XIV stručni sastanak 29.02. 2012. godine

1. Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO XIV stručni sastanak 29.02. 2012. godine Gazmend Ljutfiu

3. Dnevni red • Novosti iz porodične medicine – 20 min • Predavanje sponzora – 15 min • Diskusija – 30-40 min • Osjveženje

4. PRIMARNA PREVENCIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE • VAŽNOST SMANJENJA PREKOMJERNOG • UNOSA KUHINJSKE SOLI

5. Kako u našoj zemlji ,tako i u razvijenom svijetu svaki drugi stanovnik umire od posljedica kardiovaskularnih(KVB)bolesti. • Stoga je od najveće važnosti svaki napor ili inicijativa koji su usmjereni prema smanjenju tih KV uzročnika. • (INTERSALT studija-unosa NaCl 100mmol=sistoličkog arterijskog pritiska od 10mmHg za 30 godina),ali i za druge patološke entitete.

6. Uzočnici rizika koji doprinose povečanom morbiditetu i mortalitetu od KV bolesti odavno su dobro poznati i definirani: • Povišeni arterijski pritisak • Dislipidemija • Povišena koncentracija glukoze u krvi • Pušenje • Fizička neaktivnost • Stres

7. UTJECAJ SOLI NA POVIŠENJE ATRERISKOG TLAKA • Dobro je poznat utjecaj soli na povišenje arterijskog tlaka.Razlog tome mora se tražiti u našim genima. • Naime,ljudski rod milijunima godina živio je u razdobljima općeg siromaštva i to najviše gladi. . • Stoga je organizam predodredjen da u razdoblju obilja soli i hrane maksimalno skladišti potrebne tvari. • Nažalost ,ono što nam je nekad bilo koristan mehanizam za preživljenje sada polako prerasta u mehanizam destrukcije.

8. Ovu je tvrdnju moguće i danas potvrditi u plemenima koja su izolirana da su održala prehranu ali onu iz • paleolitika(vrlo nizak dnevni unos NaCl). • U tim se plemenima nalazi vrlo niska prevalenca arterijske hipertenzije(do 30%),koja se poglavito može pripisati sekundarnim uzrocima.

9. Mjerenje natrijurije iz 24-tne mokraće uočava se kako je unos soli u toj populaciji minimalan. • Nadalje,u njih s porastom životne dobi ne dolazi do povišenja arterijskog pritiska što opet ide u prilog spoznaji. • kako konzumiranje soli s vremenom povisuje vrijednsoti arterijskog pritiska.

10. Ovom studijom je dokazana neovisna povezanost veće konzimaranej soli s povećanom ućestalosti: • moždanog udara, • hiperttrofije lijeve klijetke, • Ca-želudca, • ostoporoze, • nefrolitijaze

11. DOBROBITI SMANJENJA UNOSA KUHINJSKE SOLI • Možemo li bez veće količine soli? • Naravno,da možemo.Naši okusni pupoljci se brže prilagodjavaju na manje slanu hranu.Smanjen unos kuhinjske soli samo za 3gr.dnevno(malo više od pola čajne kašičice)donosi jednaku korist gradjanstvu kao 50% prestanak pušenja,kao smanjenja IBM,za 5%,ali i kao i ukupno korištenje antihipertenziva za sve hipertoničare.

12. ARTERIJSKA HIPERTENZIJA U PORODIČNOJ MEDICINI • Liječnik porodične medicine ne liječi bolest,več bolesnog čovjeka. On se brine o ciljanoj populaciji kojoj osigurava kontinuiranu zdravstevnu zaštitu bez obzira na vrstu bolesti.Glavna karakteristika u radu porodičnog ljekara je njegova dostupnost u sistemu zdravstvene zaštite svake zemlje. • Brojna istraživanja pokazala su da svega 55% liječnika slijedi preporučene smjernice.Medjutim,važnost pravovremenog dijagnosticiranja i liječenja AH u sprječavanju nastanka i razvoja KVB dokazana je mnogobrojnim studijama.Dijagnosticiranje i liječenje AH u radu porodičnog ljekara predstavlja svakodnevni izazov.

13. Istraživanja su pokazala da je u samo u 60% bolesnika s dijagnosticiranim povečanim arterijskim pritiskom propisana antihipertenzivna terapija,a 50% je postiglo ciljnu vrijednost. 140/90 mmHg u primarnoj prevenciji.

