Safety Attitudes Questionaire ICU-version Validering av svensk översättning

1. Safety Attitudes Questionaire ICU-versionValidering av svensk översättning Carl-Johan Wallin, Lisbet Meurling

2. Säkerhetskultur och säkerhetsklimat Säkerhetskultur Organisationens sätt att tänka om patientsäkerhet Hur patientsäkerhet genomsyrar organisationen Struktur och processer som stöder patientsäkerhet. Säkerhetsklimat är en delmängd av en säkerhetskulturen • Avser personalens förhållningssätt till patientsäkerhet Klimat lättare att mäta än kultur Ref. The Health Foundation

3. Varför mäta säkerhetsklimat? • kartlägga styrkor och svagheter i patientsäkerhetskulturen • klarlägga förbättringsområden • öka insikten om förutsättningarna för god patientsäkerhet både hos medarbetare och ledare • studera förändring i förhållningssätt och attityder som effekt bland annat av genomförda interventioner • göra jämförelser mellan vårdenheter, olika yrkeskategorier.

5. Safety Attitudes Questinnaire: SAQ • Anändes i andra riskverksamheter • Flyg • Transport • Energi • Mest använda i sjukvården • Mest validerade • Mest antal vetenskapliga publikationer

6. Teneriffa 1977

7. TEKNIK Människa, teknik, organisation (MTO) Equipment Crew Staff Structure ORGANISATION MAN

8. Human factors i flyget • 60 accidents, 1968—1976 • in which crew-coordination problems played a significant role. • (a) preoccupation with minor technical problems, • (b) inadequate leadership, • (c) failure to delegate tasks and assign responsibilities, • (d) failure to set priorities, • (e) inadequate monitoring, • (f) failure to utilize available data, • (g) failure to communicate intent and plans. • Cooper, G. E., White, M. D. & Lauber, J. K. (Eds.) (1980). Resource management on the flight deck: Proceedings of a NASA/industry workshop (NASA Conference Publication No. 2120).(Moffett Field, CA: NASA—Ames Research Center)

9. Förhållningssätt relaterade till säkerhet Olycksfallsutredningar i flyget har fokuserat på det mänskliga bidraget avseende säkerhet. Urval: personlighet (egenskaper) Träning: beteenden och förhållningssätt förändringsbara, påverkar prestation

10. NON-TECHNICAL SKILLS Human factors: work under stress in high risk and complex environment

11. CRM: THE ERROR TROIKA Helmreich, R.L., Merritt, A.C., & Wilhelm, J.A.The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation. International Journal of Aviation Psychology 1999;9(1):19-32 Mitigate consequences of error Trap error Avoid error

12. 1980-talet: Cockpit Management Attitudes Questionaire: CMAQ Studier av förhållningssätt relaterade till säkerhet Helmreich, R. L. (1984). Cockpit management attitudes. Human Factors, 26, 583-589

13. 1990: Flight Management Attitudes Questionnaire: FMAQ Data om kulturer: • Professionell • Organisation • Nationell Helmreich, R. L., Merritt, A. C., Sherman, P. J., Gregorich, S. E., & Wiener, E. L. (1993). The Flight Management Attitudes Questionnaire (FMAQ). NASA/UT/FAA Technical Report 93-4. Austin, TX: The University of Texas Hofstede, G. (1980). Culture’s Consequences: International differences in work-related values, Beverly Hills, CA: Sage.

14. 1993: Operating Room Management Attitudes Questionnaire (ORMAQ) Hans-Gerhard Schaefer, Basel Transformerade Operating Room Management Attitudes Questionnaire (ORMAQ) nursing, anestesi och kirurg

15. 1994 Bryan Sexton, Robert Helmreich and Ashleigh Merritt Ny, gemensam, version för alla personalkategorier i vården Samarbete Kommunikation Stressmedvetenhet Säkerhets angelägenheter

