1 / 30

HAAVOJEN PARANEMISTA EDISTÄVÄ RAVITSEMUS

HAAVOJEN PARANEMISTA EDISTÄVÄ RAVITSEMUS. Merja Jäntti ravitsemussuunnittelija OYS 05.04.2011. SISÄLTÖ. vajaaravitsemus ravitsemuksen merkitys ja ravinnontarve riskipotilaiden tunnistaminen ja ravitsemustilan arviointi tehostettu ravitsemus suun kautta letku- ja PEG-ravitsemus

fern
Download Presentation

HAAVOJEN PARANEMISTA EDISTÄVÄ RAVITSEMUS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HAAVOJEN PARANEMISTA EDISTÄVÄ RAVITSEMUS Merja Jäntti ravitsemussuunnittelija OYS 05.04.2011

  2. SISÄLTÖ • vajaaravitsemus • ravitsemuksen merkitys ja ravinnontarve • riskipotilaiden tunnistaminen ja ravitsemustilan arviointi • tehostettu ravitsemus • suun kautta • letku- ja PEG-ravitsemus • parenteraalinen ravitsemus

  3. VAJAARAVITSEMUS = tarvetta vähäisempi energian, proteiinin, vitamiinien ja kivennäis- aineiden saanti taustalla: • puutteellinen ravinnonsaanti • suurentunut ravinnontarve • huonontunut ravinnon hyväksikäyttö

  4. VAJAARAVITSEMUKSEN YLEISYYS • länsimaissa yleensä sairaudesta johtuvaa • kansainväliset selvitykset, joissa kriteerinä BMI alle 20 • avohoito- ja sairaalapotilaat: • ortopediset 26-50 % • neurologiset potilaat 30-60 % (Stratton ym. 2003)

  5. VAJAARAVITSEMUKSEN VAIKUTUKSET • kudosten ja elinten fysiologiset ja rakenteelliset muutokset • lihaskudos, rasvakudos, sydän, keuhkot, suolisto, munuaiset, iho • huonontunut vastustuskyky • apatia, sekavuus, masennus • taloudelliset vaikutukset • 35-75 % suuremmat kustannukset vajaaravitsemustilassa olevilla vrt. hyvässä ravitsemustilassa oleviin potilaisiin

  6. VAJAARAVITSEMUSRISKIN JA RAVITSEMUSTILAN ARVIOINTI • VALIDOITUJA MENETELMIÄ ESIM. MUST / vajaaravitsemus riskin arvointi = The Malnutrition Universal Screening Tool NRS / vajaaravitsemusriskin arviointi = Nutritional Risk Screening MNA / vajaaravitsemusriskin arviointi = Minimal Nutritional Assesment SGA / ravitsemustilan arviointi = Subjective Global Assessment

  7. RAVITSEMUSTILAN ARVIOINTI somaattinen, psyykkinen, sosiaalinen aspekti • arvio ravinnonsaantiin vaikuttavista tekijöistä • arvio ravinnon- ja nesteensaannista • painonmuutokset, BMI • habitus: lihas- ja rasvakudoksen määrän arvio, iho, hiukset, kynnet, limakalvot • gi-kanavan toiminta • laboratorioarvot yksilöllisesti: PVK, NTA, albumiini, prealbumiini, glukoositasapaino, lipidit, B12-vitamiini, fe-folaatti, urea, Pi, Mg…

  8. ENERGIAN, PROTEIININ, VITAMIINIEN JA KIVENNÄIS-AINEIDEN TARVE Painehaavan ehkäisy + hoito • energiaa 30-35 kcal/kg/vrk (EPUAP 2004) • proteiinia 1,0-1,5 g/kg/vrk (EPUAP 2004) * arginiini ! • vitamiinit ja kivennäisaineet suositus – suosituksen yläraja yksilöllinen tarve ravitsemustilasta riippuen

  9. PROTEIINI • energianlähde, 4 kcal / g • solujen ja kudosten rakennusaine • osmoottisen paineen ylläpitäjä • ravinto- ja lääkeaineiden kuljettaja • verisuoniston uudismuodostus • kollageenin ja fibroblastien synteesi • immuunivaste (makrofagit, lymfosyytit, leukosyytit) • arginiini edistää proteiini- ja kollageeni- synteesiä sekä immuunivastetta

  10. PROTEIINI perustarve aikuisella 0,8-1,0 g / kg / vrk aliravitsemus(riski)tilanteessa 1,0-1,5 g / kg / vrk esim. proteiinia g 6 dl maitotuotteita 20 100 g lihaa tai kalaa 20-25 1 kananmuna 7 4 vpl leipää 8 1 pulla, veteen tehty 3 2 dl puuroa 3 2 perunaa 2 1 dl sekavihanneksia 2 yht. 65-70 g

