Projekt DRG v ČR

1. Projekt DRG v ČR Zavádění DRG v ČR Martin Zeman Národní referenční centrum DRG

2. Projekt DRG v ČR • První podmínka pro zavedení DRG • Musí existovat elektronický popis hospitalizace, jehož součástí jsou standardizované kódy diagnóz a kódy procedur (výkonů) • V tom se mezi sebou jednotlivé země značně liší • V ČR používáme MKN 10 (ICD-10) pro popis diagnóz a tzv. Sazebník zdravotních výkonů pro popis výkonů (procedur)

3. Projekt DRG v ČR • První podmínka pro zavedení DRG • To znamená, že po roce 1993 bylo o čem přemýšlet

4. Projekt DRG v ČR • Další drobnosti • Musí být vymezena hospitalizace jako produkt v informačních systémech • Od roku 1997 s tím zápasíme, zatím nepřesvědčivě

5. Projekt DRG v ČR • Další drobnosti • Je-li v „obchodních vztazích“ produkce rozčleněná katalogem do sortimentu, musím se ho držet • Nemohu dodávat nekompletní produkty. • Je-li to třeba, nakupuji část meziproduktů (CT, NMR, mikrobiologie atd.) • Od roku 1997 jako horká brambora, která nevychladla

6. Projekt DRG v ČR • Další drobnosti • Měření nákladů na produkci – a všichni srovnatelně • Ještě nás k tomu nikdo nedonutil

7. Projekt DRG v ČR • Grouper dělá DRG • Počítačový program, který dokáže na základě dat zařadit hospitalizaci do konkrétní DRG • Udržovat grouper v souladu s vývojem medicíny, ekonomiky, kódovacích systémů, legislativy není snadné ani levné

8. Projekt DRG v ČR • Začátky v ČR • Pro své experimenty si v roce 1997 vybrala Všeobecná zdravotní pojišťovna systém AP – DRG verze 12 společnosti 3M (AP = all patient) • Sérií experimentů, z nichž poslední skončil v červnu 2002, procházely v různých etapách desítky nemocnic – někdy 4 jindy třeba 60 • Systém byl použit k financování péče

9. Projekt DRG v ČR • Začátky v ČR • Projekt řízený VZP nebyl podpořen Ministerstvem zdravotnictví • Řada velkých nemocnic viděla v DRG ohrožení svých příjmů za zdravotní péči a podle toho se chovala

10. Projekt DRG v ČR • Vedlejší efekty experimentů • Orientace na vymezení produktu a alokaci nákladů na produkt • Kultivace používání MKN 10, do něhož DRG vnáší některá specifika proti definicím WHO • Opatrné pochybnosti nad dalším osudem Sazebníku výkonů

11. Projekt DRG v ČR • PMS2000 (Performance Measurement System) – www.pmshc.cz • Zásadní projekt dobrovolně sdružující desítky nemocnice • Vznik unikátní datové základny, využitelné i pro nastavování systémů DRG • Rozvoj benchmarkingu založeného na DRG

12. Projekt DRG v ČR • Nový projekt – listopad 2001 • Vývoj a ověřovací provoz systému DRG v ČR • Zadavatelem Ministerstvo zdravotnictví ČR

13. Projekt DRG v ČR • Cíle projektu: • Do konce roku 2003 položit nesporný základ pro zahajovací provoz systému DRG, tzn. zajistit na dostatečně kvalitní úrovni následující charakteristiky:

14. Projekt DRG v ČR • Cíle projektu: • klasifikační systém – tzv. grouper, připravený pro dlouhodobou kultivaci • referenční databáze a její bezpečnost • návrh systému vah pro jednotlivé diagnostické skupiny • přípravu a rozjezd tzv. Pilotního projektu, jako zkušebního provozu systému na omezeném vzorku zdravotnických zařízení • vypracování intelektuálních řešení pro zahajovací provoz: metodiky, číselníky, postupný náběh v adaptačním období, financování implementace

15. Projekt DRG v ČR • Další požadavek na projekt • Vytvoření takového systému, který umožní kromě zavedení úhrady za případ také komplexní přístup k měření a řízení kvality a nákladů na akutní lůžkovou péči. • Tedy nikoliv zavedení DRG jen a ihned pro účely financování

16. Projekt DRG v ČR • Pilotní projekt • Byl vybrán systém IR DRG • Byl naprogramován grouper a vytvořen definiční manuál

17. Projekt DRG v ČR • Pilotní projekt • Do pilotního projektu bylo vybráno 21 nemocnic a všech 9 zdravotních pojišťoven

18. Projekt DRG v ČR • Skutečnost: •  Předání manuálu IR DRG 3M •  Programování grouperu • Akceptace metodiky pro PP • Audity nemocnic a pojišťoven • 1.1.2003 Zahájení pilotního projektu • ? 30.6.2003 Ukončení PP • ? 1.7.2003 Zahájení ověřovacího provozu…

19. Projekt DRG v ČR • Pilotní projekt – vybrané cíle • Metodiky sledování nákladů na případ • Školení a semináře • Ceníky nákladových středisek (operační sály, lůžková oddělení, laboratoře, ambulance,…) • Validace ekonomických údajů • Ekonomické hodnocení produkce • České váhy z pilotního projektu za rok 2002

20. Struktura projektu Zadavatel projektu Ministerstvo zdravotnictví Rada pro implementaci DRG Dodavatelské konsorcium Koordinační centrum (IPVZ) Program PHARE Národní referenční centrum Expertní a konzultační skupina

21. Projekt DRG v ČR • Struktura projektu • Národní program PHARE 2003 – „Zavedení systému řízení financování veřejného zdravotnictví“ • Spolufinancování Phare 1.1.mil. EUR • Spolufinancování ČR 0,26 mil. EUR

22. Projekt DRG v ČR • Program PHARE 2003 • Vybudování Národního referenčního centra (NRC) • Zavedení systému DRG do plné funkcionality • Výstupy: • Školení • Konference a semináře • Studijní pobyty ve Španělsku

23. Projekt DRG v ČR • Program PHARE 2003 • Twinningový partner: Knížectví Asturias - Španělsko • Počítá se i s účastí expertů z Německa a Rakouska

24. Projekt DRG v ČR • Stav k dnešnímu dni • Dosavadní skluz cca 6 měsíců • Grouper je k dispozici • Program Phare je v běhu • Končí audity nemocnic • Buduje se Národní referenční centrum • Expertní skupina zahájila činnost • Koordinační centrum – www.kcdrg.ipvz.cz

25. Projekt DRG v ČR • 1. Národní konference DRG • 19. – 20. září v Praze

26. Děkuji za pozornost Martin.Zeman@mnul.cz