1 / 47

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA. Prof. Dr. Rodica Cinca. HTA?. “LEGEA JUMATATILOR”. TA = DC x RVP. ANGIOTENSINOGEN RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II

erma
Download Presentation

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA Prof. Dr. Rodica Cinca

  2. HTA?

  3. “LEGEA JUMATATILOR”

  4. TA = DC x RVP

  5. ANGIOTENSINOGEN RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II VASOCONSTRICTIE + SECR. DE ARTERIALA ALDOSTERON RETENTIE Na + H2O  VOLEMIA

  6. MENIU • DIURETICE • INHIBITORII SRAA • BLOCANTE ALE CAN. Ca2+ • INHIBITORII SIMPATICI • VASODILATATOARE DIRECTE

  7. I. DIURETICELE 1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETAMID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. – TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. – CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN - Eplerenona (2005/2006) 4. - OSMOTICE: - MANITOL - GLICEROL

  8. 1. DIURETICE DE ANSA

  9. ACTIUNE INTENSA + RAPIDA  inCRIZA HTA, EPA, ICgrava •  FPR  inI.Ren.

  10. EFECTE ADVERSE: •  K+ •  AC. URIC •  GLICEMIA • SURDITATE TRECATOARE • DESHIDRATARE

  11. 2. DIURETICE TIAZIDICE • SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

  12. ACTIUNE MODERATA  HTA usoara/moderata (la varstnici) IC edeme , hepatice, alergice

  13. EFECTE ADVERSE: •  K+ , Mg •  AC. URIC •  GLICEMIA •  Ca+ •  Colesterolemia • ↑ Lipemia

  14. 3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+ • TCD si colector • ACTIUNE MODERATA/SLABA  utilizate in: HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+

  15. EFECTE ADVERSE: •  K+ • IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

  16. ASOCIERI DE DIURETICE IN ICC: FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX + AMILORID = LOGIREN IN HTA: HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN + TRIAMTEREN = TRIAMPUR

  17. DIURETICE OSMOTICE MANITOL GLICEROL M.A.: i.v. ↑ PO UT.: • prevenirea anuriei; • IRA (faze precoce); • edem cerebral; • intoxicatii acute; • glaucom acut congestiv. H2O ↑ DIUREZA H2O

  18. II. INHIBITORII SRAA

  19. Bradikinina Angiotensina I A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC) IEC EC Kinaza Peptide inactive Angiotensina II Peptide Cumulare de Bradikinină Diminuare de AG II Diminuarea tonusului simpatic ↓ Aldosteron ↑ PGE2 şi PGI2 venos ↑ Natriureză arterial ↓ RVP ↓ volemie

  20. UTILIZARI TERAPEUTICE: • HTA toate tipurile – EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE ABSOLUTA) • Monoterapie - HTA usoara si moderata - HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ, hiperuricemie, dislipidemie) - HTA sistolica la tineri • Terapie combinata - HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS) - HTA si IM recent - HTA si disfunctie ventriculara sistolica - HTA si DZ - HTA si microalbuminurie

  21. EFECTE ADVERSE: • TUSEA uscata, iritativa, neproductiva, suparatoare ! • hTA DE PRIMA DOZA • IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA ! • ↑ K+ (scade aldosteronul → creste retentia de K) • Alterarea gustului • Neutropenia

  22. PREZENTARE: ● PERINDOPRIL ● TRANDOLAPRIL (Prestarium) (Gopten) ● FOSINOPRIL ● BENAZEPRIL (Monopril) ● QUINAPRIL ● RAMIPRIL ● CILAZAPRIL (Tritace) ● ENALAPRIL ● LISINOPRIL (Renitec) (Ranolip) ● CAPTOPRIL

  23. Receptorii AT1 Receptorii AT2 Ag II B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA – SARTANII (BRA) ↑ TA Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica Contractia muschiului neted vascular Cresterea celulara Retentia de sare si apa Cresterea secretiei de catecolamine

  24. UTILIZARI TERAPEUTICE: Monoterapie: • HTA si HVS • HTA si disfunctie VS sau IC Terapie combinata (diuretice, blocante de Ca, Betablocante) • nefropatie diabetica ± IR • HTA + DZ ± nefropatie sau IR • prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC)

  25. PREZENTARE • LOSARTAN (Cozaar) • VALSARTAN (Diovan) • CANDESARTAN (Atacand) • IRBESARTAN (Aprovel) • TELMISARTAN (Micardis) • EPROSARTAN • OLMESARTAN

