1 / 33

Diabētiskā ketoacidoze bērniem

Diabētiskā ketoacidoze bērniem. Iveta Daukšte MF, VI. Diabētiskā ketoacidoze. To rada samazināts insulīna un paaugstināts kontrainsulāro hormonu līmenis asinīs Dzīvību apdraudoša 1. tipa cukura diabēta komplikācija. DKA epidemioloģija.

ezhno
Download Presentation

Diabētiskā ketoacidoze bērniem

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabētiskā ketoacidoze bērniem Iveta Daukšte MF, VI

  2. Diabētiskā ketoacidoze • To rada samazināts insulīna un paaugstināts kontrainsulāro hormonu līmenis asinīs • Dzīvību apdraudoša 1. tipa cukura diabēta komplikācija

  3. DKA epidemioloģija • Ziemeļamerikā, Eiropā 15-70% pirmreizēja 1. tipa c.d. pacientu • 1-10% risks gadā jau slimojošiem ar 1. tipa c.d. • 25% atklājot 2.tipa c.d. • 65% no visiem c.d. pacientiem < 19 g. v. • Mirstība 0.15 %

  4. DKA riska faktori • Iepriekšējas DKA epizodes • Pusaudzes • Ēšanas traucējumi • Zems sociālais līmenis • Insulīna lietošana • Insulīna pumpja terapija

  5. DKA patoģenēze

  6. Laboratorie rādītāji • pH 7.37-7.45 • PCO2-32-46 mmHg • HCO3-21-26 mmol/L • BE - -2-+3 mmol/L • Na- 135-145 mmol/l • K -3.5-5.5 mmol/L • Anjonu sprauga Na-(Cl+HCO3)= 12±2mmol/L • Glikoze -<6.1 mmolL

  7. DKA bioķīmiskie kritēriji • Hiperglikēmija (glikoze >11 mmol/l) • Asins pH < 7.3, bikarbonāti < 15 mmol/l • Ketonūrija, ketonēmija (acetons, ßoksisviestskābe, acetetiķskābe)

  8. DKA smaguma pakāpes • Viegla pH <7.3, bikarbonāti < 15 mmol/l • Vidēji smaga pH <7.2, bikarbonāti < 10mmol/l • Smaga pH< 7.1, bikarbonāti < 5 mmol/l

  9. DKA klīniskie simptomi, to novērtējums • Dehidratācija • Paātrināta, dziļa elpošana (Kusmaula) • Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā • Apjukums, mazinās koncentrēšanās spējas • Leikocitoze ar novirzi pa kreisi • Paaugstināts amilāzes līmenis • Drudzis (infekcijas gadījumā)

  10. Atbalsta pasākumi • Elpceļu nodrošināšana • Perifērās vēnas kanilēšana • Vitālo rādītāju monitorings • Skābekļa pievade vajadzības gadījumā • Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums • Antibakteriālā terapija febriliem pacientiem

  11. Izmeklējumi • Asins gāzes • Asins bioķīmija • Pilna asins aina • Urīna analīze • Bakterioloģiskie izmeklējumi (infekcijas gadījumā) • EKG

  12. Turpmākā novērošana • Vitālie rādītāji ik stundu • Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums ik stundu • Ievadītā, izdalītā šķidruma daudzums ik stundu • Ievadītā insulīna daudzums • Glikozes līmenis kapilārajās asinīs ik stundu • Elektrolītu līmenis, glikoze, urīnvielas slāpeklis, asins gāzes, hematokrīts ik 2 st. pirmajās 12 st. • Ketonvielas urīnā, asinīs ik 2 st.

  13. Terapijas pamatprincipi • Rehidratācija • Acidozes korekcija, ketozes novēršana • Normalizēt glikozes līmeni asinīs • Izvairīties no terapijas komplikācijām • Identificēt un novērst provocējošos faktorus

  14. Rehidratācijas pamatprincipi Zudums uz kg 24 st nepieciešamais

  15. Rehidratācijas terapijas pamatprincipi • Deficīts ekstracelulārajā telpā 5-10% • Vidēji smaga DKA 5-7% zudums, smagai 7-10%. • Atjaunot cirkulējošā šķidruma apjomu • Kālija aizstāšana. ECT, ICT tilpuma atjaunošana • Glomerulārās filtrācijas nodrošinājums • Reducēt smadzeņu tūskas risku

  16. Rehidratācijas terapijas pamatprincipi • Izmanto kristaloīdus • Šķīduma ievadīšanas tilpums un ātrums atkarīgs no dehidratācijas pakāpes, svara • Parasti 10 ml/kg/st (1-2 stundas) • Šoka gadījumā- bolusā 20ml/kg 0.9% NaCl vai Ringera laktāts, vajadzības gadījumā atkārto

  17. Rehidratācijas terapijas pamatprincipi • Deficīta aizvietošanai izmanto 0.9% NaCl vai Ringera acetātu (4-6 stundas) • Šķidruma daudzumu rēķina uz 48 stundām

  18. Kālija aizvietošana • Kālija deficīts pie DKA 3-6 mmol/kg • Zaudē vemjot, osmotiskās diurēzes dēļ • Hipokaliēmijas gadījumā kāliju sāk aizvietot uzsākot rehidratāciju, pirms uzsāk insulīna terapiju, citādi vienlaikus ar insulīna terapiju

