1 / 19

Sustavni pregledni članci i Cochrane kolaboracija

Sustavni pregledni članci i Cochrane kolaboracija. Dr. sc. Dario Sambunjak, dr. med. dsambunj@mefst.hr. Nepouzdanost pojedinačnih istraživanja. Ioannidis JP. JAMA 2005.

erol
Download Presentation

Sustavni pregledni članci i Cochrane kolaboracija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sustavni pregledni članci i Cochrane kolaboracija Dr. sc. Dario Sambunjak, dr. med. dsambunj@mefst.hr

  2. Nepouzdanost pojedinačnih istraživanja Ioannidis JP. JAMA 2005. Analiza 115 članaka (svaki >1000 citata) objavljenih 1990.-2003. u tri glavna medicinska časopisa (NEJM, JAMA, Lancet) i specijalističkim časopisima. 49 članaka je izvijestilo o učinku intervencija u zdravstvenoj skrbi; 45 je zaključilo da je intervencija učinkovita Do 2004. godine, zaključci 5 od 6 nerandomiziranih istraživanja i 9 od 39 RCT-ja bili su opovrgnuti ili je pokazano da su bili preuveličani (kasnijim istraživanjima većega uzorka ili bolje kontroliranog ustroja). Rezultati pojedinačnih istraživanja moraju se tumačiti uzimajući u obzir ukupnost postojećih dokaza!

  3. Sustavni pregled Pregled literature o nekom jasno oblikovanom pitanju, koji koristi sustavne i eksplicitne metode pronalaženja, odabira, kritičke ocjene i analize rezultata svih relevantnih istraživanja o tome pitanju.

  4. Svrha sustavnih pregleda 1. Ukloniti nejasnoće Primjer: Sustavni pregled objedinio je rezultate 24 proturječnih istraživanja o statinima i utvrdio kako ne postoje dokazi da ti lijekovi povećavaju rizik od moždanog udara, štoviše – postoje dokazi da oni sprječavaju moždani udar.

  5. Svrha sustavnih pregleda 2. Prepoznati nedostatak dokaza Primjer: Sustavni pregled tonzilektomije kao terapije infekcije grla pokazao je da nema kvalitetnih kliničkih istraživanja na odraslim osobama, pa stoga nema ni dokaza o tome treba li u populaciji odraslih redovito primjenjivati taj kirurških zahvat.

  6. Svrha sustavnih pregleda 3. Doći do novih spoznaja povezivanjem rezultata različitih istraživanja Primjer: Da je na vrijeme načinjen sustavni pregled istraživanja iz različitih zemalja o povezanosti sindroma iznenadne smrti dojenčeta i položaja spavanja, moglo se mnogo ranije promijeniti nekad uobičajen, a sada dokazno pogrešan savjet da dojenčad treba spavati na trbuhu.

  7. Svrha sustavnih pregleda 4. Pokazati da postoji dovoljno dokaza i da su daljnja istraživanja nepotrebna Primjer: Da je sustavni pregled o učinkovitosti aprotinina u sprječavanju kirurškog krvarenja načinjen već nakon 12 provedenih primarnih istraživanja, potvrdio bi učinkovitost toga lijeka, čime bi se izbjeglo nepotrebno provođenje daljnih 52 istraživanja

  8. Pregled literaturenarativni vs. sustavni Opći pregled Strategija pretraživanja ? Procjena istraživanja ? Sva istraživanja jednake “težine” Pristranost u zaključcima ? Fokusirano pitanje Sveobuhvatno i ponovljivo pretraživanje Procjena kvalitete i relevantnosti Veća “težina” kvalitetnim istraživanjima Nepristrani i relevantni zaključci

  9. Meta analiza (≠ sustavni pregled!) • Primjena statističkih metoda objedinjavanja rezultata pojedinačnih istraživanja • Može dati precizniju procjenu učinkovitosti intervencije od procjene koja se zasniva samo na pojedinačnim istraživanjima • Primijenjuje se samo kada je to prikladno • Kvaliteta sustavnih pregleda ne može se procjenjivati na temelju toga sadrži li meta-analizu ili ne

  10. “Velika je kritika našoj profesiji da nismo organizirali kritičko sažimanje svih relevantnih randomiziranih kontroliranih studija po specijalizacijama i subspecijalizacijama koje bi se redovito obnavljale”. Archie Cochrane, 1979

  11. The Cochrane Collaboration • Neprofitna organizacija; • Osnovana 1992; • Promicanje medicine utemeljene na dokazima; • 12 centara i 15 ogranaka • Zadnja podružnica osnovana u RH

  12. Kratka povijest

  13. Cochrane CollaborationStruktura Collaborative Review Groups Centres Steering Group Methods Groups Fields The Consumer Network

  14. Principi • Kolaboracija • Entuzijazam individualaca • Izbjegavanje duplikacije • Smanjenje “biasa” • Obnavljanje • Osiguranje važnosti istraživanja • Osiguravanje pristupa informacijama • Trajno poboljšanje kvalitete • Kontinuitet

  15. Pisanje Cochrane sustavnih preglednih članaka • Predlaganje naslova • Pisanje protokola; objavljivanje u Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) • Pronalaženje i analiza relevantnih istraživanja prema predloženom protokolu • Pisanje Cochrane sustavnog preglednog članka; objavljivanje • Impact Factor CDSR: 4,654

  16. Kako doći do Cochrane sustavnih preglednih članaka? www.thecochranelibrary.com Ukoliko nemate pretplatu ova stranica omogućuje samo pristup sažetcima, popisima članaka, informacije o novim sadržajima

  17. Pristup za hrvatskibiomedicinski konzorcij • Osigurava MZOŠ 1) Pristup preko sučelja www.online-baze.hr 2) Klik na OvidSP 3) EBM Reviews – Cochrane Database of Systematic Reviews 4) Tražilica 5) Puni tekst (pdf): EBM Topic Review

  18. Cochrane Logo • Sedam randomiziranih kontrolnih studija; • Uspoređivanje kratkog liječenja kortikosteroidima s placebom; • Svaka horizontalna linija predstavlja rezultat jedne studije (što je kraća linija sigurniji je rezultat); • Dijamant predstavlja njihov kombinirani rezultat; • Vertikalna linija predstavlja studije sa sličnim učinkom; • Dijamant s desne strane okomite linije označuje da je liječenje učinkovito; • Prva od ovih studija objavljena je 1972.

More Related