30 de Julio 2010

1. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación actual del Binomio TB/VIH en México y Retos para su control 27 de Julio de 2011 30 de Julio 2010

2. 9.4millones de casos nuevos (137 X 100,000) 83% correspondió a las Regiones de África, Asia Suroriental y el Pacífico Occ. 13.7 millones de casos prevalentes 4.1 (44%) bacilíferos 1.320,000 (12%) VIH positivos 440,545 multifármacorresistentes 1,7millones de defunciones (456,218 con VIH) Tuberculosis en el Mundo, 2009 Fuente: Global tuberculosis control WHO report 2010

3. Situación de la TB en las Américas Carga de TB, 2009 Número estimado de casos Número estimado de muertes 280.000 (rango, 260–300,000) 31.000* (rango, 24–42,000) TB todas formas Brasil, Haití y Perú  50% de los casos 38.000 (rango, 33,000 - 44,000) 12.000 (4.600 con VIH) TB asociada al VIH TB Multi-resistente 25% de los casos 8.200 *excluye muertes en personas con VIH

4. % de pruebas de VIH en personas con TB, 2009

5. Prevalencia estimada de VIH en personas con TB, 2009

6. Avances en Prueba VIH en Pacientes con TB 2003 a 2009

7. Tuberculosis en México, 2010 • 18,848 casos nuevos de TB en todas sus formas • 81.6% pulmonar, 1.6% meníngea y 5.7% ganglionar y 11.1% otras formas • 15,384 casos nuevos de TB pulmonar en 2010 • 20% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes • 5.9% de relación TB/SIDA • 2,222 defunciones en 2009 para TBTF* *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE./Secretaría de Salud. **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.

8. -33% 2010 vs 1997 Incidencia de Tuberculosis todas formas, México 1997-2010 Tasa X 100 mil Casos Año Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE 2010. DGE/SSA 4/03/2011

9. Tuberculosis y Enfermedades Asociadas México, 2010 Tuberculosis Todas Formas 5.9 Tuberculosis Pulmonar Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. Preliminar 2010

10. 5,847 161 2,628 Casos con VIH +Trimetoprim con sulfametoxasol Situación TB/VIH. México 2007-2009 32% 16% 21% 2010: 8,842 de 18,848 casos=47% y 1,189 casos TB/VIH

11. Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 • 1,189 casos de TBTF asociados al VIH/SIDA. • 5.92% del total de casos registrados en PUI – TB • BCS, Camp.,D.F., Mex.,Dgo., Gto., Jal.,Mor.,Qro.,Q.Roo.,Son.,Tab., Tams. y Ver. Rebasan el % promedio nacional • Nacional: 1,189 casos • 5.9% , • Tasa 1.06 tasa

12. Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 n:1,189 • 55%diagnosticados en hospitalización, 41%en C. Externa, 3% en CERESOS y 1% en otros. • 62% TB Pulmonar 6%meníngea,13%ganglionar,9%miliar,4% mixta, 6 % a otro tipo. Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/2011. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE ,* Información preliminar

13. Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 • Según fuente de notificación: • 954 SSA, • 163 IMSS y • 72 en otras instituciones • 90 % de los casos tienen entre 20 y 54 años de edad. N:1,189 Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/2011. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE ,* Información preliminar

14. Casos >30-80 15 – 29 < de 15 Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 • Razón hombre: mujer = 5:1 • 83% hombres • 17% mujeres • Veracruz, Baja California, Distrito Federal, Jalisco, México, Tamaulipas y Sonora reportan el 58% de la co-infección. México 2010 N= 1,184 58% Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/2011. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE ,* Información preliminar

15. Casos TB-VIH/SIDA en México, 2003, 2007, 2010 >30 y mas 15 – 29 < de 15 México 2003 n= 598 México 2007 n= 652 8.3% México 2010 n= 1,189 45%

16. Tendencia del Binomio TB-Sida en México 2003-2010 y proyección al 2015

17. Fin Reducir la carga de tuberculosis y VIH/sida en las poblaciones afectadas por ambas enfermedades Objetivos Establecer mecanismos de colaboración entre los programas de control de la tuberculosis y VIH/sida Reducir la carga de tuberculosis en personas con infección por el VIH/sida Reducir la carga de VIH en personas con tuberculosis Fin y objetivos de las Actividades de Colaboración TB/VIH

18. MÉXICO TRIMETROPIM CON SULFAMETOXASOL Actividades de colaboración TB/VIH en México

19. 12 Actividades de colaboración TB/VIH • A. Establecer mecanismos de colaboración e Integración • Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIH • Realizar vigilancia de la prevalencia de VIH entre pacientes con tuberculosis • Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH • Monitorear y evaluar • B. Disminuir la carga de tuberculosis entre personas viviendo con VIH/SIDA • Establecer la búsqueda Intensiva de casos de tuberculosis • Introducir la terapia preventiva con Isoniazida • Garantizar el control de la Infecciones en establecimientos de salud y sitios de congregación (grupos vulnerables como son: prisiones, albergues, asilos de ancianos, indígenas, alcohólicos, embarazadas, drogas IV, desnutridos y otros) • Introducir el tratamiento preventivo con cotrimoxazol (SMtxTrim) • C. Disminuir la carga del VIH entre las personas con Tuberculosis • Proporcionar consejerías y pruebas para VIH • Introducir métodos para la prevención de la transmisión del VIH • Garantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA • Introducir la terapia conantirretrovirales

