aynı kesi kullanılır, innominate ile sol karotis arterlerinin arası parmakla yapılan diseksiyonla açılır ve arkus aortanın üzerinden AP pencereye ulaşılır 5 ve 6 nolu lenf bezlerinden biyopsi

  21. Ekstended Mediastinoskopi

  22. Anterior Mediastinotomi Solda standart mediastinoskopi ile ulaşılamayan aortikopulmoner pencere, subaortik ve anterior mediastinal lenf nodlarından biyopsi alınmasına olanak sağlar Genellikle sol üst lob kanserlerinde tercih edilir Sol üst lob tümörlerinin lenfatik drenajı aynı taraf paratrakeal lenf nodlarına da olabileceğinden standart mediastinoskopi de gereklidir

  23. Anterior Mediastinotomi

  24. Anterior Mediastinotomi T durumu -mediastene, -pulmoner damarlara -frenik sinirine invazyon Sol mammaria internadan koroner artere by-pass uygulanmış hastalarda yapılmamalı

  25. Anterior Mediastinotomi Anterior mediastinotomi Duyarlılık %63-86 Seçicilik %100 NPV %89 SSM ile birlikte Duyarlılık %87 Seçicilik %100 NPV %89-92 Standart mediastinoskopi ile birlikte yapıldığında ekstended servikal mediastinoskopi alternatifidir Can J Surg 1987;3:96-9, Eur JRespir Dis 1983;64:613-9, An Thorac Surg 1987;43:78-81

  26. VATS Evrelemede güvenli ve değerli bir yöntem T, N değerlendirilmesi yanı sıra M değerlendirilmesinde de (farklı lob metastaz) etkili Standart mediastinoskopi ve ekstended mediastinoskopiye göre Mükemmel görüş Cerrah için ergonomik pozisyon 8 ve 9 nolu istasyon değerlendirilebilir T değerlendirilebilir (Plevral yayılım, malign ya da perikardial sıvı gibi) AP pencere lenf bezi değerlendirilmesinde anterior mediastinotomiden üstün

  27. VATS Neoadjuvan tedavi sonrası remediastinoskopinin zorluklarından sakınılması ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesi Torakotomi öncesi VATS ile evreleme değerlendirmesi yapılabilir Karşı akciğerde metastazdan kuşkulanıldığında küratif rezeksiyon öncesi VATS ile biyopsi ve frozen çalışılması olasıdır

  28. Özofageal Endoskopik Ultrasonografi-İİAB(EUS-FNA) Özofagus duvarından geçilerek lenf bezine iğne biyopsisi Kanama ve enfeksiyon riski göz ardı edilebilir İnferior mediastinal (7, 8,9) Aortikopulmoner (5) biyopsi alınabilir Duyarlılık %88 (%95 GA, 0.82 - 0.93) Seçicilik %91 (%95 GA, 0.77 - 0.97) YN %23

  29. EBUS

More Related