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IRM hépatique « pour les hépatologues »

IRM hépatique « pour les hépatologues ». Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon, Paris, France. Principes de l’IRM. Modification du champ magnétique O nde de radiofréquence (RF B1) retour à l’équilibre des protons

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IRM hépatique « pour les hépatologues »

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Presentation Transcript

  1. IRM hépatique« pour les hépatologues » Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon, Paris, France

  2. Principes de l’IRM • Modification du champ magnétique • Onde de radiofréquence (RF B1) retour à l’équilibre des protons • Paramètres: densité des protons, relaxation longitudinale T1, relaxation transversale T2 B1

  3. IRM B1 B0

  4. Lexique • On parle d’intensité de signal • Le signal est relatif au parenchyme lésion/foie  2 pièges: stéatose, surcharge en fer hypointense hyperintense

  5. Pondération T2: les clefs Graisse hypointense (suppression de la graisse) Rate plus intense que le foie Liquides stationnaires hyperintenses

  6. Pondération T1: les clefs Rate discrètement hypointense par rapport au foie Liquides stationnaires hypo-intenses Le signal de la vésicule peut être piégeant

  7. Pondération T1: les ennuis Liquides stationnaires hypo-intenses Graisse hyperintense En Phase Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse

  8. Graisse hyperintense En Phase Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse Stéatosehétérogène

  9. T2 T1 Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes Kyste, angiome, tumeur kystique

  10. Lésions hyperintenses en T1 • Hémorragie • Graisse • Autres: • Hyperintensité « relative » • paramagnétique, Agent de contraste spécifique • Comment les différencier? • Les 3 séquences T1 • Adénome • CHC • Kyste biliaire • Adénome • CHC • Stéatose focale • HNF • Angiomyolipome

  11. Adénome hémorragique sur stéatose hépatique Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hyperintense En Phase Adénome stéatosique

  12. Diffusion des protons libre restreinte très restreinte FromKoh AJR 2007

  13. Lésions bénignes Lésions malignes Diffusion restreinte Persistance du signal à b élevé ADC bas • Diffusion quasi libre • Diminution du signal à b élevé • ADC élevé T2 b200 b600 b900 b0 ADC foie 1 ADC kyste > 2

  14. 62 ans, cancer du colon T2 b0 b150 b600

  15. Angiome HNF CHC Cholangiocarcinome

  16. Femme de 34 ans • Administration d’agents de contraste hépatobiliaire • Séquence « hépatospécifique » retardée • Augmente la détection des tumeurs (métastases) • Augmente la caractérisation des tumeurs hépatocellulaires

  17. Conclusion • L’IRM est une imagerie multiparamétrique • Une IRM hépatique pour caractérisation tumorale doit comprendre des séquences T2, T1, diffusion et après injection d’agents de contraste • Le signal d’une tumeur dépend de ses caractéristiques intrinsèques ET il est relatif au foie

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