Acidentes por Animais Peçonhentos

1. Acidentes por Animais Peçonhentos

2. 1970 – Criação dos Centros de Controle de Intoxicação Realizado o “mapeamento” toxicológico do pais, demonstraram que os acidentes por animais peçonhentos representam a segunda causa, superados somente por intoxicação medicamentosa.

3. Década de 80 – Implantação do Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animal Peçonhento, do Ministério da Saúde. • Coleta de dados: realizado o fornecimento de Soro somente mediante notificação de casos.

4. Ofidismo 2.500 espécies catalogadas em todo o mundo, 250 são encontradas no Brasil;70 são consideradas peçonhentas, se dividindo em duas famílias.

5. Notificações por Ofidismo no Brasil em 2005

6. Ofidismo

7. Ofidismo

8. Ofidismo • Gênero Bothrops • 30 espécies • todo território nacional, zonas rurais, periferias de grandes cidades, locais úmidos • Hábito noturno, crespuscular • Jararaca,ouricana, jararacuçu, urutu-cruzeira, jararaca-do-rab-branco, malha-de-sapo, patrona, surucucurana, combóia, caiçaca

9. Bothrops sp

10. Bothrops sp

11. B. atrox B. erythromelas B. neuwiedi B. jararaca B. jararacussu B. alternatus

12. Ofidismo • Gênero Crotalus • Várias subespécies, pertencentes à espécie Clotarus durissus; • Campos abertos, áreas secas, arenosas e pedregosas; • Habitualmente não atacam, ruído característico do guizo ou chocalho; • Cascavel, cascavel-quatro-velas, boicininga, maracambóia, maracá;

13. Crotalus sp

14. Crotalus sp

15. Ofidismo • Gênero Lachesis • Espécie Lachesi muta, com 2 subespécies • Maior das serpentes peçonhentas das Américas (3,5m) • Florestas e áreas úmidas • Surucucu, surucucu-pico-de-jaca, surucutinga, malha-de-fogo

16. Lachesis sp

17. Ofidismo • Gênero Micrurus • 18 espécies • Todo território nacional • Pequeno e médio porte (1m) • Anéis vermelhos, pretos e brancos • Coral, coral verdadeira, boicorá • Falsas coráis: ausência de dentes inoculadores e diferente configuração dos anéis

18. Micrurus sp

20. Ofidismo • Família Colubridae • Algumas espécies do gêneros: Philodryas e Clelia • dentes inoculadores, ausência de fosseta loreal • Cobra-cipó ou cobra-verde, muçurana ou cobra-preta;

21. Philodryas olfersii

22. Clelia clelia

23. C. durissus L. muta M. corallinus M. frontalis M. lemniscatus

24. Mecanismos de ação dos venenos

25. Ofidismo • Acidente Botrópico (jararaca) • Maior importância epidemiológica (90%) • Ações do veneno: • “Proteolítica”: edema, bolha e necrose têm patogênese complexa: liberação de mediadores da resposta inflamatória • Coagulante: Alteração da função e número de plaquetas • Hemorrágica: hemorraginas causam lesão na membrana basal dos capilares, associa à plaquetopenia e alterações de coagulação

26. Ofidismo • Acidente Botrópico • Local: processo inflamatório, edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional e progride ao longo do membro acometido para bolhas (seroso, sero-hemorrágico) e, eventualmete para necrose. • Sistêmico: alteração da coagulação, sangramentos espontâneos . Náusea, vômito, sudorese, hipotensão, choque.