16. 2000: Intensive Care Unit Management Attitudes Qustinonnaire: ICUMAQ OPERATING ROOM MANAGEMENT ATITUDES QUESTIONNAIRE (ORMAQ) J. BRYAN SEXTON, ROBERT L. HELMREICH, DANA GLENN, JOHN A. WILHELM, ASHLEIGH C. MERRITT. The University of Texas at Austin Human Factors Research Project. Technical Report 00-2, February 19, 2000

17. Samarbetsklimat (Teamwork climate) Uppfattning om kvalitén på samarbetet mellan vårdpersonal (Perceived quality of collaboration between personnel) 3. Sjuksköterskornas synpunkter tas emot väl på IVA. 26. Jag har svårt att göra min stämma hörd på IVA om jag upptäcker problem med patientvården. (-) 32. Vi löser meningsskiljaktigheter på IVA på ett ändamålsenligt sätt (dvs. inte beroende på vem som har rätt utan på vad som är bäst för patienten). 36. Jag får det stöd jag behöver från annan personal vid vården av patienterna. 37. Det är lätt för personalen på IVA att ställa frågor om det är något som de inte förstår. 40. Läkarna och sjuksköterskorna här samarbetar som ett väl samordnat team.

18. Säkerhetsklimat (Safety climate) Uppfattning om organisationens starka och proaktiva engagemang i patientsäkerhet (Perceptions of a strong and proactive organizational commitment to patient safety) 4. Jag skulle känna mig trygg som patient på IVA. 5. Medicinska avvikelser* hanteras korrekt på IVA. 11. Jag får adekvat återkoppling på mitt arbete. 12. Det är svårt att diskutera avvikelser på IVA. (-) 22. Jag uppmuntras av mina kolleger att rapportera alla patientsäkerhetsrisker som jag upptäcker. 23. Kulturen på IVA gör det lätt att lära av andras misstag. 51. Jag vet hur jag ska rapportera avvikelser som inträffar på IVA om det skulle behövas. * Med medicinsk avvikelse menas ett misstag som någon inom hälso- och sjukvårdspersonalen gör vid vården av en patient, oberoende av konsekvenserna.

19. Arbetstrivsel (Job satisfaction) Positiv erfarenhet av arbetet (Positivity about the job experience) 2. Jag tycker om mitt arbete. 8. Att arbeta på detta sjukhus är som att tillhöra en stor familj. 15. Det här sjukhuset är en bra arbetsplats. 31. Jag är stolt över att arbeta på det här sjukhuset. 44. Moralen på IVA är hög.

20. Stressmedvetenhet (Stress recognition) Erkännande av hur arbetsprestationen påverkas av stress (Acknowledgement of how performance is influenced by stressors) 27. Då min arbetsbelastning blir för hög försämras min prestationsförmåga. 33. Jag är mindre effektiv på arbetet då jag är trött. 34. Det är större risk för att jag gör fel i en spänd eller fientlig situation. 49. Trötthet försämrar min prestationsförmåga i akuta situationer (t.ex. återupplivning, kramper).

21. Uppfattning om arbetsledning (Perceptions of management) Godkännande av ledningens åtgärder (Approval of managerial action) 10. Sjukhusadministrationen stöder mig i mitt dagliga arbete. 18. Sjukhusledningen tummar inte medvetet på patientsäkerheten. 19. Personalresurserna på IVA är tillräckliga för patientarbetet. 28. Jag får i god tid tillräckligt med information om händelser här på sjukhuset som kan påverka mitt arbete.

22. Arbetsförhållanden (Working conditions) Uppfattning om kvalitén på arbetsmiljön och logistiskt stöd [personal, utrustning, etc.] (Perceived quality of the work environment and logistical support [staffing, equipment, etc]) 6. Sjukhusets utbildning av ny personal är bra. 7. Jag har normalt tillgång till all information som jag behöver för diagnostik och beslut om behandling. 24. Sjukhuset hanterar personalproblem på ett konstruktivt sätt. 45. Blivande specialister i intensivvård (läkare/sjuksköterskor) får tillräcklig handledning.

24. 1. Översättning av SAQ (ICU-version). Exploratory Factor Analysis (EFA).