14. LIJEČENJE Cilj liječenja je postizanje artrerijskog pritiska 140/90 mmHg u primarnoj ,odnosno 130/90 mmHg u sekundarnoj prevenciji,kod već utvrdjene KVB i šećerne bolesti,dok kod hronične bubrežne bolesti vrijednosti tlaka moraju biti čak i niže. Glavni cilj liječenja hipertoničara nije samo snižavanje arterijskog pritiska nego smanjenje ukupnog kardiovaskularnog i renalnog rizika.Liječenja se sastoji od dva nedjeljiva elemanta: • Nefarmakoloških mjera(promjena stila života) • Medikamentozne(antihipertenzivna terapija)

15. DJELOVANJE ANTIHIPERTENZIVNIH LIJEKOVA • Prema dosadasnjoj studiji uzimanje antihipertenzivnih lijekova prije spavanja pokazalo je bolji učinak u odnosu kad se uzimaju ujutru. • Ovim se postiže bolja kontrola priska kao i smanjenje ekskrecije proteina mokraćom. • Noćna hipertenzija je ćešća kod pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega stoga je efikasnost antihipertenzivnih lijekova noću mnogo učinkovitija.

16. Potencijalno objašnjenje za dobrobit noćnog tretmana može biti u vezi sa smanjenjem izlućivanja albumina noću. • Ranije studije su pokazale da je urinarna ekskrecija albumina smanjena poslije spavanja ali i ne ujutro.

17. LIJEKOVI PROTIV HOLESTOLA UZROKUJU KOD ŽENA DIJABETES • Najnovija istraživanja su dokazala : • ”Liječenje statinom kod žena u postmenopauzi povezano je s povećanim rizikom za šećernu bolest“. • Istraživanje je utvrdilo je da su žene koje su uzimale statine na početku višegodišnjeg istraživanja imale gotovo 50 % veće izglede za to da im se postavi dijagnoza dijabetesa od onih koje nisu uzimale statine. • http://metro-portal.hr/oprez-lijekovi-protiv-kolesterola-uzrokuju-secernu-bolest/67197 • Istraživanje, objavljeno u časopisu “Archives of Internal Medicine” • 12.01.2012.godina

18. Znanstvenici su pri tom isključili druge faktore rizika za pojavu šećerne bolesti. • Ranija istraživanja pokazala su da se vjerojatnost za obolijevanje od šećerne bolesti kod muškaraca povećava za 10 do 12 % među korisnicima statina. • Osobama koje uzimaju statine preporučuje se da gube na težini i više vježbaju kako bi smanjili rizike za pojavu šećerne bolesti

19. RAZLIKA U KRVNOM PRITISKU IZMEDJU LIJEVE I DESNE RUKE UKAZUJE NA RIZIK OD SRČANE BOLESTI • Studija je pokazala da da ljudi čiji se sistolički krvni pritisak razlikuje na lijevoj i desnoj ruci možda imaju bolest krvnih žila koja može povećati njihov rizik od smrti. • Naime razlika u sistoličkom krvnom pritisku  između lijeve i desne ruke koja iznosi 15 mm Hg ili više povezana je s povećanim rizikom od razvoja aterosklerotskih promjena  na arterijama koje mogu potpuno ili djelomično blokirati opskrbu krvi u nogama. Takva bolest krvnih žila znana je kao periferna vaskularna bolest. • http://roditeljstvo.com/vijesti/razlika-u-krvnom-pritisku-izmedu-dvije-ruke • http://www.thelancet.com/

20. Tako je rizik od smanjenja protok krvi u nogama i stopalima kod osoba u kojih postoji razlika u sistoličkom krvnom pritisku između lijeve i desne ruke 2,5 puta veći, a rizik od smanjena protoka krvi u mozgu je 1,6 puta veći. • Također treba istaknuti da je razlika u sistoličkom krvnom pritiskubila povezana i sa 70 %većim rizikom od smrti zbog kardiovaskularnih bolesti i 60 % većim rizikom od smrti od bilo kojeg uzroka. • Rizik od periferne vaskularne bolesti bio je povećan i za osobe koje su imale razliku od 10 mm Hg u sistoličkom krvnom pritisku  između ruku.

