570 likes | 868 Views
Stage Polikliniek Hematologie. Suraja Padarath Cees Lourens Fleur Lambermon Fiona Gelink Stagebegeleider: Drs. K. de Heer. Inhoud. Inleiding Aanpak/methode Bevindingen Beschouwing. Inleiding. Hematologie (Haima: Bloed, Logia: Kunde) Bloedkunde. Klinische werkzaamheden.
E N D
Stage Polikliniek Hematologie Suraja PadarathCees LourensFleur LambermonFiona Gelink Stagebegeleider: Drs. K. de Heer
Inhoud • Inleiding • Aanpak/methode • Bevindingen • Beschouwing Stage polikliniek Hematologie
Inleiding • Hematologie (Haima: Bloed, Logia: Kunde) Bloedkunde. • Klinische werkzaamheden. • Poliklinische werkzaamheden. • Dagbehandeling. 3 Stage polikliniek Hematologie
Inleiding • 6 hematologen. • 3 hematoloog-in-opleiding. • 7 verpleegkundigen. • 4 baliemedewerkers. Stage polikliniek Hematologie
Aanpak/methode • Consulten bijwonen • Andere professionals - Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie - Demonstraties lakc • Andere partijen op de poli - verpleegkundige - verkeer van statussen met archief • Interviews - drs de Heer - ICT zorgDesktop • Besprekingen en overdrachten - pathologie bespreking - radiologie bespreking Stage polikliniek Hematologie
Consulten bijwonen • Suraja en Fleur: vrijdag 16 januari • Cees en Fiona: dinsdag 20 januari. • Per consult ong. 20 min. reguliere consulten. telefonische consulten. • Allemaal vervolgconsulten. • Geen verwijsbrieven, wel medicijnenlijstjes. Stage polikliniek Hematologie
Consulten bijwonen • Gebruik gemaakt van status en ZorgDesktop voor consult. persoonlijker/prettiger werken. klinische tekeningen. aantekeningen terug bekijken. • Bevindingen en mening van arts in status, ZorgDesktop niet. • Medicijnen voorschrijven dmv ZorgDesktop. • Arts raadpleegt andere arts. • Arts raadpleegt vakliteratuur, meestal terug te vinden in status. Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals • Taken afdeling Radiologie • Superspecialistische afdeling • Aantal werknemers • Van aanvraagformulier diagnose • Bijeenkomsten • Verbeterpunten Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals Taken afdeling Radiologie • Beeldvormende onderzoek • Interventie radiologie/therapeutische radiologie • Onderzoek • Onderwijs Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals Superspecialistische afdeling • AMC Academische Ziekenhuis • Superspecialistische hulpvraag vanuit (poli)klinieken • Veel subspecialismen binnen radiologie Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals Aantal werknemers • 26 medisch specialisten Radiologen • 22 arts assistenten in opleiding tot radioloog Ondersteuning • 65 radiologische laboranten en laboranten in opleiding • 6 dokters assistenten • 20 Administratief medewerkers • 4 ICT medewerkers Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals Van aanvraagformulier diagnose • Scan aanvraag gekoppeld aan uniek nummer • Onderzoek/beeld gekoppeld aan uniek nummer • Via spraakherkenningsprogramma beoordeling gekoppeld aan uniek nummer Nu zichtbaar in AMC ZorgDesktop voor arts Tijdens beoordeling: • Mogelijkheid raadpleging wetenschappelijke literatuur • Mogelijkheid inzien patientgegevens Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals Bijeenkomsten • 20 maal per week • Overleg verschillende specialismen Doel • Terugkoppelen van informatie Verduidelijken van informatie Uitleg over de verkregen informatie • Consensus krijgen of de gekozen behandeling/ therapie aanpak Een betere zorg aan patient. Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie radiologie Andere professionals Verbeterpunten • Digitaal verwerken aanvragen Automatische registratie aanvraag Een betere/andere planning van aanwezige apparatuur • Directe koppeling radiologisch gegevens(PACS) aan ZIS Achterwege laten vertaalslagen systemen Rechtstreekse communicatie met ZIS AMC ZorgDesktop userinterface Stage polikliniek Hematologie
Demonstratie patholgie Andere professionals • Informatiestromen • Methoden • Arts -> Patholoog • Aantal Werknemers • Het onderscheiden van onderzoeken & het leveren van uitslagen Stage polikliniek Hematologie
Informatiestromen Pathologie • Aanvraag formulier • KPC’s • UDPS • AZD • Panels Stage polikliniek Hematologie
Aanvraag formulier • Naam & Afdeling • Aard materiaal • Voorgeschiedenis patiënt • Differentiaal diagnose Stage polikliniek Hematologie
