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Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo

Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los estándares de calidad. Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo. PRUEBAS. REALIDAD. La situación actual. Los grandes ensayos clínicos. Modelos

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Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo

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Presentation Transcript

  1. Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los estándares de calidad Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo

  2. PRUEBAS REALIDAD La situación actual Los grandes ensayos clínicos Modelos fisiopatológicos IDEAS

  3. DL Mann, Circulation 1999

  4. DL Mann, Circulation 1999

  5. Digoxina The Effect of Digoxin on Mortality and Morbidity in Patients with Heart Failure. The Digitalis Investigation Group. 1997

  6. Bloqueo neurohumoral: IECAs Mortalidad PG Shekelle. JACC, 2003.

  7. A Bouzamondo Eur J Heart Fail, 2003. Bloqueo neurohumoral: -Bloqueantes Mortalidad PG Shekelle. JACC, 2003.

  8. Bloqueo neurohumoral: Bloqueantes Aldosterona Espironolactona: RALES B Pitt. NEJM. 1999

  9. Bloqueo neurohumoral: ARA2 JN Cohn. NEJM. 2001

  10. Bloqueo neurohumoral: asociaciones JN Cohn. NEJM. 2001

  11. VARIAS FORMAS DE VER EL PROBLEMA

  12. 50% Control ciclo celular 30% Tecnología OPTIMISTA

  13. 30% PESIMISTA ESTUDIO RALES 6 meses B Pitt. NEJM. 1999

  14. … REALISTA

  15. Nueva clasificación J Am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113

  16. Esquema general del tratamiento de la insuficiencia cardiaca

  17. Optimización del tratamiento Indicadores de calidad asistencial en ATENCIÓN PRIMARIA 2004

  18. Optimización del tratamiento Estudio IMPROVEMENT - 15 países - 1363 médicos - 11.062 pacientes OBJETIVOS TERAPÉUTICOS PERCEPCIÓN EFICACIA JGF Cleland, et al. 2002

  19. 34% 60% Optimización del tratamiento Porcentaje de pacientes que reciben la dosis diana o más de acuerdo con la SEC 20% 150 mg 20 mg 20 mg 4 mg 10 mg 10 mg 50 mg JGF Cleland, et al. 2002

  20. Prescripción fármacos según edad < 65 (226) 65-80 (1038) > 80 (881) INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA Diuréticos 66 86 69 86 68 84 Aldo 18 38 18 32 12 25 IECA BAJAS 31 36 32 40 28 42 IECA ADECUADA 10 28 13 23 9 17 BBLOQ 16 18 10 8 5 6 ARA 2 7 7 7 7 4 5 Optimización del tratamiento Prescripción fármacos según clase funcional Estudio prospectivo de 2145 ingresos consecutivos en 51 hospitales de la red pública española P Román-Sánchez, et al. QJM, 2005

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