Nádory ORL

1. Nádory ORL • Epidemiologie: • 1.8% všech malignit, svět. standard 3,8% • častější u mužů 60%-95% • Plummer -Vinson sy častěji u žen • věk: 50 let -70 let • častější v Asii- rizikové faktory • nasofaryngeální karcinom- Čína, sev. Afrika, ( solené ryby), EBV

2. Nádory ORL • Etiologie a rizikové faktory • kouření- 6 x častěji u kuřáků, častější výskyt leukoplakii • šňupací tabák- dásně, sliznice DÚ • alkohol, menší kokarcinogen než tabák • UV- ca rtu • profesionální expozice :dřevozpracující, kožedělný pr.,Ni, Cr( nosní dutina), azbest • ozáření- št.žl.,slinné žl. • viry: EBV, HVS, HPV, • diet. faktory:nedostatek vit. A

3. Nádory ORL • Symptomatologie: • polykání, sluch, fonace, dýchání • dysfagie odynofagie nedoslýchavost epistaxe hemoptysa otalgie trismus • chrapot trvající déle než 2 týdny • krční uzliny

4. Nádory ORL- diagnostika • Fyzikální vyšetření aerodigestivního traktu • hlavové nervy: -pohyby očí( n.III,IV.,VI.) • - N.V- senzitivita tváře • - N. VII- • - sluch -N.VIII • - sací reflex n.IX. • - mobilita hlasivek n.X • - abdukce ramene n.XI • - plazení jazyka n.XII. • nos, uši oči- sekrece, krvácení,rezistence

5. Nádory ORL • Dutina ústní: - foetor ex ore • - zuby, sliznice, sliznice • - odstranit protézy • - tonsily, mobilita jazyka • - bimanuální vyšetření spodiny DÚ • Krk- rezistence- vztah k okolním strukturám( slin. žl., št.žl.,a.karotis) - lokalizace+ charkter+ velikost+ mobilita • + bolestivost

6. Nádory ORL- diagnostika • Nepřímá laryngoskopie- naso-, hypofarynx, • hrtan, mobilita hlasivek • Přímá laryngoskopie- horní aerodigest. trakt( piriformní siny,kořen jazyka, stěny hltanu, epigloitis, hlasivky) • Endoskopie (+ EGDF, BSK) 5% synchronní tumory • jícen ,plíce • nejčastější tiché tumory:  tonsily kořen jazyka,  piriformní siny

7. Nádory ORL- diagnostika • rtg plic • CT • biopsie- na okraji tumoru, ne v nekrot. terénu !! • FNA-falešně negat- 7%, negat. cytologii nelze hodniti jako nepřítomnost nádoru

8. Nádory ORL- patologie • Skvamozní karcinom- > 90% • histolog. grade dle stupně keratinizace: • dobře dif. >75% keratinizace • středně dif. 25%-50% • špatně dif. < 25% • horší prognosa:• perineur.šíření • invaze do lymfatiky, • přerůstání přes kapsulu • morfologie: exofyticky infiltrativně • ulcerosně verukosně

9. Nádory ORL- patologie • mucoepidermoidní • adenoidně cystický( cylindrom) • adenoca • estesioneuroblastom • chemodektom (nonchromativní paraganglion) • feochromocytom • NHL, MH

10. Nádory ORL- premalignity • Leukoplakie: chron. iritace sliznic proliferace epitelu a podpůrné tkáně • - hyperkeratosa + epit.hyperplasie • Erytroplakie: epit. dysplasie, vyšší maligní potenciál - 40%, červené tečkování na sliznici • Dysplasie: mit.aktivita, pleomorfní bb., prominující jádro

11. Nádory ORL • TMN klasifikace • I. std. 80% dlouhodobě přežívá • většina nemocných stadium III.+ IV.,< 40% přežívá dlouhodobě • Recidivy: většina v oblasti ORL-80% • vzdálené meta : kosti, plíce, játra

12. Nádory ORL- terapie • chirurgická • radioterapie • chemoterapie • chemoradioterapie • I.+ II. std. chirurgie = radioterapii

13. Nádory ORL- terapie • Disekce krčních uzlin • 1. Rad. krční disekce - uzliny I-V.etáže, n.XI., m.SCM,+ v. jug. int. • 2. Modif. resekce- zachovává n.XI. • 3. Selektivní disekce

14. Nádory ORL-terapie • III.+ IV. std.- resekabilní: chirurgieradioterapie(60-70 Gy) •  - neresekabilní, mutilující: • konkomit. chemoradioterap. • 1. radiosenzibilita • 2. lokoreg. kontrola • 3.  mikrometastázy • 4. větší toxicita

15. Nádory ORL- chemoterapie • CDDP, 5- FU, taxany • konkomitantní • paliativní při recidivách • Chemoprevence: retinoidy

16. Nádory ORL- terapie • Nežádoucí účinky • příjímání p.o.- NG sondy, gastrostomie • bolest • mucositida • nefrotoxicita, otottoxicita • xerostomie- pilokarpin • hypothyreosa , kostní nekrosa