Možnosti psychoterapie u onkologických pacientov

1. Možnosti psychoterapie u onkologických pacientov PhDr. Stanislava Segečová

2. Úvod - so zvyšujúcim sa počtom onkologických ochorení v populácii rastie i potreba psychologickej, psychoterapeutickej alebo psychiatrickej intervencie • psychoterapia v onkológii pomáha lepšie pochopiť vnútorný svet onkologického pacienta • mala by byť súčasťou komplexnej liečby zhubných nádorov • je chápaná ako liečba symptomatická, podporná

3. Ciele psychoterapeutickej intervencie u onkologických pacientov: Zmiernenie pocitov osamelosti prostredníctvom rozhovoru s ostatnými, ktorí sú v podobnej situácii Redukcia strachu z liečby Zmiernenie zúfalstva a depresie Pomoc pri objasňovaní nedorozumení a nesprávnych informácií Zmiernenie pocitov izolácie, bezmocnosti, beznádeje a pocitu opustenosti druhými Vedenie kväčšej zodpovednosti za vlastné uzdravenie Lepšia spolupráca slekárskym tímom Všeobecné zlepšenie kvality života

4. Cieľom je teda najmä to, aby pacient napriek ochoreniu prežil svoj ďalšíživot čo najkvalitnejšie azlepšila sa uňhoadaptácia na ochorenie Štádiá adaptácie na ochorenie: 1.fáza – šok a popretie 2. fáza – hnev 3. fáza – vyjednávanie 4. fáza – depresia 5. fáza – zmierenie, akceptácia

5. Psychoterapia Vpsychoonkológii sú najviac zastúpené tieto psychoterapeutické prístupy:  1. Racionálna (náhľadová) psychoterapia 2. Psychodynamická (hlbinná) psychoterapia 3. Kognitívne - behaviorálna psychoterapia 4. Logoterapia 5. Relaxačná aimaginatívna psychoterapia 6. Hypnoterapia 7. Skupinová psychoterapia

6.  Racionálna (náhľadová) psychoterapia • cieľom je zredukovať pacientov pocit bezmocnosti a neistoty, ktorý by mohol vzniknúť kvôli nedostatku informácií • poskytnutím informácií získa pacient pocit ovládateľnosti situácie a určitú mieru kontroly • môže zlepšiť náhľad pacienta na ochorenie a spoluprácu pri liečbe

7.   Psychodynamická (hlbinná) psychoterapia - ide o psychologické hľadisko, ktoré je historicky a svojou podstatou formované Freudom, Adlerom, Jungom a ich nasledovníkmi - využitie voblasti psychoonkológie je predovšetkým vinterpretácii obranných mechanizmov, ktoré pacient používa azámena menej zrelých obrán za zrelšie • problematiku obranných mechanizmov osobnosti prepracoval najmä Sigmund Freud a jeho dcéra Anna Freudová • obranné mechanizmy sú duševné procesy, ktoré majú za cieľ redukciu úzkosti, operujú nevedome a skresľujú realitu

8. Hlavné obranné mechanizmy: 1. Skupina: popretie vytesnenie izolácia 2. Skupina: konverzia presunutie sublimácia reaktívny výtvor projekcia

9. identifikácia regresia obrátenie voči vlastnej osobe obrátenie v opak 3. Skupina: intelektualizácia racionalizácia rozštep - využitie psychodynamickej psychoterapie v oblasti onkológie je aj v interpretácii snov, analýze prenosu a protiprenosu

10. Kognitívne-behaviorálna psychoterapia • pomáha pacientovi uvedomiť si a zmeniť svoj spôsob skresleného myslenia a dysfunkčného správania. • Techniky: STOP technika identifikovanie a zmena negatívnych automatických myšlienok plánovanie pozitívnych aktivít (napr. na odvedenie pozornosti od bolesti) systematická desenzitizácia

11. Logoterapia • založil ju viedenský psychiater Viktor E. Frankl • pomáha pacientovi nájsť východisko z existenciálnej frustrácie a  vlastný zmysel života v súlade s jeho osobnosťou • onkologických pacientov učí rozvíjať postojové hodnoty namiesto hodnôt materiálnych alebo zážitkových

12. Relaxačná a imaginatívna psychoterapia Relaxačné techniky: Jacobsonova progresívna svalová relaxácia Autogénny tréning • navodením svalovej relaxácie sa dosiahne i psychické uvoľnenie, zmiernenie úzkosti, bolesti i únavy • relaxácia spôsobuje nárast aktivity tzv. prirodzených zabíjačov, NK buniek imunitného systému (Kiecolt-Glaser a Glaser, 2005) Imaginatívna psychoterapia sa môže v onkológii využiť napr. na vyvolanie predstáv „príjemnej scény“ alebo „predstavy, ako vlastný imunitný systém ničí nádorové bunky“.

13. Hypnoterapia • psychoterapeutické využitie hypnózy • v onkológii sa využíva predovšetkým na ovplyvnenie bolesti, utlmenie zvracania po chemoterapii alebo podmienene reflexného zvracania ešte pred chemoterapiou • podarilo sa preukázať pozitívny vplyv hypnózy na imunitný systém a jeho obranu proti nádoru

14. Skupinová psychoterapia - zo začiatku kritika kvôli obavám, že postupný odchod členov skupiny zo života bude predstavovať stres pre ostatných pacientov - dĺžka prežívania pacientiek s metastatickým karcinómom prsníka, ktoré absolvovali skupinovú psychoterapiu, bola o 18 mesiacov dlhšia v porovnaní s kontrolnou skupinou. - efekt: - emočná opora - katarzia -zníženie tenzie - prehodnotenie životných priorít - zlepšenie vzťahov s rodinou, vzťahu lekár-pacient - zlepšenie stratégií zvládania - oddémonizovanie smrti a umierania - univerzalita utrpenia

15. Záver • symptómy úzkosti, depresie a paniky sa prejavujú asi u 50% onkologických pacientov • cca u 30% pacientov sa môže vyvinúť nejaká psychiatrická porucha, v dôsledku toho, že sú bezprostredne konfrontovaní s pocitom vlastnej smrteľnosti • psychoterapia prináša pacientovi úľavu od stresu, ktorý diagnózu rakoviny sprevádza. Okrem toho pacientovi sprostredkuje podporu, súcit a empatiu • viaceré výskumy potvrdzujú dlhšiu dobu prežívania alebo zlepšenie kvality života u pacientov, ktorí podstúpili psychoterapeutickú intervenciu