250 likes | 785 Views
Endosongrafická diagnostika cystických tumorů pankreatu. S. Rejchrt. II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové. Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky. Cystické tumory pankreatu heterogenní skupina onemocnění s různým maligním potenciálem
E N D
Endosongrafická diagnostika cystickýchtumorů pankreatu S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Cystické tumory pankreatu • heterogenní skupina onemocnění s různým maligním potenciálem • vzrůstá počet cystických lézí náhodně zjištěných • při MRI z jiného důvodu než onemocnění slinivky mělo 20 % z 1444 nemocných nalezenu pankreatickou cystu – Brugge 2006 • při pitvě nález cystické léze v 24 %, hyperplasie 16 %, Ca in situ 3,4 % - Kimura 1995 • úkolem diagnostiky je správně určit pseudocystu a odlišit benigní serózní lézi od potenciálně maligní mucinózní a správně diagnostikovat léze již maligní
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Dif. dg. cystických neoplázií slinivky - serózní cystadenom (SCA)- mucinózní cystické neoplázie (MCN)- intraduktální papilární mucinózní neoplázie (IPMN)- solidní tumory s cystickou degenerací: - solidní pseudopapilární tumor („tumor mladých žen“) - endokrinní tumory - duktální adenokarcinom - zánětlivé cysty (pseudocysty, retenční cysty) - vrozené cysty (lymfoepiteliální, solitární)- cystické útvary z okolí (jaterní), dermoidní cysty
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Anamnéza • břišní trauma • akutní, chronická pankreatitida - pseudocysta 85-90% • u asymptomatických pacientů bez anamnézy a obrazu pankreatitidy pseudocysta jen v 5% • endokrinní aktivita • symptomy z léze samotné
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Zobrazovací vyšetření • abdominální ultrazvuk – technické limitace, malé léze v oblasti ocasu slinivky špatně zobrazitelné, málo informací o detailní struktuře • CT, MRI, PET - více informací o struktuře a upřesní lokalizaci nálezu • endosonografie (EUS) – nejvíce informací o struktuře léze stěna, vnitřní struktura, obsah, uzliny • podezření z malignity: solidní masa, nepravidelnosti stěny cysty, lymfadenopatie, dilatace pankreatického vývodu • „jasná“ benigní léze – mikrocystický serózní cystadenom biopsie není nezbytná, lze sledovat v čase
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Náhodně zjištěná cystická léze hlavy slinivky 2 cm velká(mikrocystický mucinózní cystadenom)
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mucinózní cystadenom EUS patrné ztluštění stěny a drobná uzlina
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Zobrazovací vyšetření • tenkojehlová aspirační cytologie při EUS (EUS-FNA, EUS-FNAB) indikovaná při nálezu unilokulární či makrocystické léze > 15-20 mm (bez anamnézy chronické pankreatitidy či břišního traumatu) • makroskopický vzhled, viskozita • biochemie (amyláza) • kultivace • nádorové markery • cytologie • mikrohistologie • molekulární genetika
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky EUS-FNAB
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Výsledky vyšetření aspirátu u cystických tumorů slinivky
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • EUS-FNA, EUS-FNAB • 2 – 3 % komplikací - pankreatitida, krvácení, infekce • ATB profylaxe (ciprofloxacin 3 dny) • nízká buněčnost aspirátů, biopsie stěny léze • senzitivita cytologie je lepší pro mucinózní neoplázie (SC 30 %, MC 50 %), specificita uspokojivá • Serózní cystadenom (SC) – barvení na glykogen, kuboidní bb. u mikrocystické varianty je možno se pokusit i o mikrohistologii • Mucinózní cystadenom (MC) – pozit. barvení na hlen, nutný je záchyt buněk, karcinom – buňky pečetního prstene • Intrapapilární mucinózní neoplázie (IPMN) – jako MC +dysplastický intraduktální papilární epitel
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky mucinózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky • Serózní cystadenom- benigní léze, 50% asymptomatických, ženy 80%, střední věk, lokalizace predominantně hlava, serózní aspirát - mikrocystický – jediný typický morfologický obraz! - mnohočetné drobné cystické kompartmenty oddělené septy (“medový plást“), větší cysty do 2 cm v periferii, centrálně často jizva i s kalcifikacemi, často velké rozměry, vyšší věk - makrocystický – nelze morfologicky odlišit od MCN či pseudocyst! - cysty nad 2 cm, často septa i nepravidelnosti stěny + mikrocysty, nižší věk pacientů proti mikrocystické variantě - oligocystický
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mikrocystický serózní cystadenom UZ EUS
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mikrocystický serózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický serózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mucinózní cystická neoplázie- mucinózní cystadenom…cystadenokarcinom (5-35% resekcí)- vždy potenciálně maligní- nad 75% ženy nad 60 let, 90% lokalizace tělo nebo kauda, obvykle bez komunikace s Wirsungem, obtížná aspirace obsahu při biopsii- EUS- převážně makrocystické, ztluštělá stěna, možné septa- rizikové morfologické známky malignity: - pridružená solidní masa - dilatace Wirsungu - lymfadenopatie - nepravidelnosti stěny („intracystic papillary nodules“) - zahuštěný obsah cysty - velikost nad 3 cm
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický mucinózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický mucinózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Makrocystický mucinózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mikrocystický mucinózní cystadenom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Mucinózní cystadenokarcinom
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Intraduktální papilární mucinózní neoplázie - IPMN- vždy maligní potenciál, cca 2% karcinomů pankreatu - papilární růst epitelu pankreatického vývodu („vilózní adenom“), různý stupeň dysplázie až karcinom- muži 75 %, nad 60 let, dilatace Wirsungu (!), často drobné léze, nadprodukce hlenovitého sekretu z vývodu při ERCP- lokalizace hlava 50%- EUS detailní zobrazení - cystické dilatace duktu a nepravidelnosti jeho stěny + rizikových faktorů pro malignitu (solidní porce, lymfadenopatie)- léze postihující sekundární vývody neodlišitelné od MCN a snad méně agresivní
Endosonografie v diagnostice cystických tumorů slinivky Závěry1) EUS je nejlepší metoda pro detailní zobrazení cystické léze, ale samotná nedokáže rozlišit serózní a mucinózní tumor (mimo mikrocystický serózní cystadenom)2) EUS-FNA s vyšetřením aspirátu (hlavně CEA a pozit. cytologie) je významnou pomůckou v diferenciální diagnostice, v praxi indikovat u všech lézí velikosti nad 15-20 mm, vysoké hodnoty CEAa ještě nemusí znamenat malignitu 3) EUS-FNA je bezpečná a relativně málo invazivní metoda v diagnostice cystických neoplázií pankreatu