21. Stoga ranije otkrivanje periferne vaskularne bolesti i njeno pravovremeno liječenje snižavanjem povišenog krvnog pritiska  i kolesterola te prekidom pušenja, može smanjiti rizik od smrti. • Obzirom da su dijabetičari i pušači starije životne dobi izloženi većem riziku od periferne vaskulane bolesti, njima bi trebalo provjeravati krvni tlak na obje ruke.

22. Stoga bi prema mišljenju znanstvenika žene koje uzimaju antidepresive iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina trebale biti upozorene o mogućim posljedicama njihovog uzimanja tijekom trudnoće. • Jednako tako, ukoliko je moguće, trebalo bi razmotriti liječenje depresije  tijekom trudnoće, terapijom koja ne uključuje lijekove iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina.

23. MOŽE LI SE NA OSNOVU BRZINE HODA PREDVIDJETI RIZIK OD DEMENCIJE • Rezultati istraživanja provedenog u SAD-u na 2.410 ispitanika prosječne dobi od 62 godine, pokazali su da se pomoću brzine nečijeg hoda može predvidjeti rizik za kasniji razvoj demencije. • Jednako tako pokazalo se da se na temelju snage ruku može predvidjeti rizik od moždanog udara. • Što se tiče rizika od moždanog udara, znanstvenici za njegovo smanjenje preporučuju zdravu i uravnoteženu prehranu, ne pušenje, održavanje zdrave tjelesne težine te redovito vježbanje, uz redovitu kontrolu krvnog tlaka  i kolesterola. • http://www.cybermed.hr/vijesti/moze_li_se_na_temelju_brzine_hoda_predvidjeti_rizik_od_demencije • Izvor:American Academy of Neurology PR • 16.02.2012.godine

24. HRANA BOGATA MAGNEZIJEM SMANJUJE RIZIK OD MOŽDANOG UDARA • Analiza sedam studija koje su uključivale oko 250.000 ispitanika pokazala je da ljudi koji jedu hranu bogatu magnezijem poput lisnatog zelenog povrća, orašastih plodova, graha i cjelovitih žitarica, imaju manju učestalost • moždanih udara  posebice ishemijskog moždanog udara. • Tako se pokazalo da se za svakih dodatnih 100 mg. konzumiranog Mg dnevno, rizik od ishemijskog moždanog udara smanjuje za 9 %. • Kod ishemijskog moždanog udara, krvni ugrušak začepljuje arteriju te onemogućava protok krvi kroz nju. • Preporučene doze Mg za muškarce starije od 31 godinu iznose 420 mg. dnevno, a za žene 320 mg. dnevno. • Znanstvenici ističu da se ovi pozitivni učinci odnose na Mg koji se nalazi u hrani, a ne na dodatke Mg. • http://cybermed.hr/vijesti/hrana_bogata_magnezijem_smanjuje_rizik_od_mozdanog_udara Izvor:American Journal of Clinical Nutrition http://www.ajcn.org/

25. Magnezij je mineral koji je ključan za funkcioniranje našeg tijela i četvrti je najzastupljeniji mineral u našem tijelu. Oko 50 %ukupnog tjelesnog magnezija nalazi se u kostima. Druga polovica nalazi se pretežno u stanicama tkiva i organa. Samo 1 % magnezija nalazi se u krvi. • Mg je potreban za više od 300 biokemijskih reakcija u tijelu, a važan je i za sintezu proteina. Mg također pomaže u održavanju normalne funkcije mišića i živaca, regulaciji krvnog tlaka i srčanog ritma. • Dodaci Mg mogu uzrokovati mučninu, grčeve i proljev. Jednako tako uzimanje dodataka Mg se ne preporuča osobama koje uzimaju lijekove za srce, antibiotike ili diuretike. • Osobe s dijabetesom ili bolestima crijeva ne bi trebale uzimati magnezij bez konzultacije s liječnikom. • Znakovi predoziranja magnezijem uključuju mučninu, proljev, nizak krvni tlak, slabost mišića i umor. Vrlo visoke doze Mgmogu biti opasne po život.

26. “Samo najmudriji i najgluplji ne mogu se promijeniti.” Konfucije

27. HVALA NA PAŽNJI 