Medicinsk ansvarsfördelning i elevhälsan

1. Medicinsk ansvarsfördelning i elevhälsan Nils Lundin barn – o ungdomshälsovårdsöverläkare för BoU i skolåldern, Helsingborg skolläkare, Malmö

2. Systematiskt kvalitetsarbete för hälso- o sjukvården i elevhälsan • omfattas av: • hälso- o sjukvårdslag (1982:763) • patientsäkerhetslag (2010:659) • Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete - SOSFS 2011:9) • offentlighets- och sekretesslag (2009:400) • Socialstyrelsens och Skolverkets vägledning för elevhälsan, 2014 • Skollag (2010:800) Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin 2

3. Huvudman/vårdgivares ansvar - för en god vård • Hälso- o sjukvård...uppfyller krav på god vård • Där det bedrivs hälso- o sjukvård…finnas…personal…lokaler …utrustning som behövs för att kunna ge god vård • Vårdgivaren ska planera, leda o kontrollera verksamheten så att den klarar kravet på god vård • Elever ska erbjudas hälsobesök som innefattar allmänna hälsokontroller. Mellan hälsobesöken ska eleverna erbjudas syn- o hörselundersökningar samt andra begränsade hälsokontroller. Vid behov får eleverna anlita elevhälsan för enkla sjukvårdsinsatser • Verksamhetschefen ska se till att kvalitetsansvaret för de hälso- o sjukvårdsinsatser som ges inom elevhälsan stämmer med hälso- o sjukvårdslagens intentioner o att det finns den personal som behövs Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin 3

4. Verksamhetschef - ansvar ur hälso- o sjukvårdslag (1982:763) • bemötande av patienter • metoder för diagnostik, vård o behandling • kompetens • samverkan o samarbete • riskhantering • avvikelsehantering • försörjning av tjänster, produkter o teknik • spårbarhet • egenkontroll, uppföljning o erfarenhetsåterföring enligt ledningssystem Om verksamhetschef saknar medicinsk kompetens ska en medicinskt ansvarig utses att fullgöra enskilda ledningsuppgifter Någon annan kan också få i uppdrag att fatta beslut som kräver psykologisk kompetens 4

5. Rätt eller fel • kommunala självstyret ger kommunen beslutsrätt organisera sin verksamhet • verksamhetschef beslutar om roller o funktioner • Socialstyrelsen – IVO - utvärderar effekter av vald organisation • Socialstyrelsen – IVO - kan vid brister förelägga om förbättringsbehov utifrån patientsäkerhet • ansvarsfördelning o ansvarsfråga bedöms individuellt vid varje inträffat fall o om resp befattningshavare utifrån sina åtgärder o bedömningar gjort fel Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

6. MASur hälso- o sjukvårdslag (1982:763) 24 § Inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer ska det finnas en sjuksköterska som svarar för att:- det finns sådana rutiner att kontakt tas med läkare el annan hälso- o sjukvårdspersonal när en patients tillstånd fordrar- beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerheten för patienterna- anmälan görs till…nämnd…om en patient i samband med vård el behandling drabbats av el utsatts för risk drabbas av allvarlig skada/sjukdomBestämmelserna…gäller även en kommun, som inte ingår i ett landsting, om det i en sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet… …inte finns någon läkare. Lag (2013:1141)18 § Kommunens ansvar…o befogenhet…omfattar….inte sådan hälso- o sjukvård som meddelas av läkare Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

7. Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- o sjukvård • tillkom i samband med Ädelreform • brett uppdrag • stort utrymme att forma roll • tillgång i kvalitetsarbetet • tillsyn o avvikelserapportering • överlappande ansvar m verksamhetschef sällan problem • relativt fristående kvalitetssäkrare • samverkan med olika aktörer ur SOSFS 1997:10 ”Kartläggning av medicinskt ansvarig sjuksköterska o andra kvalitetssäkrande funktioner”. Socialstyrelsen 2014.

8. Med ledningsansvar i elevhälsan • Rutiner för diagnostik, vård o behandling • Remisshantering • Läkemedelshantering • Medicinteknisk utrustning • Hygienrutiner • Vaccinationsprogrammet • Journaldokumentation • Anmälan till vårdgivare o lex Maria • Evidensmetoder för hälsosamtal o hälsoundersökning • Samverkan med externa vårdgivare • Underlag till patient-säkerhetsberättelse Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

9. Kvalitetskrav • kvaliteten i verksamheten ska systematiskt o fortlöpande utvecklas o säkras • ledningen av verksamheten ska organiseras så att den tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet o god kvalitet ♪ • främja kostnadseffektivitet • ledningssystemet ska planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera o förbättra verksamheten ♪ God kvalitet innebär att vårdgivaren uppfyller de krav o mål som gäller för verksamheten enligt lagar, föreskrifter o beslut

10. lex Maria • vårdgivaren ska anmäla händelser som har medfört el hade kunnat medföra allvarlig skada • hälso- o sjukvårdspersonal ska rapportera risk för vårdskada samt händelser som har medfört el hade kunnat medföra vårdskada till vårdgivaren • vårdgivaren har skyldighet att utreda händelser i som har medfört el hade kunnat medföra vårdskada Kartläggning 2005-2010: 35 st lex Maria anmälningar från elevhälsans medicinska del. Med en genomströmning av ”patienter” >700.000 elever per år (förväntade erbjudna hälsobesök) samt 1 000 000 besök till skolsköterskors ”öppna mottagning” el skolläkarmottagningar ur ”Alltför få lex Maria-anmälningar i skolhälsovården”. Läkartidningen; 9:2011: 466-468. Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin 10

11. Systematiskt kvalitetsarbete – elevhälsans medicinska insatser Ur: Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete – Handbok för tillämpningen av föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

12. Elevhälsans organisering och ledning Kommunikation Hylander & Ahlstrand, 2011

13. nils.lundin@malmo.se Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin 13