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Falla para Progresar Desnutrición

Falla para Progresar Desnutrición. Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013. Crecimiento Pediátrico Normal. Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético

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Falla para Progresar Desnutrición

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Presentation Transcript

  1. Falla para ProgresarDesnutrición Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013

  2. Crecimiento Pediátrico Normal • Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población • Potencial genético • C/niño en particular • Pulsátil

  3. Peso • RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%) • RN – 3m: 26-31grs/día • 3m – 1año: 20grs/día • 4m: duplican su PN • 1año: triplican su PN • 2años – Pubertad: 2Kg/año 0-3m: 30grs/día 3-6m: 20grs/día 6-9m: 12-13grs/día 9-12m: 9grs/día 1-3años: 7-9grs/día 4-6años: 6grs/día

  4. Ejemplos • RNT 3 semanas, PN 3,250 grs • Peso esperado ??? • 5 meses, PN: 2,900 grs • Peso esperado ???

  5. Recomendaciones Dietéticas

  6. Talla • Promedio al nacer: 50cms • 1año: 25 cms • 75 cms • 4 años: 1 metro • 0 – 3m: 3,5cms/mes • 3 – 6m: 2cms/mes • 6 – 9m: 1,5cms/mes • 9 – 12m: 1,2cms/mes • 1 – 3años:1cms/mes • 4 – 6años: 3cms/año • 4años – Pubertad: • 5 cms/año PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año Varones: 10.3 cms/año

  7. Circunferencia Cefálica • El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms • Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes • En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido

  8. Circunferencia Cefálica • 0 – 3m: 2 cms/mes • 3 – 6m: 1 cms/mes • 6 – 12m: 0.5 cms/mes • 1 – 3años: 0.25 cms/mes • 4 – 6años: 1 cm/año • Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms • CC esperada ???

  9. Curvas de Crecimiento • Estándar • www.cdc.gov/growthcharts • Prematuros • Patologías específicas

  10. Alimentación – Lactancia Materna • Primeros 2-3 días: Calostro • Electrolitos, macrófagos y nutrientes • Cada 2-3 hrs • Primeros 5 min: 80% • Exitosa: 2-4 sem • Contraindicaciones

  11. Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  12. Ventajas de LM • Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa • Contenido calórico: 20kcal/oz • Menos alergénica • Protección: macrófagos y Ac`s • pH bajo: > crecimiento de lactobacillus • Hierro: 6m. Vit D: 4m • Beneficios psicológicos y fácil obtener

  13. Fórmulas • Igual: 0.67kcal/mL • Lactosa • Suero:caseína • Hidrolizadas • Grasa • Animal • Vegetal • Contenido mineral difiere de la LM • Intolerancia a la lactosa • Fla proteína de soya • 150 cc/Kg • 120 kcal/Kg 1-2 sem: 2-3oz 3sem-2m: 4-5oz 2-3m: 5-6oz 3-4m: 6-7oz 5-12m: 7-8

  14. Alimentos Sólidos • Ablactación: 5-6 meses • Función motora-oral lista • Iniciar: cereales (uno a la vez) • 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas • Limitar grasas después de los 2 años

  15. Falla para Progresar y Desnutrición

  16. Caso Clínico • Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza. • Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos • Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”

  17. Caso Clínico • Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma • Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana

  18. PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg

  19. Continuación de Caso Clínico • La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual ERRORES ???

  20. En conclusión este paciente tiene: • Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM • Dinámica al alimentarle • Textura ofrecida • Trastorno del sueño

  21. FPP • Término descriptivo más que diagnóstico • El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares

  22. FPP y Desnutrición • FPP: Menores de 2 años • Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años • Corregir edad en prematuros: • CC 18m • Peso 2 años • Talla 3 años y medio hasta los 4 años

  23. FPP Modelo Transaccional • Coexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente • 80% compartido niños y padres • Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP

  24. EtiologíaUso calórico

  25. Criterios FPP • Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez • Ya se desnutrieron (PASADO) • Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP • Se está desnutriendo (PRESENTE)

  26. Criterios FPP • Ganancia de peso diaria menor a la estimada: • Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses • Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses • Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)

  27. Criterios FPP • Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10 • Menos del 80% del peso ideal • Peso ideal con respecto peso para su talla

  28. PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD

  29. MASCULINO 9 MESES PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS

  30. Criterios • Los criterios deben adecuarse en: • Prematuros • Retraso Constitucional del desarrollo • Baja estatura familiar • Los cuales no tienen FPP si: • Tienen peso/talla mayor al percentil 10 • Velocidad de crecimiento adecuado

  31. Alto Riesgo para FPP • Prematuros • Infantes que tienen retraso franco en eldesarrollo psicomotor • Enfermedades neurológicas • Anomalías congénitas • Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos

  32. ¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa? PESO TALLA PERÍMETRO CEFÁLICO

  33. Grado de Malnutrición

  34. FEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ

  35. ¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños? • Conductual • Inmunológica • Infecciosa • Psicomotor

  36. ¿Ante un paciente con falla para progresar que haría usted?

  37. Abordaje • Historia • Historia actual de la alimentación y situación alimentaria • Valoración del desarrollo y conducta • Historia Psicosocial • Historia familiar • Antecedentes Perinatales

  38. Abordaje • ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas • Antropometría • Laboratorio: no hay pruebas específicas

  39. Tratamiento INMEDIATO Y AGRESIVO • Individualizar cada caso • Rehabilitación Nutricional • Aumentar aporte de calorías y proteínas • Relación con la familia • Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas

  40. Propuesta Dietética • Cambiar de etapa cada 3 meses • Inventario de 24 horas (medida común) • 1 y medio veces o que estaba recibiendo • 2-3 horas entre comidas • Enfatizar en situaciones donde comió mejor • Como preparan leche? • Quienes lo alimentan?

  41. Propuesta Dietética • Textura de los alimentos • Habilidades del Desarrollo por estimular: • Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m) • Juguetes a la boca: distintas texturas (4m) • Galleta dura a la boca (5m)

  42. Alimentación Lactante Menor • No permitir dormir mientras se está en el seno materno • Horario de tomas • Alternar pecho • Prematuro: 150-180 kcal/kg/día • Aumentar densidad calórica en c/toma

  43. Alimentación Lactante Mayor • Ayuno entre comidas: 2-3 horas • No dar el doble de leche • Iniciar el día con sólidos • 6-8 tiempos de comida • 6am: Desayuno • 9am: fruta y jugo • 1pm: 1er almuerzo • 3pm: 2do almuerzo y leche • 4pm: galletas • 6pm:1era cena • 8pm: merienda • 10pm: chupón

  44. Características de la Dieta en FPP • Más almidón • Más grasas • Postres • Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo • Reforzar con vitaminas y Fe++ • Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad

  45. Tratamiento • Seguimiento del caso • Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs • 1 a 3 meses: control a la semana • 3 a 6 meses: control al mes • 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses • ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem

  46. Hospitalizar si… • Sospecha de Abuso o negligencia • Malnutrición severa • Sin respuesta a manejo ambulatorio

  47. CASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms Edad p/peso: 5-6meses Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up) Peso Actual: 7 Kg

  48. CALCULE EL PESO IDEAL

  49. Recuperación nutricional (Catch-up) • Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

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