25. 2. Information till SIR:s kontaktpersoner och identifikation av deltagare. Arbetsgivare och de största fackförbundens (Vårdförbundet, Läkarförbundet, Kommunal) Personal som regelbundet arbetar på IVA och som har direktkontakt med patienter: sjuksköterskor, undersköterskor, läkare, sjukgymnaster, dietister. Hälso- och sjukvårdspersonal som inte har direktkontakt med patienter men vars arbete är av betydelse för patientsäkerheten som chefer, sekreterare, vårdutvecklare, laboratoriepersonal, medicintekniker, farmaceuter.

26. 3. Innehållsvaliditet Den svenska översättningen av SAQ ska testas av ytterligare 10 personer med olika yrke och ålder från olika IVA-ar. Deltagarna kommer att tillfrågas om sin uppfattning om de olika frågorna och deras formulering i enkäten genom att ”tänka högt”. Resultaten kommer att diskuteras i projektgruppen för eventuell omformulering av vissa frågor. Därefter kommer enkäten att återöversättas till engelska för framtida publikation i engelskspråkig tidskrift.

27. 4. Inläggning av enkäten på SIR:s hemsida. • Enkäten kommer att göras tillgänglig på SIR:s webbportal. • 30 SAQ-frågorna • kön, ålder, • yrke och år för legitimation/grundutbildning, • specialitet och år • IVA och antal år på den aktuella IVA. • läsa information, besvara ca 20 minuter.

28. 5. Pilotstudie • För att bedöma den slutgiltiga svenska översättningens psykometriska egenskaper kommer enkäten distribueras till en pilotgrupp av personal på 6 IVA varav 2 på universitetssjukhus, 2 på regionalsjukhus, 2 på mindre sjukhus. Data från pilotstudie analyseras för att verifiera de 6 faktorerna med Exploratory Factor Analysis (EFA) samt Confirmatory Factor Analysis (CFA).

29. 6. Distribution till enkätens målgrupp • Med stöd av kontaktpersonernas uppgifter distribueras enkäten rikstäckande till intensivvårdsavdelningar anslutna till SIR. • Personlig inloggningskod kommer att sändas ut till deltagarna via mail och enkäten kommer att vara tillgänglig att besvara under två veckors tid. Svarsfrekvensen kommer att följas kontinuerligt under dessa två veckor.

30. 7. Databearbetning och statistisk analys • För att beräknade faktorer ska vara representativa för en IVA kommer endast svar användas om svarsfrekvensen överstiger 60 % av alla identifierade deltagare på avdelningen för psykometriska beräkningar och för benchmarking. • Psykometrisk validering sker med ”internal consistency” (Cronbach’s alpha), interkorrelation (Pearson Correlation Coefficient), Exploratory Factor Analysis (EFA) samt Confirmatory Factor Analysis (CFA) för de 6 faktorerna.

31. 8. Publicering av resultat på SIR:s hemsida Undersökningens resultat avseende de 6 faktorerna per IVA kommer att publiceras på SIR:s hemsida och därmed göras tillgänglig för den personal som bidragit med data. Data görs tillgängliga för publikation i framtida ”Öppna jämförelser”.

32. 9. Publicering av undersökningsresultat • Slutresultat avseende psykometriska data och slutresultat jämförda med internationella siffror publiceras i internationell medicinsk tidskrift.

33. Patientsäkerhet - kan vi mäta avdelningens säkerhetskultur? SIR:s fortbildningskurs120316 Lisbet Meurling, AnOpIVA kliniken, Karolinska Universitets sjukhuset , Huddinge

34. Safety Attitude Questionnaire (SAQ) • Teamwork Climate • Safety Climate • Job Satisfaction • Stress Recognition • Perceptions of Management • Working Conditions (Sexton et al. The Safety Attitudes Questionnaire: Psychometric Properties, Benchmarking Data, and Emerging Research. BMC Health Services Research 2006;6:44)

