PEUT-ON ESPERER UNE NAISSANCE PLUS JUSTE ? COLLOQUE CNFPT – 25 juin 2007

1. PEUT-ON ESPERER UNE NAISSANCE PLUS JUSTE ? COLLOQUE CNFPT – 25 juin 2007 « La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial » Atelier 1 : « La PMI, un dispositif en question » Animé par Yvette GAUTIER (SNPMI) Communication : Docteur N. DEQUIDT - Médecin Directeur de la Protection Maternelle et Infantile du Conseil Général de la Moselle Document réalisé par Stéphanie BONEL

2. Des inégalités sociales de santé dès la naissance • l’Histoire d’Aurélie • Une étude régionale • Les données nationales

3. Les patientes en situation de précarité à la maternité régionale de Nancy Résultats d’une étude menée en 1998-1999 par Agnès MARTINAK, concernant 289 patientes suivies par le service social : • 93 % domiciliées en Meurthe-et-Moselle – 16 % en situation irrégulière • 30 % d’origine étrangère • Moyenne d’âge : 25,4 ans • 41 % vivent dans l’isolement • 20 % grossesses : peu ou pas suivies • 42 % ont des enfants et 1 fois / 5 : mesure éducative particulière ou placement temporaire ou définitif, au moins pour 1 des enfants • 80 % sans profession et 89 % sans emploi – Source de revenus principales : allocations • 17,4 % hébergées en foyer ou centre maternel ou pas de domicile • 74 % hospitalisées avant accouchement • 11,5 % toxicomanes Pour toutes ces patientes : - Taux de RCIU et accouchement prématuré significativement plus importants - Accouchement : durée du séjour plus longue

6. Caractéristiques des enfants • Plus grand nombre de prématurité • Plus grand nombre de faible poids • Plus grand nombre d’infectés • Plus grand nombre d’hémorragie intra ventriculaire • Plus grand nombre de malformation • Taux de mortalité plus élevé • Durée moyenne de séjour plus grand

7. Données Nationales • Enquêtes dans d’autres maternités (Hôpital Louis Mourier – Hôpital Robert Debré) • Rapport HSCP de février 1998 (Haut Comité de Santé Publique : « La progression de la précarité en France et ses effets ») • Enquête périnatale 2003 – G. Bréart • Rapport Cour des Comptes 2006 sur les Plans Périnatalité • Enquête DREES Janvier 2007 – Disparités sociales et surveillance de grossesse SOULIGNENT : • Corrélation indicateurs périnatalité – disparités sociales • Taux de mortalité périnatale / mortinatalité / mortalité maternelle + élevés quand difficultés sociales • Évolution différenciée du suivi de grossesse en fonction de la situation sociale • Taux de prématurité – grande prématurité – enfants de petits poids + élevés quand difficultés sociales • Vécu de la grossesse par les futures mères moins favorable

8. Ressenti psychologique des futures mères Enquête DREES « Disparités sociales et surveillance de grossesse » Janvier 2007 Ressenti des femmes : • 71 % globalement bien • 20 % globalement assez bien • 7 % globalement assez mal • 2 % globalement mal : ➜ vivre seule ➜ attendre le 2ème enfant ou plus ➜ avoir accouché prématurément ➜ avoir une nationalité autre qu’européenne ➜ avoir déclaré la grossesse hors délais légaux ➜ bénéficier des aides publiques ➜ être âgée de plus de 40 ans Corrélé à ressenti psychologique négatif

9. Quelques chiffres locaux • 237 376 Lorrains sous le seuil de pauvreté, soit 12 % de la population (chiffres 2004) dont 106 000 enfants – 6 500 femmes • 100 751 Mosellans sous le seuil de pauvreté en 2004 • 12 201 familles monoparentales dont 8 033 sans travail • 15 527 bénéficiaires du RMI • 3 051 bénéficiaires de l’API • En 2006, en Moselle : 216 demandes d’hébergement de femmes seules en urgence 67 femmes enceintes dont 7 avec enfant Sources : INSE / CES

10. Peut-on décemment admettre dans un pays comme la France, ces inégalités en début de vie ?

11. Le diagnostic est fait • Il y a des solutions : Exemple : « Un service d’accompagnement des femmes en difficultés au sein du réseau périnatal en Ile et Vilaine » Dr Jeanne MORELLEC – Médecin Départemental de Protection Maternelle et Infantile • Les arguments sont irréfutables Alors que manque t-il pour agir ?

12. La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial • En proximité, le soutien précoce (PMI et acteurs locaux) • Articulation avec le RPL • Soutien des institutions et engagements des politiques

13. La santé pour tous :Plus que jamais un enjeu territorial • La santé : • un axe de développement local • une donnée aux enjeux multiples (économique – social – humaniste) • l’affaire de chacun et de tous (Promotion Santé) Et en raison des déterminants sociaux de la santé, un souci à partager avec les professionnels et les autres acteurs du social (formation partagée)