1 / 27

Le buone pratiche

Le buone pratiche. 1. Definizione . definizione. 2. La giurisprudenza. 3. Le norme. norme. 4. Gli standard Joint Commission. 5. Il regolamento aziendale. Standard e requisiti. La cartella clinica. Le buone pratiche. La cartella clinica. 1. Definizione . 2. La giurisprudenza.

erik
Download Presentation

Le buone pratiche

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Le buonepratiche • 1. Definizione definizione • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale Standard e requisiti La cartella clinica

  2. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission non esiste una norma che definisca come debba essere costruita • 5. Il regolamento aziendale la cartella clinica

  3. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Regio decreto 05.02.1891 n. 99 • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme Approvazione dei Regolamenti per l’esecuzione della Legge sulle Istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale Devono essere conservati i documenti relativi: • all’ammissionedel ricoverato • al riassunto mensile delle sue condizioni • alla diagnosi • alla dimissione

  4. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Legge 17.07.1890, n. 6972 • 2. La giurisprudenza Norme sulle istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale attribuiscealla documentazione sanitaria il ruolo che supera il dato clinico ed entra nell’ambito dell’assistenza sociale e delle competenze amministrative

  5. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Regio Decreto 16.08.1909, n. 615 • 2. La giurisprudenza Disposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienati • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale in ogni manicomio deve essere tenuto un fascicolo personale per ciascun ricoverato

  6. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Regio Decreto 30.09.1938, n. 1631 • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale il primario…cura, sotto la propria responsabilità, la regolare tenuta delle cartelle cliniche e dei registri nosologici;…

  7. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione D.P.R. 27.3.1969 n. 128 • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale il primario è responsabile della regolare compilazione delle cartelle cliniche…. e della loro conservazione fino alla consegna all’archivio centrale

  8. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione D.P.R. 27.3.1969 n. 128 • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale il direttore sanitariovigila sull’archivio delle cartelle cliniche e rilascia, agli aventi diritto, copia delle cartelle cliniche ed ogni altra certificazione sanitaria riguardante i malati assistiti in ospedale

  9. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione D.P.R. 14.03.1974, n. 225 • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale L’infermiere professionalepuò annotaresulle schede cliniche i rilievi di competenza e deve conservare tutta la documentazione clinica fino alla consegna all’archivio centrale

  10. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Decreto Ministero della Sanità 739/94 • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme la cartella infermieristica costituisce documentazioneessenziale al fine di pianificare,gestire e valutare il processo ed i percorsi assistenziali. • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale

  11. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Decreto Assessoriale 890/2002 • 2. La giurisprudenza Requisiti per l’accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie nella regione siciliana • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale nella compilazione della documentazione relativa all'utenza (cartelle cliniche, schede ambulatoriali ecc.) deve risultareidentificabilel'operatoreche redige, per la parte di competenza

  12. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Codice Deontologia Medica • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme deve essere redatta chiaramente, con puntualità e diligenza, nel rispetto delle regole della buona pratica clinica e contenere, oltre a ogni dato obiettivo relativo alla condizione patologica e al suo decorso, le attività diagnostico-terapeutiche praticate. • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale

  13. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Gli standard JoiintCommission International • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission AOP 1.3 I bisogni di assistenza medica e infermieristica d el paziente sono individuati nell’ambito delle valutazioni iniziali e sono registrati in cartella clinica. • 5. Il regolamento aziendale

  14. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Gli standard JoiintCommission International • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme • 4. Gli standard Joint Commission AOP.2 Tutti i pazienti sono sottoposti a rivalutazione a intervalli appropriati sulla base delle loro condizioni e del loro trattamento allo scopo di determinare la loro risposta al trattamento e di pianificare la continuità delle cure o la dimissione. • 5. Il regolamento aziendale

  15. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Gli standard JoiintCommission International • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme MCI 19.3 Per ogni annotazione effettuata in cartella clinica è possibile identificarne l’autore e la data • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale

  16. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Gli standard JoiintCommission International • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme ASC 7.2 Un verbale operatorio o una breve nota sull’intervento chirurgico sono presenti in cartella clinica allo scopo di facilitare la prosecuzione delle cure. • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale

  17. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Gli standard JoiintCommission International • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme ACC. 3.2 La cartella clinica contiene una copia della lettera di dimissione • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale

  18. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme I requisiti della cartella clinica • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale - rintracciabilità, - chiarezza, - accuratezza, - veridicità - pertinenza, - completezza, - riservatezza.

  19. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme rintracciabilità • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale la possibilità di poter risalire a tutte le attività, agli esecutori, ai materiali ed ai documenti che costituiscono le componenti del ricovero, dall'ammissione alla dimissione della persona assistita.

  20. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme rintracciabilità • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale • Nella documentazione sanitaria, per ogni singolo atto, devono essere identificabili: • la data e l'ora di una attività o di un evento; • la firma leggibile di chi ha eseguito una attività o ha osservato un evento.

  21. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme chiarezza • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale La chiarezza riguarda la grafia e l'esposizione. Il testo deve essere chiaramente leggibile e comprensibile da coloro che utilizzano la cartella clinica: medici, ed altri professionisti sanitari. L'esposizione deve essere diretta e non dare adito a diverse interpretazioni.

  22. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme accuratezza • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale Coerentemente con la funzione della cartella clinica che deve rendere conto di quanto avvenuto, è particolarmente rilevante la documentazione del percorso clinico-assistenziale enunciando le varie fasi dell’iter clinico-assistenziale.

  23. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme veridicità • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale Tutti i dati e gli eventi vanno annotati in cartella clinica contestualmente al loro verificarsi o,nelle situazioni di emergenza, alla conclusione del singolo episodio di cura..

  24. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme correzioni • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale Non va mai usato il correttore (bianchetto) e non sono consentite cancellazioni. Non è possibile modificare, aggiungere, alterare o cancellare quanto già scritto in cartella clinica. Se è stato commesso un errore all'atto della stesura, è possibile cerchiare le parole che si intendono eliminare, che devono comunque restare leggibili, con data della correzione e firma di chi ha effettuato la correzione.

  25. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme pertinenza • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale Le informazioni riportate devono essere correlate alle esigenze informative definite dalle funzioni attribuite alla cartella clinica e quindi alle condizioni cliniche della persona assistita. Non vanno pertanto annotati eventi non correlati a tale funzione della cartella clinica e non utili al processo diagnostico-terapeutico.

  26. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme completezza • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale La cartella clinica viene chiusa, cioè completata in ogni sua parte, alla data di dimissione della stessa ovvero dopo l’acquisizione dei necessari referti diagnostici. • Per i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico, alla cartella clinica deve essere allegato: • copia del verbale dell’intervento, che ne costituisce parte integrante e rilevante, ovvero deve esserne annotata la trascrizione integrale, • copia della cartella anestesiologica, • consenso informato.

  27. Le buonepratiche La cartella clinica • 1. Definizione Il regolamento aziendale • 2. La giurisprudenza • 3. Le norme riservatezza • 4. Gli standard Joint Commission • 5. Il regolamento aziendale i luoghi in cui le cartelle cliniche siano riservati e non accessibili al pubblico il trasferimento della documentazione avvenga in busta chiusa e sigillata.

More Related