  19. Kālija aizvietošana • Sākotnēji kālija koncentrācijai jābūt 40 mmol/L, vēlāk izejot no elektrolītu līmeņa • Ja kāliju pievieno jau 1. fāzē, 20 mmol/L • Kālija hlorīds, acetāts, fosfāts • Maksimālais ievades ātrums 0.5 mmol/kg/st • Ja hipokaliēmija persistē, tad jāmazina insulīna ievade

  20. Insulīna terapija • Normalizēt glikozes līmeni asinīs, nomākt lipolīzi un ketoģenēzi • 1-2 stundas pēc rehidratācijas sākšanas • Intravenozi- 0.1 vienība/kg/st (liela deva) • Nelietot bolusā, ↑smadzeņu tūskas risks • Līdz pH>7.3; Bikarbonāti >15 mmol/L un/vai slēdzas anjonu sprauga

  21. Insulīna terapija • Sākot insulīna terapiju glikoze asinīs krītas 2-5 mmol/L/st • Lai glikoze strauji nekristos pievieno 5% glikozes šķīdumu (pie glikozes līmeņa 14-17 mmol/L) • Asins glikozes līmenis jāuztur aptuveni 11 mmol/L, līdz nav atrisināta ketoacidoze

  22. Insulīna terapija • Ja netraucēta perifērā cirkulācija un nav iespējas nodrošināt i/v ievadi, tad ik 1-2 stundas s/c, vai i/m īsas darbības insulīna analogus • Pirmā s/c injekcija 15-30′(ātras darbības), 1-2 st (garas darbības) pirms pārtraukt nepārtrauktu insulīna infūziju

  23. Acidozes korekcija • Rehidratācija un insulīns • Insulīns aptur ketonvielu produkciju, sekmē to metabolismu, veidojas bikarbonāti • Bikarbonātu lietošanai trūkst klīnisku ieguvumu (CNS acidoze, hipokaliēmija, ↑osmolalitāte) • Var lietot vienīgi, ja pH <6.9, dzīvību apdraudoša hiperkaliēmija

  24. Terapijas komplikācijas • Neadekvāta rehidratācija • Hipoglikēmija • Hipokalēmija • Smadzeņu tūska

  25. Smadzeņu tūska • 1% gadījumu attīstās • Jaunāki pacienti, pirmreizējs diabēts, ilgstoša simptomātika • Augstāka hiperkapnija • Smaga acidoze • Bikarbonāti terapijā • Vājš Na līmeņa asinīs pieaugums • Liels ievadītais apjoms pirmajās 4 stundās • Insulīna terapija 1. rehidratācijas stundā

  26. Smadzeņu tūskas simptomi • Sākums 4-12 st pēc th sākuma, retāk pirms th uzsākta vai 24-48 st pēc th sākuma • Diagnostiskie kritēriji: Neatbilstoša motorā, verbālā atbilde uz sāpēm Dekortikācijas, decerebrācijas poza III, IV, VI kraniālo nervu paralīze Patoloģisks elpošanas veids

  27. Smadzeņu tūskas simptomi • Lielie kritēriji Izmainīts apziņas līmenis Sirds ritma palēnināšanās (kritums >20sitieni/ minūtē) Vecumam neatbilstoša nesaturēšana

  28. Smadzeņu tūskas simptomi • Mazie kritēriji Vemšana Galvas sāpes Miegainība Diastoliskais TA >90mmHg Jaunāks par 5 gadiem • 1 diagnostiskais kritērijs, 2 lielie vai 1lielais+2 mazie kritēriji

  29. Smadzeņu tūskas terapija • Uzsākt terapiju maksimāli ātri • Mazināt infūza ātrumu par 1/3 • Mannitols 0.5-1g/kg • Pacelt gultas galvgali • Intubācija (pCO2) • DT galvai, lai izslēgtu citus neiroloģiskā stāvokļa izmaiņu izsaucējus

  30. Kopsavilkums • DKA rodas absolūta vai relatīva insulīna trūkuma dēļ • Bērniem ar DKA jānodrošina monitorings • Terapiju uzsāk ar šķidrumu ievadi, tad seko insulīna terapija 0.1 vienība/ kg/h • Šķidruma terapija jānozīmē uz 48 stundām, tilpumā, kas var 1,5-2 reizes pārsniegt fizioloģiski nepieciešamo • Ja glikozes līmenis krītas straujāk nekā mazinās DKA, pievieno 5 % glikozi • Jāaizvieto kālijs 40 mmol/L • Jāatsakās no bikarbonātu terapijas • Parādoties smadzeņu tūskas simptomiem nozīmē mannitolu 0.5-1/kg

  31. Izmantotā literatūra • Wolfsdorf et al. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes; Pediatric Diabetes 2009; 10 • Gary R. Fleisher et al. Textbook of pediatric emergency medicine 5th edition; 2006 • I. Vanaga un A. sondores redakcijā Klīniskā anestezioloģija un intensīvā terapija, 2008 • V. Liguts Intensīvās terapijas rokasgrāmata, 2008 • A. Pētersona redakcijā Bērnu ķirurģija, 2005 • J.Leja Skābju sārmu līdzsvars • J.Leja Diabetes mellitus • www.emedicine. com • www.idf.org • www. who.int

  32. Paldies par uzmanību!

More Related