Caso Clínico: Varicela

1. Caso Clínico: Varicela Flávia Gomes de Campos Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF) www.paulomargotto.com.br

2. Identificação • MLDGS,5 anos • Feminino • Natural e procedente do Gama

3. História Clínica • QP: Febre alta há 1 mês. • HDA: Há 30 dias criança apresentou quadro de amigdalite fazendo uso de Amoxacilina por 7 dias com melhora gradativa. Há 20 dias com retorno dos sintomas, febre alta, tosse e vômitos após vacina SABIN.Internada no HRAN dia 25/08 para tratamento.No 2º DIH apresentou derrame pleural à E, drenado no mesmo dia; porém a mãe relata que desde a colocação o dreno não era funcionante.Dreno retirado no 4º DIH.Permaneceu todo o período com febre contínua - ≥38°C – e estado geral muito ruim. Submetida a punção pleural, sem sucesso, no 17º DIH. Encaminhada à CP para nova drenagem no 21º DIH. Hoje permanece com dreno torácico à E com saída de conteúdo francamente purulento e fístula bronco-pleural.

4. Evolução Clínica • 25ºDIH: Paciente evoluindo bem, apresentando 4 lesões cutâneas pápulo-vesiculares nos membros.Melhora da febre, em uso de Ceftriaxone(D21) e Oxacilina (D20). • Prescrito Aciclovir venoso 6/6 horas (D0) • 26ºDIH: Lesões cutâneas disseminadas em tronco e membros

5. Data 25/08 29/08 10/09 12/09 Leucócitos 19000 20500 7700 11300 Segmentados 72 77 72 65 Bastões 17 03 01 00 Linfócitos 10 17 21 34 Monócitos 01 02 02 01 Eosinófilos 00 01 03 00 Basófilos 00 00 01 - Hematócrito 37.6 37.0 32.2 36.9 Hemoglobina 12.1 11.0 11.2 12.4 Plaquetas 270.000 274.000 765.000 711.000 Exames Complementares

6. Exames Complementares • Radiografia de Tórax (29/08) evidenciando infiltrado pulmonar difuso. Velamento quase total de HTE (derrame?). Desvio de estruturas mediastinais à direita. Seio costofrênico direito livre. • Eco de parede torácica (03/09) mostrando pequena coleção líquida encapsulada em HTE em linha axilar anterior. Compatível com derrame pleural encistado (empiema?) • Radiografia de Tórax (14/09) com imagem de enfisema subcutâneo à esquerda. Dreno torácico ipsilateral. Infiltrado em pulmão esquerdo. Pequena redução do derrame pleural.

7. Varicela Flávia Gomes de Campos Internato em Pediatria HRAS Outubro/2007

8. Varicela • Primoinfecção pelo vírus Varicela-Zoster(VZV) • Altamente contagiosa • Taxa de ataque secundário de 90% • Transmissão direta do hospedeiro ao susceptível

9. Varicela • Contágio: 1-2 antes do aparecimento das lesões até 5 após o aparecimento da última lesão • Período de Incubação: 10 a 21 dias (14 dias) • Transmissão intra-uterina: 2-5 meses de gestação  síndrome da varicela congênita • CIUR, hipoplasia de extremidades, cicatrizes cutâneas, defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite, catarata) e comprometimento do SNC com retardo mental, convulsões, atrofia cortical

10. Varicela • Casos secundários mais graves  maior carga viral • Período de incubação menor em imunodeficientes • Herpes zoster: reativação do VZV em estado latente nos gânglios sensitivos dorsais. • Pacientes parcialmente imunizados com redução da imunidade celular específica

11. Varicela • Sinais prodrômicos: 24-48h antes do rash • Febre • Cefaléia • Anorexia • Mal estar • Dor abdominal

12. Varicela • Quadro Clínico • Exantema de aspecto máculo-papular, de distribuição centrípeta • Após algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamente • Crostas aparecem em 3 a 4 dias

13. Varicela • Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face ou couro cabeludo • Poupa palmas e plantas • Máculas eritematosas  pápulas  vesículas pústulas  crostas • Polimorfismo das lesões • Média de 300 lesões (<10 - >1500)

14. Varicela • Febre relacionada ao número de lesões • Se mantem enquanto surgem novas lesões • Persistência da febre após cessar aparecimento de lesões geralmente indica infecção bacteriana secundária

15. Varicela • Complicações • Piodermite Bacteriana Secundária • Streptococcus pyogenes • Staphylococcus aureus • Impetigosecreção purulenta e crostas • Celulite ou complicações mais profundas Rash semelhante escarlatina

16. Varicela • Pneumonite Viral • 1-5 dias pós exantema • Infiltrados intersticiais, nodulares • Derrame pleural • Imagem compatível com síndrome da angústia respiratória(adultos e imunodeprimidos) • Sepse • Endocardite

17. Varicela • Comprometimento Neurológico • Ataxia cerebelar aguda • Guillain-Barré • Mielite transversa • Meningite asséptica • Síndrome de Reye • Encefalopatia • Degeneração gordurosa hepática • Varicela + AAS

18. Varicela • Diagnóstico Diferencial • Varíola (erradicada) • Coxsackioses • Infecções cutâneas • Dermatite herpetiforme de Duhring Brocq • Riquetsioses • Estrofulose

19. Varicela • Tratamento • Sintomáticos • Analgésicos • Antitérmicos • Antihistamínicos • Soluções antissépticas

20. Varicela • Tratamento • Antimicrobianos • Antibióticos • Infecções bacterianas secundárias • Antivirais • Iniciar 24-48H do início da erupção • Imunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 dias • Imunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias

21. Varicela • Profilaxia • Imunização Ativa • Vacina anti-varicela • 12 meses • ≤12 anos1 dose • ≥13 anos2 doses

22. Varicela • Profilaxia • Casos especiais • 72-96H pós contato em comunidades fechadas • Imunocomprometidas • Vacinação de bloqueio • Contatos de paciente HIV(que não podem receber a vacina)

23. Varicela • Profilaxia • Imunização Passiva • VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg • Neonatos cujas mães contraíram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do parto • Imunodeprimidos susceptíveis • RNPT de 28 semanas ou mais cujas mães não tenham história de varicela • RN de menos de 28 semanas independente da história materna • Gestantes susceptíveis

24. Varicela • Isolamento e Quarentena • Lembrar que ataques secundários costumam ser mais graves maior carga viral • Contactantes imunossuprimidos e susceptíveis têm indicação de imunoglobulina • Retorno das atividades no 6º dia após aparecimento do rash • Imunossuprimidos retornam às atividades somente com o desaparecimento completo das lesões

25. VARICELA CONGÊNITA Autor(es): Mauro Bacas Consultem:

26. OBRIGADA