20. 12 Actividades de colaboración TB/VIH • Establecer mecanismos de colaboración e Integración • Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIH • Realizar vigilancia de la prevalencia de VIH entre pacientes con tuberculosis • Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH • Monitorear y evaluar conjuntamente • Indicador: Número de entidades federativas con plan de acción conjunto operando/total de entidades X100 Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

21. 12 Actividades de colaboración TB/VIH • B. Disminuir la carga de tuberculosis entre personas viviendo con VIH/SIDA • Establecer la búsqueda Intensiva de casos de tuberculosis entre personas con VIH-SIDA • Indicadores: • Cobertura de detección de TB en personas con VIH-SIDA • Cobertura de tratamiento de TB en personas con VIH-SIDA • Introducir la terapia preventiva con Isoniazida • Indicador: • Cobertura de TPI en personas con VIH-SIDA • Garantizar el control de la Infecciones en establecimientos de salud y sitios de congregación(CAPASITS, SAIS, CS, Hosp 3er nivel) • Indicador: • % de unidades que involucran acciones de CI • Introducir el tratamiento preventivo con cotrimoxazol (SMtxTrim) • Indicador: • Cobertura de uso de SMtxTrim en personas con VIH-SIDA Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

22. 12 Actividades de colaboración TB/VIH • C. Disminuir la carga del VIH entre las personas con TB • Proporcionar consejería y pruebas de VIH • Indicador: • Cobertura de consejería-detección de VIH en personas con TB • Introducir métodos para la prevención de la transmisión del VIH • Indicador: • % de personas con TB que reciben métodos de prevención para VIH (condón masculino o femenino). • Garantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA • Indicador: • Número de trabajadores de la salud que realizan actividades de TB-SIDA • Introducir la terapia con antirretrovirales • Indicador: • Cobertura de tratamiento ARV en personas con TB-SIDA Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

23. Fortalecer e incrementar la vigilancia de la prevalencia del VIH entre pacientes con TB Seguimiento estrecho de los casos de co-infección TB/VIH Retos en… México

24. Sistematizar las actividades colaborativas TB/VIH. Implementar actividades de Abogacía Comunicación y Movilización Social para la atención del binomio TB/VIH. Incrementar la oferta de Pruebas de VIH a personas afectadas de TB Incrementar detección mediante baciloscopía y cultivo de MTb a personas con VIH Administración de Terapia Preventiva con Isoniacida. Sistematizar el monitoreo y supervisión interprogramática de las actividades colaborativas. Fomentar la realización de Investigación Operativa en relación a la co-infección TB/VIH. Retos

25. Págs 36, 46,47, Págs. 28 apartado 3.3.3 Págs. 16 apartado 2.2.3 c Págs 301 a 3104 y 241 a 244, 415, 291 a 292,

26. Llamado a la Acción para el fortalecimiento de la Colaboración TB/VIH, Panamá 7 y 8 de julio, 2011 Reconociendo: Los avances en los países de ALC y los compromisos reflejados en la Declaración Política sobre el VIH/sida durante la Reunión de Alto Nivel sobre el Sida de la UNGASS en junio de 2011, que en el párrafo 75ª establece: "Incrementar los esfuerzos para combatir la tuberculosis, que es la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH, mediante la mejora de la detección, la prevención, el acceso al diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis y de la tuberculosis resistente a los fármacos y el acceso a la terapia antirretroviral, a través de mejorar las prestaciones integradas de servicios de VIH y tuberculosis en línea con el Plan Mundial para Alto a la Tuberculosis, 2011-2015 y el compromiso para el año 2015 a trabajar para reducir las muertes por tuberculosis en personas que viven con el VIH en un 50 por ciento". • La capacidad demostrada de la sociedad civil y los activistas en la creación de capital humano para modificar las políticas de salud pública y para proporcionar educación y sensibilización, como lo demuestra la experiencia en VIH/sida.

27. Se observa con preocupación…. La epidemia del VIH no ha sido controlada, con 120.000 nuevas infecciones estimadas y una cobertura estimada de tratamiento antirretroviral (TARV) en 50% de las personas que lo necesitan. • La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública, con 216.000 casos en 2009 y cerca de 20,000 casos en México • En 2009 solamente el 41% de las personas con TB tuvieron acceso a la prueba de VIH, y se notificaron aproximadamente 15,000 casos de co-infección. • Después de África, ALC representa la región con la tasa más alta de co-infección con un 17%. • La tuberculosis es la causa más frecuente de muerte en personas con VIH. • En toda la Región, la presencia de TB/VIH se asocia a determinantes sociales que dificultan el acceso a los servicios de salud y a un seguimiento adecuado, afectando en forma desproporcionada a poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad. Estos determinantes afectan la retención y la adherencia al tratamiento de la tuberculosis y al TARV, aumentando el riesgo de resistencia a los fármacos para la tuberculosis y el VIH. • La sociedad civil y las comunidades afectadas tienen poca participación en la planificación y la toma de decisiones a nivel nacional. Todavía existen en los países prácticas no alineadas con las recomendaciones internacionales basadas en la evidencia.

