Joueurs pathologiques dans un ambulatoire au Tessin 1999-2003

1. Joueurs pathologiques dans un ambulatoire au Tessin 1999-2003 Analyse de la clientèle, et catamnèse Dr méd. Tazio Carlevaro

2. Quatre questions pour commencer • Quelles sont les caractéristiques du groupe des clients considérés ? • Quels ont été les résultats une année après la prise en charge ? • Rechutes • Auto-exclusions du jeu • Que peut-on faire pour améliorer l’efficacité de la prise en charge ? • Que peut-on proposter pour améliorer la prévention ?

3. Les cas considérés • 27 cas correctement documentés • Diagnostic concernant le jeu et les comorbidités éventuelles • Méthodologie du traitement documentée • La catamnèse a été faite correctement Notre catamnèse, en réalité, en bien des cas dépasse une année d’observation Il est évident que nous considérons chaque personne, année après année, et non pas l’ensemble des cas par année

4. Cas vus par la psychiatrie publique tessinoise 1999-2003

5. DémographieSexe, âge, origine N = 27: 1999-2003 • Sexe • Hommes: 24 (89%); • Femmes: 3 (11%) • Classe d’âge 20-59: • 24 (89%) • Origine: • Nés hors de Suisse: 10 (37%)

6. Qui a fait la signalisation 6: 22% 8: 29% 2: 8% 10: 37% 1: 4% N = 27: 1999-2003

7. Problèmes à l’origine de la signalisation N = 27: 1999-2003 3: 5% 17: 28% 17: 28% 4: 7% 16: 27% 3: 5% N = 60 Jusqu’à 3 choix permis

8. Diagnostic Fisher DMS-IV Screen N = 27: 1999-2003

9. Symptômes DSM-IVFisher DMS-IV Screen N = 27: 1999-2003 Tolér. Abst. Illicites Relations Chasing Mensonges

10. Jeu préféré • Sur 27 personnes • 23 jouaient aux vidéo-poker, ou bien aux slot machines • 3 avaient une préférance pour les jeux de table • 1 jouait au poker N = 27: 1999-2003

11. Comorbidité • 17 cas • Tabagisme • 15 cas • Trouble de personnalité • 9 cas • Dépression • 1 cas • Schizophrénie N = 27: 1999-2003; ICD-10

12. N = 27: 1999-2003 Catamnèse (1) • Thérapie N = 18 • Abandons (Dropout) N = 9 (33%)max. deux séances, et arrêt sans accord avec le thérapeute • Exclusions du jeu:

13. N = 27: 1999-2003 Catamnèse (2) • Rechutes: 9 (33%) sur N = 27 • 3 proviennent des patients traités (N = 18) • 17% • 6 proviennent des dropouts (N = 9) • 67% • 2 proviennent des patients exclus (N = 19) • 11% • 7 proviennent des patients non-exclus (N = 8) • 87%

14. Diminuer le nombre des abandons • Introduire une partie purement “informative”, une “psycho-éducation” • Ce programme peut être appliqué aussi en ce qui concerne le counselling des familles • Tazio Carlevaro: Psico-educazione per chi ha problemi di gioco d’azzardo eccessivo. Bellinzona, 2004.

15. … mais il faudra l’élaborer ultérieurement Trop lourd, trop orienté à la clinique et au spécialiste. Il faudrait le transformer en un texte acceptable par le joueurs et leurs familles, en partie indépendant d’une prise en charge, mais qui puisse être repris comme “bibliothérapie”.

16. (2) Améliorer les relations avec les casinos • Chaque année, les trois casinos du Canton excluent ca. 500 personnes • Nos services n’en voient que 30-40… • dont une moitié est motivée par le casino, soit directement, grâce à la famille, ou grâce aux informations données aux clients

17. Ce qui présuppose aussi une bonne formation dans les casinos • Améliorer la qualité des entretiens motivationnels faits aux casinos • Travailler sur la formation du personnel • Travailler sur la motivation du personnel • Travailler sur de nouveaux moyens qui permettent une meilleure motivation du joueur

18. Ce qui reste difficile à comprendre Chaque année, au Tessin il y a une cinquantaine de personnes qui sont réadmises au jeu. Aucune d’entre elles n’a jamais vu un spécialiste externe aux casinos