KPC’s • Klinisch Pathologische Conferenties • Belangrijke diagnoses van preparaten • Weekelijks / Maandelijks Stage polikliniek Hematologie
UDPS • Patiëntengegevens • Vraagstellingen • Macroverslagen • Microverslagen • Diagnoses Stage polikliniek Hematologie
AZD • AMC Zorg Desktop • Definitieve uitslagen Stage polikliniek Hematologie
Panels • Extreem moeilijke preparaten • Landelijk • Melanomen panel Stage polikliniek Hematologie
Methoden • Cytologie ± 10.000 • Histologie ± 19.000 • Obducties ± 280 • Moluculaire Pathologie ± 500 • Elektronen microscopen ± 400 Stage polikliniek Hematologie
Arts-> Patholoog • Arts kan niet zien of iets goed of kwaadaardig is • Behandeling hangt af van het onderzoek • Patholoog stelt diagnose Stage polikliniek Hematologie
Aantalwerknemers • 130 a 140 werknemers • 15 pathologen • 10 assistenten • diagnostiek lab -> 20 werknemers • cytologielab -> 10 werknemers • secretariaat -> 8 werknemers • obductie -> 5 medewerkers • onderzoek afdeling
Het onderscheiden van onderzoeken • T-C-B-S nummers op blokjes • T-C-B-S nummers op coupes Het leveren van uitslagen • Meestal op tijd • Moeilijke diagnose –> aanvullend onderzoek • Het UDPS constateert wanneer een T-C-B-S nummer te lang openstaat
Demonstratie lakc Andere professionals 26 Stage polikliniek Hematologie Laboratorium algemene klinische chemie Maar liefst 700 werknemers Veel verschillende analyses en diagnostische onderzoeken van: - bloed - urine - ontlasting - ruggenmergvocht - sperma - vocht verkregen uit punctie in lichaamsholte en gewrichten Kliniek, polikliniek en externe aanvragers
Demonstratie lakc Andere professionals 27 Stage polikliniek Hematologie 24-uurs lab Subafdelingen: - Receptie (monsterontvangst) - Chemie - Hematologie - Stolling - Bloedtransfusie - Protocollen (doorsturen van externe bepalingen) - Laboratorium Speciale Technieken - Polikliniek Laboratorium en bloedafname - Kwaliteitscontrole - Automatisering
Informatiestroom lakc 28 Stage polikliniek Hematologie 80% van de onderzoeken betreft bloedonderzoek 1500 flesjes per dag aangeleverd Prikpoli worden de buisjes opgehaald - ochtendprikpoli drukst van de dag Lakc handelt aanvraag binnen 1 dag af Aanvragen komen binnen via ZorgDesktop Uitslagen worden in ZorgDesktop gezet Alle buisjes worden voorzien van barcodes - patientgegevens - gegevens over de bepaling - in- en uitboeksysteem Via iLord wordt de juiste bepaling bij de juist sample uitgevoerd.
Aanpak/methode 29 Stage polikliniek Hematologie Consulten bijwonen Andere professionals - Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie - Demonstraties lakc Andere partijen op de poli - verpleegkundige - verkeer van statussen met archief Interviews - drs de Heer - ICT zorgDesktop Besprekingen en overdrachten - pathologie bespreking - radiologie bespreking
Verpleegkundige Andere partijen op de poli • Zorg gericht op het behandelingsbeleid bij een diagnose • Psychosociale begeleiding • 7 verpleegkundige , 1 verpleegkundig specialist • Toegang tot ZorgDesktop en papieren status Stage polikliniek Hematologie
Informatiestroom Verpleegkundige • Consultformulier • Verrichtingenregistratie formulier Stage polikliniek Hematologie
Verkeer van statussen met archief Andere partijen op de poli • Op de interne geneeskunde zijn 2 personen aangesteld voor het ingewikkelde verkeer van de statussen. • Klinische status, poliklinische status, medisch dossier • Op status: - geboortedatum - 4 letters van geboortenaam - kleurenstickers - sticker met barcode, patiëntnummer, type dossier, afdeling • Poli-archief vs centraal Medisch Archief • Statussen opgehaald ahv spreekuur van de arts Stage polikliniek Hematologie
