UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS JUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC

1. UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICASJUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA

2. Caso clínico nº 1 • Varón de 29 años de edad • Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual • No alergias a medicamentos • No antecedentes médicos de interés • IQ: Septoplastia • No Tto habitual • Marinero

3. EXPLORACIÓN: • Tobillo dcho. • Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateral • Erosión en cara medial

4. Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo • Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos) • Deformidades, edemas y equimosis • Dolor a la palpación de eminencias óseas: • 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral • 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial

5. Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo • Especialmente la cabeza del peroné • Grado máximo de inversión o eversión • Rotación interna o externa del astrágalo • Mayor diámetro transversal • Ruptura de los ligamentos tibio-peroneos inferiores • Diástasis tibio-peronea

6. Pruebas complementarias • Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos • A-P, eje perpendicular al plano de la placa • Lateral, eje paralelo al plano de la placa • Oblícua, eje en rotación interna, en un ángulo de 20º con respecto a la placa (proyección de mortaja) para valorar la congruencia articular

7. Secuencia de actuación ante un estudio radiológico • Detección, saber si hay algo anormal o no • Reconocimiento, si es efectivamente patológico • Discriminación, para definir el tipo de lesión • Diagnóstico de la lesión

13. Clasificación de Willeneger y Weber • Tipo A: • Fx del peroné a nivel o por debajo de la sindesmosis • No hay lesión ligamentosa importante

14. Tipo B: • Fxespiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis • Puede acompañarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo • Posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior(subluxación del astrágalo

15. Tipo c: • Fx del peroné por encima de la sindesmosis • La Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la diáfisis o a nivel del cuello del peroné(Fx de Maisonneuve) • Aumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fxmaleolo interno

16. Juicio Diagnóstico: • Fractura desplazada transsuprasindesmalmaleolo peroné dcho.

17. Tratamiento de urgencia • Analgesia • Inmovilización provisoria con férula posterior de yeso • Preoperatorio e ingreso

18. Situación de especial gravedad • Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie • Epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo • Distensión del dorso del pie con fuerte compresión de atrás adelante • En pocas horas se produce necrosis de partes blandas

19. Tratamiento definitivo • Puede ser ortopédico o quirúrgico • Objetivos • Reducir los fragmentos óseos • Reducir la subluxación si persiste • Reducción de la mortaja tibio-peronea

20. Los tratamientos quirúrgicos serán empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento

21. Tratamiento quirúrgico: • Bajo anestesia raquídea y control fluoroscópico • Reducción abierta y osteosíntesis con dos tornillos de compresión y placa • Se coloca tornillo transindesmaltricortical

23. Evolución : • Favorable clínica y radiológicamente • Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días

24. «Nunca está más expuesta la reputación de un traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico seguro, basándose sólo en hechos clínicos» • Watson Jones

25. Caso clínico Nº2 • Varón de 14 años • Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte • No alergias medicamentosas conocidas • Sin antecedentes médicos de interés • No IQ • Práctica deportiva intensa

26. Exploración de rodilla dcha: • Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional • Pruebas complementarias: • Rx rodilla dcha • Arrancamiento tuberosidad tibial anterior

29. FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL

30. Avulsión traumática aguda de la tuberosidad tibial • Lesión aguda (con frecuencia en la práctica deportiva) • Dolor y tumefacción importante e inmediata • Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar • Con frecuencia reducción abierta y fijación interna • Rápida consolidación y retorno a las actividades completas

31. Mecanismo DE LESIÓN • Contracción violenta del músculo cuádriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo • Flexión pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cuádriceps contraído. • Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto

32. clasificación • Tipo I: Separación a través de la porción distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a través del núcleo de osificación de la tuberosidad

33. CLASIFICACIÓN • Tipo II: La separación se extiende anteriormente a través del área que puentea los núcleos de osificación de la tuberosidad tibial y de la epífisis proximal de la tibia

34. CLASIFICACIÓN • Tipo III: La separación por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la inserción anterior de los meniscos

35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Reducción abierta con fijación interna en todas las fracturas • Salvo en fracturas de pequeños fragmentos sin desplazamiento

37. CUIDADOS POSREDUCCIÓN Y PRONÓSTICO • Yeso inguinopédico durante 4-6 semanas • Férula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital • Buen pronóstico tras adecuada reducción

38. gracias