  26. NU!!!: • AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC • HIPERGLICEMIE • REBOUND • TUSE, BRONHOSPASM

  27. SARTANII •  HIPERTROFIA si FIBROZA •  HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA •  MICROALBUMINURIA

  28. III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUCLASIFICARE: A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism ): Gen.I: NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN (Auronal) Gen.II: NIFEDIPINRnoi forme ale gen.I NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN noi principii active NITRENDIPIN Gen.III: AMLODIPIN (Norvasc) LACIDIPIN (Lacipil) LERCANIDIPIN (Leridip)

  29. B. FENILALCHILAMINELE (tropism ): VERAPAMIL GALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + ): DILTIAZEM Blocanti de calciu Miocard Tesut nodal Artere Inotropism negativ Bradicardie Dilatatie coronara Dilatatie periferica ↓DC ↓ ↓ Consumul de O2 + ↑ Oferta deO2 ↓ TA tahicardie reflexa

  30. BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2+ • ANTIARITMICA • ANTIANGINOASA • ANTI-HTA ( DC, RVP si complianta a. mari) • ANTIATEROGENA

  31. IV. INHIBITORII SIMPATICI

  32. A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI - GUANETIDINA - GUANADREL B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI - ALFAMETILDOPA - CLONIDINA - GUANABENZ - MOXONIDINA C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI - REZERPINA D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE

  33. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor adrenergici UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta medicatie B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI ALFA METILDOPA GUANABENZ CLONIDINA receptori α2adrenergici receptori I1-imidazolici Inhibarea activitatatii simpatice Glande salivare nucleul tractului solitar Inhiba eliberarea de NE Gura uscata vasodilatatie ! hipotensiune !

  34. C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit din neuronii postganglionari: - la nivel periferic → ↓ tonusul periferic → ↓ RVP →↓ TA; - la nivel central → efecte sedative; efecte depresive

  35. D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA UT.: criza hipertensiva; feocromocitom selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE

  36. E. BETA BLOCANTELE • ANTIARITMICA ( automatismul) • ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. ( consumul O2, Bd) • ANTI-HTA ( DC) • ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol) • ANTIANXIOASA (Propranolol)

  37. BRONHOCONSTRICTIE  FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV ISCHEMIE PERIFERICA 4. R. HIPERGLICEMICE 5. REBOUND AB, BPCO Bd severa, BAV gr. II si III SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA DZ R.A. C.I.

  38. PROPRANOLOL OXPRENOLOL PINDOLOL NADOLOL SOTALOL TIMOLOL BETAXOLOL CARVEDILOL (Dilatrend) ATENOLOL (Tenormin) METOPROLOL (Betaloc) BISOPROLOL (Concor) NEBIVOLOL (Nebilet) ACEBUTOLOL (Sectral) ESMOLOL CELIPROLOL NESELECTIVE SELECTIVE1+ 2 + 1

  39. V. VASODILATATOARE DIRECTE • ↓ RVP • R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT • RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC Vasodilataţie Tahicardie ↑ Contractilitatea miocardică ↑ DC ↑ Tonusul simpatic ↓ RVP ↑constricţia arteriolară ↓ capacitatea venoasă ↓ TA ↑ RVP ↑ ARP ↑ Ag II circulantă ↓ ↑ Aldosteron ↓ ↓ Excreţia de Na ↓ ↑ Volemia

  40. a.VASODILATATOARE ORALE HTA MODERATA / SEVERA • HIDRALAZINA R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES • MINOXIDIL

  41. b. VASODILATATOARE INJECTABILE IN URGENTE HTA • DIAZOXID(a.)-i.v. efect 5-20’ R.A.:↑ GLICEMIA=> NU IN DZ • NITROPRUSIAT DE Na(a.+ v.)-i.v. efect 1 – 2’ MONITORIZARE FOTOSENSIBILA

  42. GRUPA A: FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B: FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT, COLESTEROL ↑, >60 ANI, POSTMENOPAUZA, SEX MASCULIN, AHC GRUPA C: CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC

  43. START:DIURETICTT. ALTERNATIV DIURETIC ASOCIERE HTAS izol START CU ALTA TIAZIDIC DIURETICE BLOC. Ca2+ CLASA DECAT DIURETIC LIPSA RASPUNS + IEC, SARTANI,  BLOC. / + DIURETIC BLOC. Ca2+,  BLOC. - BLOC. LIPSA RASPUNS  D / + M DIN ALTA CLASA

More Related