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IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION

IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION. Dr Dominique MATHIEU-DAUD É. Le système AB0. Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature. Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B. Passage sanguin

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IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION

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Presentation Transcript

  1. IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

  2. Le système AB0 • Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature. • Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B. • Passage sanguin • Stimulation permanente de la fabrication d’anticorps anti A ou anti B en fonction des antigènes A et/ou B portés sur toutes les cellules

  3. Le système ABO Globule rouge Plasma Génome Antigènes Anticorps Gène Naturels Réguliers Groupe A, B A, B, AB, O Anti A, Anti B

  4. Le système ABO

  5. Groupe Antigène Anticorps Génotype Fréquence A A Anti B A/A A/O 45% B B Anti A B/B B/O 9% AB A, B - A/B 3% O - Anti A+Anti B O/O 43% Le système ABO

  6. Le système ABO

  7. Génétique du système ABO

  8. Groupage ABO • Epreuve globulaire (Beth-Vincent) • Question : quel est l'antigène? • Méthode : Sérums-tests : anti A, anti B • Epreuve sérique (Simonin) • Question : quel est l'anticorps? • Méthode : Hématies tests : A, B

  9. Groupage ABO : L’agglutination

  10. Groupage ABO Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

  11. Groupage ABO ATTENTION : Un groupage sanguin n’est considéré comme valable qu’après la réalisation d’une 2eme détermination, réalisée sur un 2eme échantillon prélevé à distance (notion de temps) du précédent et si possible par un 2eme préleveur différent.

  12. GROUPE SANGUIN VALIDE : • CONDITIONS DE VALIDITE D’UN RESULTAT DE GROUPE SANGUIN (CARTE OU A4 …) : sur le même document et sans retranscription manuelle :  Identification du laboratoire  Identification complète du patient  1 ère détermination : - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste  2 ème détermination: - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste

  13. ABO et transfusion

  14. ABO et transfusion

  15. ABO et transfusion • En théorie, 2 risques • Anticorps du receveur contre antigène du donneur • Anticorps du donneur contre antigène du receveur • En pratique, 1 risque: • L'antigène du donneur ne doit pas rencontrer l'anticorps du receveur

  16. REGLES TRANSFUSIONNELLES du SYSTEME ABO Plasma résiduel en très faible quantité A O AB B

  17. Système Rhésus • 2ème système de groupe érythrocytaire • Grande complexité (45 antigènes) • Caractéristiques • Les antigènes sont des protéines présentes uniquement sur les GR humains • Pas d'anticorps naturels réguliers • L'antigène D définit par sa présence le phénotype Rh+ • 4 autres antigènes principaux : C c E e

  18. Génotype Phénotype Fréquence Allèle 1 Allèle 2 D D D + Rhésus positif ~ 85% D d D + d d D - Rhésus négatif ~ 15% Système Rhésus

  19. Génétique du Système Rhésus

  20. Phénotype Génotype le + probable Fréquence en France D+ C+ E- c+ e+ DCe/dce 34% Rhésus positifs ~ 85% D+ C+ E- c- e+ DCe/DCe 20% D+ C+ E+ c+ e+ DCe/DcE 13% D+ C- E+ c+ e+ DcE/dce 12% Autres D+ - 6% D- C- E- c+ e+ dce/dce 15% Rhésus négatifs ~ 15% Autres D- - < 1% Système Rhésus

  21. Système Rhésus • Applications • Transfusion: • D -  D + • D +  D + • D +  D - • 1ère transfusion: pas de problème • Csq: immunisation anti-D du receveur • Transfusions suivantes: D - pas de problème D + Risque d'accident hémolytique Pas deproblème

  22. Système Rhésus • Applications • Transfusion: • Pour C,E,c,e idem D • Cependant bien moins immunogène que le D • Respect si possible des Antigènes négatifs pour tous les sujets de moins de 70 ans et en particulier pour les sujets féminins jusqu’à la ménopause • Maladie hémolytique péri-natale

  23. Système Kell • Plus de 20 Antigènes connus • Un seul important : K ou Kell1 • Transfusion : idem C,E,c,e Remarque : Le phénotype standardou Rh kell = 5 antigènes en plus du D : C,E,c,e,K

  24. Récapitulatif • Groupage AB0 D phénotype Rh Kell • Prélèvement sur tube anti coagulé EDTA Bouchon violet 7cc • Vérification de l’identité +++ et étiquetage après le prélèvement • 2 déterminations à distance pour une double vérification d’identité et d’étiquette

  25. Les Systèmes de Groupe Sanguins

  26. Les risques d’immunisation

  27. La RAI Recherche d ’Anticorps Irrégulier • Naturels irréguliers • Immuns 2 temps : • Dépistage : positif ou négatif (40 mn minimum) • si positif : Identification (1 à 2 h ou +++) • Prélèvement sur tube de groupage • Délai de validité de la RAI : 72 heures

  28. Sujet Rh D- Taux Hb Titre de l'anticorps hémolyse 3-10 jours mois - années 3-10 heures CGR D+ CGR D+ Allo-immunisation anti-érythrocytaire

  29. Examens nécessaires pour la transfusion : • Pour la transfusion de Concentrés de GR • Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide • RAI négative de moins de 72 h • Si RAI positive une épreuve de compatibilité au laboratoire (EFS) est nécessaire (tube EDTA) • Pour la transfusion de plaquettes ou de plasma • Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide

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