27. Ofidismo • Acidente Botrópico • Complicações: • Abscesso: 10 a 20% • Necrose: maior risco nas picadas de extremidades • Choque: raro, multifatorial (liberação de substâncias vasoativas, seqüestro de líquido, perda por hemorragia) • Insuficiência Renal Aguda: multifatorial (ação direta nos rins, isquemia renal secundária a microtrombos em capilares, desidratação ou hipotensão ou choque)

28. Ofidismo • Acidente Botrópico • Exames: • Tempo de Coagulação: elucidação diagnóstica e acompanhamento • Hemograma: leucocitose, neutrofilia, plaquetopenia • EAS: proteinúria, hematúria, leucocitúria • Outros: eletrólitos, uréia, creatinina

29. BOTRÓPICO

30. BOTRÓPICO

32. Ofidismo • Acidente Crotálico (cascavel) • Cerca de 7,7% dos acidentes ofídicos no Brasil • Maior coeficiente de letalidade (IRA) • Ações do Veneno: • Neurotóxica: inibe liberação de acetilcolina, bloqueio neuromuscular; • Miotóxica: liberação de enzimas e mioglobina. • Coagulante: consumo de fibrinogênio, não há redução de plaquetas, manifestações hemorrágicas discretas

33. Ofidismo • Acidente Crotálico • Locais: sem ou pouca dor, parestesia, edema, eritema • Sistêmicas: • paralisia neuro-muscular: fácies miastênica (ptose, flacidez da musculatura da face), distúrbios de acomodação visual, de olfato, de paladar e sialorréia • dores musculares generalizadas, • Incoagubilidade sangüínea ou aumento do tempo de coagulação

34. Ofidismo • Acidente Crotálico • Complicações: • Parestesia local de longa duração: rara, porém reversível em semanas • IRA: com necrose tubular e instalação em 48h.

35. CROTÁLICO

36. Ofidismo - Crotálico • Tratamento geral • Hidratação venosa • Manitol a 20% 5ml –kg na criança e 100ml –kg no adulto • Furosemida 1mg-kg dose na criança e 40mg-dose no adulto • Manter pH urinário acima de 6,5 com bicarbonato de Na

38. Ofidismo • Acidente Laquético (surucucu) • Raros • Ação do Veneno: • Coagulante: atividade tipo trombina • Hemorrágica • Neutrotóxica: estímulo vagal

39. Ofidismo • Acidente Laquético • Locais: semelhantes às do acidente botrópico • Sistêmicas: hipotensão, tontura, bradicardia, cólicas abdominais, diarréia • Complicações: semelhantes às do acidente botrópico

40. Ofidismo • Acidente Laquético • Exames: • Tempo de coagulação • Diagnóstico diferencial com acidente botrópico: manifestações da “síndrome vagal”

41. Laquético Edema, equimose, necrose cutânea (foto: J.S. Haad)

43. Ofidismo • Acidente Elapídico (coral) • 0,4% dos acidentes no Brasil • Todo acidente elapídico é grave • Ações do veneno • Neurotoxinas de ação pós-sináptica: • Baixo peso molecular, rápida absorção, sintomas precoces • Competem com acetilcolina na junção neuromuscular • Uso de anticolinesterásicos • Neurotoxinas pré-sinápticas: • Bloqueiam liberação da acetilcolina na junção neuromuscular

44. Ofidismo • Acidente elapídico • Locais: discreta dor, parestesia com progressão proximal • Sistêmicas: vômitos, fraqueza muscular progressiva ( ptose palpebral, oftalmoplegia). Pode comprometer musculatura respiratória: insuficiência respiratória aguda.

45. Elapídico

47. Ofidismo • Tratamento Geral: • Elevar e estender o segmento acometido • Analgésicos • Hidratação • SAE

48. Escorpionismo • Epidemiologia • Importantes pela alta frequência e potencial gravidade • 8000 casos-ano • MG e SP: 50% dos casos. Aumento importante nos estados: BA; RN; AL; CE • Membros superiores • Letalidade 0,58%

49. Escorpionismo • Espécies de importância no Brasil • Tityus serrulatus: Ba, ES, GO, MG, PR, RJ, SP • Tityus bahiensis: GO, SP, MS, MG, PR, RS, SC • Tityus stigmurus:NE • Tityus cambridgei:AM • Tityus metuendus: AM, AC, PA

50. Escorpionismo • Os escorpiões são animais que se encontram em terra firme, habitando em regiões quentes e temperadas além de locais que tenham um aumento da umidade. Tendo como principal característica hábitos noturnos.