Consenso de TBC AAMR 2005

1. Consenso de TBC AAMR 2005 / 2006 TUBERCULOSIS EN NI�OS Y ADOLESCENTES

2. Coordinaci�n Dras. Brian, Mar�a Cristina Programa de TBC del GCBA ( Hospital Francisco J. Mu�iz. Cap.Fed. ) mbrian@intramed.net.ar Dra. Cerqueiro, Mar�a Cristina ( Htal de Ni�os Ricardo Gutierrez. Cap. Fed. ) criscerqueiro@hotmail.com

3. Participantes : Castrill�n, Carlos ( Htal Pedro de Elizalde ) Gonzalez, Norma ( Htal Pedro de Elizalde ) Inwentarz, Sandra ( Inst. Vaccarezza ) Loretto, Estela ( Htal Pi�ero. Cap. Fed. ) Pelaya, Elba ( Htal Pedro de Elizalde ) Pizzera, Zulma( Htal Pi�ero. Cap. Fed. ) Rasitt, Mar�a Luisa ( Inst. Vaccarezza )

4. EPIDEMIOLOGIA En Argentina el �ndice de Morbilidad es de 31/100.000 habitantes La tasa de notificaci�n pedi�trica oscila seg�n grupo et�reo entre 20 y 30 casos nuevos / 100.000 hab. Los casos de meningitis TBC en el 2004 superaron los 10.

5. VACUNA BCG La protecci�n conferida por BCG de acuerdo a la presentaci�n cl�nica es de : 64% para meningitis tuberculosa 78% para enfermedad diseminada 65% al 70% de las muertes por TBC 50%/55% de todos los casos de TBC

6. BCG Criterios para discontinuar la vacuna BCG Menos de 5 casos de TBC / 100.000 habitantes durante 5 a�os seguidos Riesgo anual de Infecci�n menor � igual a 0.1 % Menos de 1 caso de meningitis TBC / 10 Millones de habitantes por a�o.

7. La mayor�a de los Pa�ses con baja incidencia de TB no vacunan con BCG. En todos sus Consensos y Trabajos Cient�ficos aclaran que s� debe ser aplicada en aquellas zonas o pa�ses cuya incidencia sea igual o mayor a 30-40/100.000 habitantes. � Debemos suspender la vacunaci�n? Proponemos la continuidad de la vacunaci�n en todo RN con peso mayor a 2.000 gr. debido a la incidencia de la enfermedad en nuestro pa�s.

8. BCG Conclusiones de la XXXVIII reuni�n del Consejo Confederal de Control de Tuberculosis, realizada en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias � Dr. Emilio Coni�, de la Ciudad de Santa F� de la Veracruz ( Pcia de Sta F�) 23 y 24 de noviembre de 2006

9. 1)� Realizar las acciones necesarias para fortalecer la vacunaci�n con BCG en el Reci�n Nacido y tener calidad garantizada de la vacuna. a.����� Disponibilidad de la vacuna b.����� Garant�a de calidad de la vacuna : ������������������� I.���� Condiciones en las que llega al vacunatorio. �������������������� II.���� Como, cuando y forma de administraci�n �������������������� III.����Capacitaci�n del personal, ��������� �� IV.����Llevar un registro con marca y n� de lote, fecha de nacimiento y de vacunaci�n del ni�o. c.� Asegurar la vacunaci�n del RN con peso igual o mayor a 2000gr. antes del alta, en todas las maternidades, p�blicas y/o privadas.

10. 2)���� Eliminar la REVACUNACION con BCG a los 6 a�os o al ingreso escolar, en todo ni�o QUE PRESENTE CICATRIZ DE BCG Y / O CARNET DE VACUNACI�N QUE LO CERTIFIQUE � 3)���VACUNAR con BCG a todo ni�o de 6 a�os o menos, que no presente cicatriz BCG y que no posea carnet de vacunaci�n que certifique su aplicaci�n. � 4)� Un ni�o que no ha recibido la BCG neonatal y que presente s�ntomas de SIDA, no debe ser vacunado para evitar el riesgo de diseminaci�n.

11. 5) Realizar un seguimiento de los efectos adversos de la vacunaci�n BCG en coordinaci�n con la Direcci�n de Epidemiolog�a del Ministerio de Salud de la Naci�n y de las Direcciones de Epidemiolog�a jurisdiccionales. 6 ) Evaluar la factibilidad de realizar estudios retrospectivos y prospectivos de evaluaci�n de efectos adversos al BCG.

12. El Ministerio de Salud de la Naci�n ha resuelto la suspensi�n de la revacunaci�n al ingreso escolar y apoya firmemente la vacunaci�n del RN con peso mayor a 2000gr., en todo el pa�s La AAMR adhiere a la Resoluci�n Ministerial, bas�ndose en la evidencia demostrada en los Programas Nacionales de Inmunizaciones y de Control de la TBC, participando en este �ltimo con voz y voto a trav�s de la Coordinadora de la Secci�n TBC.

13. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hiperergia Tubercul�nica Antecedentes de exposici�n Radiolog�a compatible : ensanchamiento hiliomediastinal, atelectasia o enfisema por compresi�n, cavitaci�n, opacidades miliares. Bacteriolog�a directa positiva � histolog�a Cl�nica Compatible : Sind impregnaci�n, tos cr�nica, OB o neumonia de t�rpida evoluci�n, anemia refractaria al tratamiento. Respuesta al tratamiento emp�rico

14. Score de Edwards K Universidad de Papua Nueva Guinea. Con 7 puntos o m�s tratar como TB (Arch Dis Childhood 1995; 72:369-74) Sospechoso, probable y confirmado OMS (WHO. Provisional guidelines for the diagnosis and classification of the EPI target diseases for primary health care surveillance and special studies. EPI/GEN/83/4 1983) CRITERIOS DIAGNOSTICOS

15. INDICACION DE EXAMEN DE CONTENIDO GASTRICO PARA CULTIVO DE Mycobacterium. Pacientes sintom�ticos respiratorios Pacientes con manifestaci�n radiol�gica pulmonar. Siempre que se pueda acceder al Laboratorio Bacteriol�gico sin demoras EXAMENES DIAGNOSTICOS

16. Quimioprofilaxis Indicaciones Contacto con enfermo contagioso Hiperergia tubercul�nica Viraje tubercul�nico Inmunosupresi�n o enf.anergizante con PPD>5mm Isoniacida 5 - 10 mg/kg/d (dosis max 300mg) Durante 6 meses.

17. CASOS ESPECIALES Reci�n nacido de madre tuberculosa Lactante menor de un a�o con contacto de alto riesgo y/o PPD positiva Contactos asintom�ticos en quienes no se puede descartar TB primaria. Tratar de 4 a 6 meses con HR

18. QP Contacto con TBMR

19. CLASIFICACION PARA TRATAMIENTO