Tidsplan for implementering af DDKM

1. Tidsplan for implementering af DDKM Oplæg til Det Midlertidige Udvalg vedr. Den Danske Kvalitetsmodel d. 18/9 2009 v. Lisbeth Damgaard, Kvalitetschef www.regionmidtjylland.dk

2. Disposition • Præsentation • Psykiatriens organisation • Muligheder • Udfordringer • Implementeringens elementer • Om E-dok • Præsentation af TAK • Hvor langt er vi? • Støttende strukturer og redskaber • Præsentation af styregruppe • Konklusion 2 ▪ www.regionmidtjylland.dk

3. 3 ▪ www.regionmidtjylland.dk

4. Organiseringen vs. DDKM • Muligheder: • 1.2 mio borgere – stor volumen • 2 specialer – højt specialiseret sygehus • Én enhed – fælles kvalitetsniveau i regionen • Kobling til socialområdet • Fæles retningslinjer • Udfordringer: • 37 afsnit, 80 ambulante enheder • +30 matrikler • 3½ tidligere amtskulturer fusionerer • Ny organisering 01.01.2009 4 ▪ www.regionmidtjylland.dk

5. Tidsplan for implementering af DDKM i psykiatrien • 17. august 2009: Første version af DDKM for sygehuse overdrages til de danske sygehus • 2. september: Kvalitetskoordinatorer undervises • 8.oktober: Startkonference/ arbejdsseminar for afdelingsledelser, afsnitsledere, nøglepersoner, m.fl. • 4. kvartal: afdelingsledelserne får besøg af kvalitetsafdeling m.h.p. gennemgang af standarder, indikatorer og TAK-struktur • 4.kvartal: Gennemføres basisvurdering på afdelingsniveau med henblik på at udarbejde handleplaner og prioritering af indsatsen • 1.kvartal 2010: Gennemføres journalaudit - selvevaluering • 4.kvartal: internt survey inkl. journalaudit på samtlige afdelinger • Marts-juni 2011: akkreditering i Psykiatrien 5 ▪ www.regionmidtjylland.dk

6. 6 ▪ www.regionmidtjylland.dk Celler markeret med gul indikerer, at PSL/Kvalitetsafdelingen er ansvarlig/tovholder for opgaven. Turkis indikerer, at kvalitetsafdelingen er ansvarlig for opgaven. Grøn betyder at afdelings- og centerledelserne er ansvarlige for opgaven. * Viser hvor Kvalitetsafdelingen tilbyder assistance.

7. Hovedelementer • Basisvurdering: • Overblik og prioritering af indsats: ”Hvor mange standarder lever vi op til, og hvor meget arbejde mangler vi?” • Selvevaluering: • Systematisk vurdering af, hvorvidt kravene i akkrediteringsstandarderne opfyldes • Intern survey: • Metode til at understøtte implementering af DDKM. Generalprøve på ekstern survey • Ekstern akkreditering/survey: • Anmeldt besøg af surveyorteam, som interviewer personale og patienter, iagttager procedurer, gennemgår retningslinjer og andre dokumenter 7 ▪ www.regionmidtjylland.dk

8. Implementeringsmodel1. delFra standard til instrukser/retningslinje på afdelingsniveau og/eller afsnitsniveau 1 af 104 standarder Ex. behandling Retningslinje (fælles regional) Trin 1 (plan) Retningslinje (fælles psyk.) Skal der udvikles lokale instrukser? Ja Retningslinje (afd.niveau) Nej Trin 2 (Do) Retningslinje (afsnitsniveau) Fortsættes… 8 ▪ www.regionmidtjylland.dk

9. Hvordan Fastholdes Kvalitets- Niveauet? (KVALITETS- SIKRING) Implementeringsmodel 2. del Ja T4 Opfylder vi kvalitets- kravene? Samlet kvalitets- vurdering Ja • T3 • Har vi • objektive • beviser? • Dokumentation • Audit • Obs.studier • interviews Nej HANDLEPLAN Hvordan Forbedres Kvaliteten? (KVALITETS- UDVIKLING) Ja T2 Kender og anvender personalet instruksen og/eller retnings- linjen? Nej HANDLEPLAN Organisering af data: - Hvor? Hvem? - Hvad? - Hvordan? Ja T1 Har vi en instruks og dur den? Nej HANDLEPLAN Undervisning, (temadage, fællesmøder etc.) Justere arbejdsgange Nej Udvikle/justere instruks 9 ▪ www.regionmidtjylland.dk

10. Udarbejdelse af retningsgivende dokumenter i Psykiatrien • Psykiatrien udarbejder et stort antal fælles dokumenter. Ambitionen er at understøtte indfrielsen af psykiatriplanens målsætninger (s. 7) om: • At sikre sammen høje serviceniveau i hele regionen • At styrke anvendelsen af evidens i behandlingen • At vidensdele, ved at hente de bedste erfaringer fra amterne ind i dokumenterne • Psykiatrien som et sygehus • Herudover tilgodeser de fælles retningslinjer behovet for koordination og sammenhængskraft i en meget stor organisation, der er fordelt på et stort antal matrikler, som er ”spredt” geografisk over hele regionen. 10 ▪ www.regionmidtjylland.dk

11. Fordelingen af dokumenter i forhold til de 104 standarder ser således ud: • 28 er fælles regionale – Psykiatrien fælles med somatikken • 54 er fælles Psykiatriske - enkelte opdelt på henholdsvis Voksen og Børn og Unge • 8 er lokale – giver ikke mening at lave fælles da de vedrører lokale forhold som bygninger, tekniske forsyninger m.v. • 14 standarder er ikke umiddelbart relevante for psykiatrien (eks. Pakkeforløb for cancerpatienter) 11 ▪ www.regionmidtjylland.dk

12. Tidsplan TAK-system E-dok Retningslinjer Bog med standarder 12 ▪ www.regionmidtjylland.dk

13. Støttende strukturer og redskaber – hvad har vi? • Kvalitetsorganisering afdelingsvis og PS-RM • Dialogmøder: PSL/afdelingsledelse • Kvalitetsnetværk • Styregruppe for kvalitet i psykiatrien • Kvalitetsafdeling:fælles undervisning, besøgsrunder, vejledning og rådgivning, ring - vi kommer! • Fælles kommunikation: intranet, Kvalitetsnyt, øvrige medier • Teknisk: E-Dok + TAK 13 ▪ www.regionmidtjylland.dk

14. Styregruppe for kvalitet i psykiatrien Hvem? • Repræsentanter fra afdelings- og centerledelser og PSL • invitation går ud snarest Opgaven: • Overvåge og koordinere implementeringen af DDKM på regionalt niveau • Understøtte PSL i planlægning, implementering og kvalitetsovervågning af Psykiatriens samlede kvalitetsudvikling og i udarbejdelsen af fælles Psykiatriske handleplaner 14 ▪ www.regionmidtjylland.dk

15. Konklusion • Dokumentation og systematik er de nye fordringer - ikke så meget indholdet • Dette er første skridt til kontinuerlig, systematisk, fælles kvalitetsudvikling • Stordriftsfordele – lære fra hinanden • Ved fælles hjælp kan vi nå langt • Ledelse, ledelse, ledelse • Bl.a. mening, rammesætning, proaktivitet 15 ▪ www.regionmidtjylland.dk

16. Debat…. . 16 ▪ www.regionmidtjylland.dk