Dra. Q.F. Ma. del Carmen Duré

1. “LA GESTION CENTRALIZADA DE LAS DROGAS DE ALTO COSTO Y SU INTEGRACION CON LOS SERVICIOS DE FARMACIA HOSPITALARIA -URUGUAY” Dra. Q.F. Ma. del Carmen Duré

2. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA MISIÓN • Establecer las políticas y las estrategias para el cumplimiento de las funciones esenciales de salud pública, de modo de asegurar la salud colectiva como un derecho humano básico y un bien público responsabilidad del Estado. • Orientar el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud de acuerdo a un modelo de atención y gestión basado en los principios de la Atención Primaria en Salud.

3. MINISTERIO DE SALUD PUBLICAVISIÓN • Promover la salud de la población, a través de una estructura institucional transparente, eficaz e integradora y con vocación de servicio, para el correcto ejercicio de la Rectoría de la salud, logrando un modelo de atención basado en la prevención, que promueva en la población el cuidado de su salud y una atención sanitaria (con niveles de excelencia) que contribuya a una mejor calidad de vida.

4. SISTEMA DE SALUD EN URUGUAY • SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) • FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) • FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL (FTM) • UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS (UCA) • FONDO NACIONAL DE RECURSOS (FNR)

5. EVOLUCIÓN CRONOLOGICA • Mayo 1979 – Fondo Nacional de Recursos (FNR) – ley 14.897 – Medicina altamente especializada • Año 2005 – FNR incorpora tratamientos con medicamentos de alto costo • Diciembre 2005 – Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS)– Ley 17.930 • Agosto 2006 – Formulario terapéutico de medicamentos (FTM) – decr. 265/06 • Mayo 2007 – Fondo Nacional de Salud (FONASA) – ley 18.131 • Agosto 2007 – Unidad Centralizada de Adquisiciones (UCA) – Ley 18.172 • Diciembre 2007 –– SNIS – Reglamentación - ley 18.211

6. SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD OBJETIVO ASEGURAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE TODOS LOS HABITANTES RESIDENTES EN EL PAÍS, GARANTIZANDO SU COBERTURA EQUITATIVA Y UNIVERSAL

7. SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD • Implementar un modelo de atención integral basado en una estrategia sanitaria común, políticas de salud articuladas, programas integrales, etc. • Organizar la prestación de servicios por niveles de complejidad y áreas territoriales • Lograr aprovechamiento racional de los RRHH, RRMM, financieros y de la capacidad sanitaria instalada y a instalarse • Financiamiento equitativo

8. SISTEMA DE SALUD EN URUGUAY • SISTEMANACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) • FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) • FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL (FTM) • UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS (UCA) • FONDO NACIONAL DE RECURSOS (FNR)

9. FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) • RECURSOS al inicio: • Aporte del Banco de Previsión Social • Aportes de funcionarios públicos no comprendidos en el sistema mutual y de su organismo empleador • Distribución por CÁPITAS LOS BENEFICIARIOS PUEDEN OPTAR POR SU AFILIACIÓN A LAS INSTITUCIONES DE ASISTENCIA MEDICA COLECTIVA (IAMC) O POR LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO (ASSE)

10. SISTEMA DE SALUD EN URUGUAY • SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) • FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) • FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL (FTM) • UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS (UCA) • FONDO NACIONAL DE RECURSOS (FNR)

11. FORMULARIO TERAPÉUTICO DE MEDICAMENTOS • MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA ATENDER LAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE PACIENTES DE LAS INSTITUCIONES Y SERVICIOS DE SALUD • NIVELES DE PRESCRIPCIÓN • Ambulatorio • Indicación por especialista en asist. ambulatoria • Internación

12. FORMULARIO TERAPÉUTICO DE MEDICAMENTOS • Fármacos por aparato • Indicaciones recomendadas • Vía de administración • Nivel de prescripción • Anexo III – Cobertura por FNR • Anexo IV – Fórmulas nutricionales

13. SISTEMA DE SALUD EN URUGUAY • SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) • FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) • FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL (FTM) • UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS (UCA) • FONDO NACIONAL DE RECURSOS (FNR)

14. UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS • Qué es? Una dependencia del MEF que a través de un procedimiento especial de contratación realiza la adquisición centralizada de medicamentos, insumos hospitalarios y afines basado en principios de: • Publicidad • Igualdad de oferentes • Libre competencia

15. UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS • Qué busca? • Contratar con celeridad y a mejores precios • Conferir al proveedor certeza en el cumplimiento de plazos para el pago de obligaciones • Cómo funciona? • Usuarios presentan previsiones • UCA realiza llamados públicos centralizados • Comisión Asesora Técnica de Adjudicaciones preadjudica

16. SISTEMA DE SALUD EN URUGUAY • SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) • FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) • FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL (FTM) • UNIDAD CENTRALIZADA DE COMPRAS (UCA) • FONDO NACIONAL DE RECURSOS (FNR)

17. FONDO NACIONAL DE RECURSOS • Qué es? • Una persona pública no estatal que brinda cobertura financiera a procedimientos de medicina altamente especializada para toda la población • Qué objetivos tiene? Entre otros: • Permitir el acceso equitativo de toda la población del país a técnicas médicas de alta especialización asegurando su financiamiento

18. FONDO NACIONAL DE RECURSOS Cómo se financia? • El estado a través del MSP-ASSE • Entes autónomos, Servicios descentralizados y administraciones departamentales • FONASA (aporte de todas las personas que tienen cobertura de salud a través de la Seguridad Social • Inst. Asistencia Médica Colectivas (aporte mensual de sus afiliados)

19. TRATAMIENTOS CON MEDICAMENTOS Anemia en la IRC Eritropoyetina, Hierro Artritis Reumatoidea Anti- TNF Cáncer de Mama Trastuzumab, Lapatinib, Fulvestrant Cáncer de Riñón Sunitinib, Sorafenib Cáncer Colo- Rectal Bevacizumab Cáncer de Pulmón Erlotinib, Gefitinib Citomegalovirus en Trasplantes Valganciclovir Diabetes Insulina Glargina, Insulina Detemir Enfermedad de Crohn Anti- TNF Enfermedad de Parkinson Cabergolina Esclerosis Múltiple Interferón Beta, Acetato de Glatiramer Espasticidad y Distonías Toxina Botulínica Fibrosis Quística Tobramicina, Alfa-dornasa Hipertensión Arterial Pulmonar Bosentan, Iloprost Infarto Agudo de Miocardio Fibrinolíticos Leucemias y GIST Inhibidores de Tirosinkinasa Linfomas Rituximab Mieloma Múltiple Bortezomib Trasplante Renal Tacrolimus, Everolimus Tricoleucemia Cladribine Tumores SNC Temozolamida Virus Sincicial Respiratorio Palivizumab Virus de la Hepatitis C Interferón Pegilado + Ribavirina Tabaquismo Cobertura Farmacológica

20. FNR Normativa de solicitud de inicio de tratamientos • SOLICITUD – Formulario (web) – firmado por el médico tratante y abalado por el DT de la institución • ANALIZADO por Técnicos del FNR • FNR emite orden de compra al proveedor • Proveedor entrega medicamento en la Farmacia • Farmacia almacena y entrega al paciente • Farmacia informa medicamentos no retirados

21. FNR – seguimiento - reintegro • Informe mensual de resultados - Médico • Solicitudes vía web - Farmacia • Adquiridos por la Institución – reintegrados por el FNR – Farmacia realiza declaración mensual

22. Resumiendo…. • PRECIOS CONTROLADOS A TRAVÉS DE UCA • FINANCIADOS POR EL FNR

23. Y el resto????? • HOSPITAL UNIVERSITARIO = INVESTIGACIÓN • Fuera de Vademecum • No licitados por UCA • No cubiertos por el FNR • Medicamentos Off Label

24. HOSPITAL UNIVERSITARIO • GASTO EN MEDICAMENTOS • Pacientes internados • Ambulatorios (patologías de tercer nivel) • 33% DEL GASTO DE FUNCIONAMIENTO • 8% DEL GASTO TOTAL

25. MUCHAS GRACIAS