35. Impact of a statewide intensive care unit quality improvement initiative on hospital mortality and length of stay: retrospective comparative analysis Conclusion: Significant decrease in hospital mortality in Michigan compared with the surrounding area. Lipitz-Snyderman, Steinwachs, Needham, Colantuoni, Morlock, Pronovost. BMJ 2011;342:d219

36. Impact of the Comprehensive Unit-based Safety Program (CUSP) on safety culture in a surgical inpatient unit Improvements were observed in safety climate, teamwork climate, and nurse turnover rates on a surgical inpatient unit after implementing a safety program. Timmel at al Joint Commision Journal on Qualtiy and Patient Safety, 2010;36(6):252-260(9)

37. Intensive care unit safety culture and outcomes: a US multicenter study For every 10%decrease in ICU safety climate %pos score, LOS 15% increased! Huang et al International Journal for Qualtiy in Health Care 2010,22;2;151-161

38. Do nurse and patient injuries share common antecedents? An analysis of associations with safety climate and working conditions Safety climate was associated with both patient and nurse injuries. A Taylor et al. BMJ Qual Saf 2012;21:101e111.

39. Samarbetsträning på IVA Lisbet Meurling MD1,2, Leif Hedman PhD2,3, Christer Sandahl PhD4, Helena Gustafsson MA4, Li Felländer Tsai MD, PhD2, Carl-Johan Wallin MD, PhD1,2 1. Anestesi och Intensivvårdkliniken, Karolinska Universitets sjukhuset, Huddinge 2. Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik, Karolinska Institutet 3. Institutionen för psykologi, Umeå Universitet 4. Medical Management Centrum, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden

41. Samarbetsträning: Mål med dagens träning Genomgång av utrustning och förutsättningar Scenarier med vanligt förekommande akuta tillstånd på IVA Strukturerad återkoppling efter varje scenario

42. Hypotes: Samarbetsträning • ökar self-efficacy • ökar skattning av nivån på Teamwork Climate (samarbetsklimat), Safety Climate (säkerhetskultur) och working conditions (arbetsförhållanden) • Ökar skattning av samarbete och kommunikation mellan yrkesgrupperna • har en positiv korrelation med minskad personalomsättning och sjukfrånvaro Deltagarnas skattning av Safety Climate (säkerhetskultur) är på samma nivå som på svenska apotek

43. Studie design: Workshop “Samarbete under stress”: SAQ (IVA-version), Self-efficacy Samarbetsträning med fullskale-simulator på IVA Efter avslutad träning: SAQ, Self-efficacy

44. Personalen tränas: 75 sjuksköterskor 26 undersköterskor 51 läkare = totalt 152 personer Sept 2007 - Juni 2009 Resultat:

45. Före Efter Team-training Läkare (n=30) Sjuksköterskor (n=53)Undersköterskor (n=19) Resultat: Self-efficacy ökade under perioden (p<0.0001) ** ** ns Self-efficacy 1-7

46. Resultat: Safety Attitude Questionnaire (SAQ) • Teamwork Climate • Safety Climate • Job Satisfaction • Stress Recognition • Perceptions of Management • Working Conditions Ingen könsskillnad registrerades för någon av faktorerna! (Sexton et al. The Safety Attitudes Questionnaire: Psychometric Properties, Benchmarking Data, and Emerging Research. BMC Health Services Research 2006;6:44)

47. Skattningen av teamwork climate ökade signifikant under tidsperioden (p = 0.003) ** ns ns Teamwork climate % Före Efter Team-träning Läkare (n=35) Sjuksköterskor (n=58)Undersköterskor (n=21)

48. Skattning av safety climate ökade signifikant under tidsperioden (p < 0.001) *** ns *** Safety climate % Före Efter Team-träning Läkare (n=35) Sjuksköterskor (n=58)Undersköterskor (n=21)

49. Skattning av working conditions ökade signifikant under tidsperioden (p = 0.002) ** ns ns Working conditions % Före Efter Team-träning Läkare (n=35) Sjuksköterskor (n=58)Undersköterskor (n=21)

50. Sjukfrånvaro