1 / 22

Komplikace léčby hematologických malignit

Komplikace léčby hematologických malignit. H.Mírka 1 , J. Ferda 1 , B. Kreuzberg 1 , M. Karas 2 , S. Vokurka 2 , T. Svoboda 2 , M. Hrabětová 2 1 KZM LF UK a FN, Plzeň 2 Hemato-onkologické oddělení FN, Plzeň. ČRK 2010. Hematologické malignity. ČRK 2010. 7 - 9,5 % malignit - lymfomy 56 %

erica
Download Presentation

Komplikace léčby hematologických malignit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Komplikace léčby hematologických malignit H.Mírka1, J. Ferda1, B. Kreuzberg1, M. Karas2, S. Vokurka2, T. Svoboda2, M. Hrabětová2 1KZM LF UK a FN, Plzeň 2Hemato-onkologické oddělení FN, Plzeň ČRK 2010

  2. Hematologické malignity ČRK 2010 • 7 - 9,5 % malignit • - lymfomy 56 % • - leukémie 30 % • - myelom 14 % • incidence stoupá • zlepšují se možnosti léčby Chemoterapie Transplantace krvetvorných buněk Biologická léčba Radioterapie Chirurgie

  3. Komplikace ČRK 2010 • agresivita onemocnění • agresivita léčby • poruchy červené řady • poruchy destiček • poruchy bílé řady • toxické účinky na orgány • reakce štěpu proti hostiteli (GVHD) • další komplikace (kanylace cév, infuze biopsie...)

  4. Plicní komplikace ČRK 2010 • 40 - 60 % nemocných ! • cílový orgán základního onemocnění • obsahují elementy zánětlivé reakce • citlivé na toxické účinky léků • snadný vstup patogenů • oportunní infekce • plicní hemorhagie • plicní edém • polékové a poiradiační změny • GVHD

  5. Febrilní neutropenie ČRK 2010 • neutrofily pod 500/ml • 2x během 12 hod teplota přes 38 °C • 50 % nemocných s febriní neutropenií má infekci (často okultní) • v 70 % endogenní, ve 30 % exogenní • nejkritičtější jsou první 3 týdny po CHT nebo BMT • infekce mají odlišný průběh a horší prognózu než u zdravých • velké procento oportunních infekcí (viry, houby) Angioinvazivní aspergilóza Bronchoinvazivní aspergilóza

  6. Oportunní infekce po BMT ČRK 2010

  7. Indikace ozbrazovacích metod ČRK 2010 • intenzivní diagnostický přístup • negativní nález na RTG neznamená konec vyšetřování • vždy snaha o průkaz agens (ne léčba naslepo) HRCT SE - 79,8 SP - 96,4 PPV - 98,8 NPV - 56,2 !!! RTG

  8. Invazivní aspergilóza ČRK 2010 • onemocnění, které lze poznat Angioinvazivní Bronchoinvazivní

  9. Invazivní kandidóza ČRK 2010 Nejčastější obraz

  10. Pneumocystová pneumonie ČRK 2010

  11. GVHD ČRK 2010 • reakce štěpu proti hostiteli • riziko - ↑ věk, ↓ HLA kompatibilita, dárce opačného pohlaví • akutní (<100 dnů po BMT) • 10 - 90% nemocných, • kůže, játra, GIT, plíce sekundárně (krvácení, infekt…) • těžká forma má velmi vysokou úmrtnost • chronická (>100 dnů po BMT) • - multisystémové autoimunitní onemocnění • limitovaná forma (kůže + játra) • extenzivní forma (ostatní orgány, plíce v 10%)

  12. GVHD ČRK 2010 Nádech Výdech

  13. Gastrointestinální komplikace ČRK 2010 • neutropenická kolitida • pseudomembranozní kolitida • infekční záněty (oportunní) • mukozitida • GVHD • střevní pneumatóza

  14. Gastrointestinální komplikace ČRK 2010 • obrazy jsou nespecifické, ale v některých případech lze zúžit dif. dg. • lokalizace postižení • rozsah • změny v okolí • charakter sycení

  15. Pneumatóza střeva ČRK 2010 • ischemie • nekrotizující zánět • chemoterapie • kortikoterapie • iatrogenní ….

  16. CNS komplikace ČRK 2010 a • nejčastěji u akutních leukémií a po transplantaci kostní dřeně (BMT) • mají zásadní vliv na prognózu nemocných • neurologické komplikace po BMT - 10 - 59 % (úmrtnost 10 - 15 %) • čtyřleté přežití po BMT - s neurol. komplikací - 12% - bez neurol. komplikace - 58 %

  17. Cerebrovaskulární ČRK 2010 • krvácení (nejčastější) • ischemie • trombóza splavů Predispozice 1. leukostáza- riziko cévních uzávěrů > 300 000 / mm3 - riziko krvácení z poškození stěny malých cév 2. trombocytopenie - zvýšené riziko krvácení < 10 000 / mm3 3. koagulopatie- mj. jako vedlejší účinek léčby kortikoidy 4. infekce - angioinvazivní mykózy !!!

  18. Infekce ČRK 2010 HSV I. typu Nocardia spp. (zachovalá schopnost demarkovat infekci)

  19. Aspergilóza ČRK 2010 IA plic nebo VD Diseminace do mozkových cév Aseptický infarkt Aspergilové infarkty • prokrvácené • vícečetné • atypické lokalizace Invaze aspergila do malácie Prokrvácení Nález infarktu u rizikového pac. indikuje antimykotickou léčbu

  20. Aspergilóza ČRK 2010 • více než 80 % úmrtnost

  21. Toxicita léčby ČRK 2010 • zýšená krvácivost • - prednison • - L-asparaginasa • onemocnění bílé hmoty • - cytostatika • - ozáření

  22. Závěr ČRK 2010 • komplikace HO onemocnění a jejich léčby jsou časté • mají zásadní význam na průběh a prognózu • zobrazovací metody jsou velmi často nezbytné k jejich diagnostice • zužují diferenciální diagnózu nebo mohou stanovit diagnózu definitivní • diagnóza, na kterou se nemyslí, není • toto sdělení je jen stručným průřezem široké problematiky

More Related