Interview drs de Heer • Ervaring AMC ZorgDesktop Goed in gebruik Geen scholing nodig • Nadeel Nieuwe labuitslagen komen niet te voor schijn Er moet zelf onthouden worden dat er labuitslagen zijn Aangevraagd Soms traag Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop • Taken beheer AMC ZorgDesktop • Ontstaan • Functie • Overleg • Beveiliging • Nadelen • Verbeterpunten toekomst Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop Taken beheer AMC ZorgDesktop • 2 mensen vaste ontwikkelaars AZD Onderhoud Nieuwe functies • 1 tot 2 functioneel beheer AZD Ondersteuning aan gebruiker Uitvoeren beleidsplannen AMC • 1 technische kant Overzicht koppelingen met AZD Overzicht van bijna 42 aangesloten applicaties Bestudeert ontwikkelingen in de sector Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop Taken beheer AMC ZorgDesktop • 2 mensen vaste ontwikkelaars AZD Onderhoud Nieuwe functies • 1 tot 2 functioneel beheer AZD Ondersteuning aan gebruiker Uitvoeren beleidsplannen AMC • 1 technische kant Overzicht koppelingen met AZD Overzicht van bijna 42 aangesloten applicaties Bestudeert ontwikkelingen in de sector Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop Ontstaan • Vraag naar een koppeling tussen alle Ziekenhuisapplicaties • Aanbod voldeed niet aan eisen • Onwikkeling in eigen huis Goede behandeling hulpvraag eindgebruiker Kennis blijft intern • 5 jaar oud Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop Functie • User webbased inteface (veel/alles zichtbaar in een scherm) • Informatie uit verschillende systemen Opvragen Doorsturen Wijzigen • Veiligheid van patientgegevens • Betere informatie voorziening aan arts betere zorg patient • Communicatie via HL7 standaard Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop 39 Stage polikliniek Hematologie Overleg • Via account managers van verschillende afdelingen Hulpvraag wordt doorgekoppeld aan ICT AZD • Direct vanuit afdeling richting functioneel beheer Aanpassing kleine koppelingen • Weinig communicatie met kleinere ICT afdelingen Kleine eilandjes Interne datastromen die niet gekoppeld zijn aan AZD
Interview ictzorgdesktop Beveiliging • Inloggen Persoonlijk ZIS nummer Wachtwoord • Verschillende autorisatie profielen Centrale commissie beschrijft profielen Accounts verdwijnen na uit dienstuittreding • Problemen met generieke accounts AZD blijft onbeheerd “open” staan Generieke accounts hoog autorisatie profiel Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop 41 Stage polikliniek Hematologie Beveiliging • Externe toegang Inloggen via VPN Versleuteld beeld gaat over netwerk geen data!
Interview ictzorgdesktop Nadelen • Bij update snelheidsvermindering Vertraging van de server door kinderziektes • Goede communicatie bij update deelsysteem Overleg met ontwikkelaars externe bedrijven Ene systeem communiceert niet goed met andere systeem Stage polikliniek Hematologie
Interview ictzorgdesktop Verbeterpunten • Centrale support deelsystemen Voordelen: Overzichtelijkheid gekoppelde systemen Betere sturing richting centraal EPD Nadelen: Mindere snel beantwoording van hulpvraag eindgebruiker over deelsystemen. Betere experise lokaal bij de afdelingen Stage polikliniek Hematologie
Aanpak/methode 44 Stage polikliniek Hematologie Consulten bijwonen Andere professionals - Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie - Demonstraties lakc Andere partijen op de poli - verpleegkundige - verkeer van statussen met archief Interviews - drs de Heer - ICT zorgDesktop Besprekingen en overdrachten - pathologie bespreking - radiologie bespreking
Pathologie bespreking • Medisch overleg • wekelijks • Moeilijke casussen • verbeterpunten Stage polikliniek Hematologie
Pathologie bespreking Medisch intercollegiaal overleg • Overleg tussen pathologen en hematologen Onderleiding van een patholoog Ondersteund door 2 pathologen in opleiding Stage polikliniek Hematologie
Pathologie bespreking Wekelijks • Elke maandag om 17.00 uur • Besprekingsruimte Afdeling pathologie • 6 tot 8 patiënten worden behandeld • Duur ongeveer een uur Stage polikliniek Hematologie
Pathologie bespreking Moeilijke casussen • Initiatief vanuit de hematoloog Onduidelijkheid over uitslag Uitslag verschilt met klinisch beeld • Met behulp van video apparatuur Verschillende schermen Video microscoop • Informatie reeds beoordeeld Preparaten aanwezig op pathologie Stage polikliniek Hematologie
Pathologie bespreking 49 Stage polikliniek Hematologie Moeilijke casussen • Enkele keer initiatief Patholoog Behandeling van speciaal /niet vaak voorkomend geval • Scholende functie Door gedachte wisseling tussen verschillende disciplines
Pathologie bespreking Verbeterpunten • Mogelijkheid overleg tussen verschillende ziekenhuizen(videoconference) Visie andere ziekenhuizen Doorbreking tunnelvisie binnen afdeling Stage polikliniek Hematologie