28. Se esta de acuerdo….. • Estamos de acuerdo en que para mejorar las actividades de colaboración TB-VIH se debe: • Promover y establecer mecanismos de cooperación formal entre los programas nacionales de tuberculosis y VIH, donde la sociedad civil y las comunidades afectadas deberían ser socios esenciales; • Dar alta prioridad a las intervenciones basadas en la evidencia frente a la co-infección TB/VIH dentro de los planes nacionales de salud; • Adaptar los modelos de atención de TB/VIH, en el contexto de cada país, para asegurar el TARV temprano y un seguimiento adecuado; • Mejorar el acceso a la prueba del VIH en los individuos con tuberculosis y la detección de la tuberculosis y la terapia preventiva con isoniazida (TPI) en personas con VIH;

29. Se esta de acuerdo….. cont´n • Se debe fortalecer el sistema de salud para garantizar la integración de los servicios TB/VIH, el acceso a los servicios de diagnóstico, la logística adecuada para el suministro continuo de medicamentos, las políticas eficaces de control de infecciones y los sistemas confiables de vigilancia para medir el impacto de las acciones desarrolladas; • Evaluar y promover la introducción de los nuevos métodos de diagnóstico molecular de la tuberculosis; • Promover intervenciones de apoyo socio-económico para garantizar la continuidad del tratamiento de la tuberculosis y el TARV, promoviendo el equilibrio entre las políticas públicas y respetando la autonomía y los derechos humanos.

30. Se hace un llamado…. • Hacemos un llamado a nuestros gobiernos, a las organizaciones internacionales y a los socios a: • Asegurar mecanismos nacionales de coordinación multisectorial con participación de la sociedad civil, la academia, los donantes y los socios,para apoyar actividades alineadas con la estrategia Alto a la Tuberculosis y la Estrategia Mundial del Sector Salud sobre el VIH/sida; • Promover activamente la participación de las poblaciones afectadas a través de políticas tales como la Carta del Paciente con los derechos y responsabilidades para el cuidado de la tuberculosis y el principio de mayor participación de las personas que viven con el VIH/sida;

31. Se hace un llamado…. cont´n • Establecer planes operativos para expandir las actividades de colaboración TB/VIH que incluyan objetivos realistas, asignación de recursos financieros nacionales suficientes, movilización de otras fuentes de financiación y la garantía de recursos humanos capacitados y sensibilizados. • Identificar y reducir las barreras para el diagnóstico del VIH entre individuos con tuberculosis y casos de sospecha de tuberculosis, asegurar la detección de tuberculosis activa en personas con VIH, la TPI y el TARV temprana en personas con TB/VIH; • Abordar los determinantes sociales que favorecen la transmisión del VIH y el desarrollo de tuberculosis a través de las intervenciones multisectoriales.

32. El compromiso…. • Nos comprometemos a: • Promover la colaboración entre los programas de TB y VIH, la sociedad civil, las instituciones académicas y otros socios para ampliar las actividades de colaboración TB-VIH, armonizadas en el contexto de país; • Incorporar a la sociedad civil en el seguimiento de las actividades nacionales y los logros, el aumento de actividades de sensibilización y educación y el activismo para romper el silencio político, económico y programático relacionado con la coinfección TB/VIH en la región; • Abogar desde la sociedad civil la inclusión en la agenda política del fortalecimiento de la salud pública y los sistemas de servicios sociales con un enfoque no discriminatorio, de determinantes sociales, de respeto por los derechos humanos, con perspectiva de igualdad de género y que respete la diversidad:

33. El compromiso…. cont´n • Promover el empoderamiento de las personas con TB/VIH y las comunidades promoviendo el acceso a los servicios, la retención y la adherencia, especialmente en las poblaciones en situación de vulnerabilidad; • Abogar por un aumento de investigaciones sociales, básicas y operativas y en la mejoría de la vigilancia de la tuberculosis y del VIH para apoyar políticas basadas en evidencia y prácticas; • Favorecer los procesos de cooperación técnica entre países; • Revisar estos compromisos que estamos asumiendo en la próxima reunión regional de TB/VIH. • Ciudad de Panamá, Panamá – 8 de Julio de 2011

34. GRACIAS Dr. Martín Castellanos Joya Director de Micobacteriosis Dr. Marco Antonio Ricaño Puentes Componente TB-Comorbilidades CENAPRECE http://cenave.gob.mx/tuberculosis/ EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS…orientemos la lucha contra la eliminación