  11. RASVA • energianlähde, 9 kcal / g • solukalvojen sekä hormonien rakenneosa • välttämättömät rasvahapot • omega-3- ja 6-rasvahappojen tasapaino ja riittävä saanti tukevat verisuoniston eheyttä, ihon elastisuutta ja immuniteettia HIILIHYDRAATTI • energianlähde, 4 kcal / g • proteiinia säästävä vaikutus • samoista ruoka-aineista myös kuitua • hh:n määrä ja laatu ► verensokeritaso

  12. VITAMIINIT JA KIVENNÄISAINEET • C-vitamiini tukee kollageenin muodostusta • A-vitamiini vaikuttaa immuniteettiin • E-vitamiini toimii antioksidanttina sekä ylläpitää solukalvojen rakennetta • sinkki tukee immuniteettia, osallistuu vitamiinien aineenvaihduntaan ja solujen jakautumiseen • rauta on osa hemoglobiinia, edistää hapen kuljetusta haava-alueelle • kalsium ja D-vitamiini: jos luusto- ja lihas- kuntoa tukemalla saadaan ehkäistyä murtumia, vältetään myös ikäihmisen elämänlaatua heikentävää haavainfektio- kierrettä

  13. SAANTISUOSITUKSET • SUOSITELTAVA SAANTI = se määrä ravintoainetta, joka riittää pitämään yllä hyvää ravitsemustilaa lähes kaikilla terveillä ihmisillä (97,5 %) • SUURIN HYVÄKSYTTÄVÄ PÄIVÄSAANTI = pitkäaikaisen saannin enimmäisraja, jonka ylitys saattaa aiheuttaaterveyshaittoja

  14. SAANTISUOSITUKSETVRNK 2005 suositus suurin hyväksyttävä saanti / vrk SINKKI 7-11 mg 25 mg C-VITAMIINI 75-100 mg 1000 mg A-VITAMIINI 700-1000 µg 3000 µg E-VITAMIINI 8-11 mg 300 mg RAUTA 9- 15 mg 25 mg

  15. RAVINNONSAANNIN ARVIOINTIMENETELMIÄ • ruokapäiväkirja • 24 tunnin ruoankäyttöhaastattelu • ravinnon- ja nesteensaannin seurantalomakkeet • kotona ”kaapin sisältö”

  16. kipu pahoinvointi gi-kanavan toiminta suun kunto nielemiskyky nestetasapaino ruokahalu potilaan muut sairaudet potilaan ja läheisten asenteet taloudelliset tekijät sosiaaliseset tekijät ruoan koostumus ruoka-ainevalikoima täydennysravinto- valmisteiden valikoima ruokailuympäristö hoitavan henkilö- kunnan tieto, taito ja asenteet ruokapalvelun toiminta- edellytykset RAVITSEMUKSEN ONNISTUMISEEN VAIKUTTAA

  17. ESIMERKKI 1. energiaa 1000 kcal, proteiinia 40 g 2,5 dl kaurapuuroa 2 tl voita lasi kevytmaitoa lasi mehua 1 dl kalakeittoa ½ lasia kevytmaitoa 1 dl kiisseliä lasi mehua 1 dl pinaattikeittoa 1 dl kevytmaitoa 1,5 dl jogurttia 1,5 dl vispipuuroa lasi kevytmaitoa VRT. 75-vuotias nainen paino 50 kg, BMI 24 liikkuva potilas energiantarve 1500 kcal proteiinintarve 60-75 g

  18. ESIMERKKI 2. LOUNASATERIA 2 perunaa 80 g lihaa tai kalaa ½ dl kermaviilikastiketta 1 dl keitettyä porkkanaa 1 dl vihersalaattia 1 rkl ranskalaista salaatinkastiketta 1,5 dl marjarahkaa 1 vpl ruisleipää 1 tl Oivariinia 2 dl rasvatonta piimää

  19. ESIMERKKI 2. RAVINTOSISÄLTÖ ENERGIAA 800 kcal PROTEIINIA 34 g SINKKIÄ 4 mg C-VITAMIINIA 30 mg A-VITAMIINIA 585 μg OMEGA 3 0.5-2 g OMEGA 6 2-3 g E-VITAMIINIA 5 mg RAUTAA 3 mg

  20. TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET • ravintosisällöltään yksipuoliset • jauhemaiset proteiini- ja hiilihydraattilisät esim. Protifar, Resource Energia-jauhe • MCT-öljy • rasvaemulsiot, esim. Calogen • ravintosisällöltään monipuoliset • jauhemaiset, esim. Nutrison- ja Resource- täydennysjauhe • juomat, vanukkaat, keitot ja soseet esim. Fresubin, Nutridrink, Cubitan, Resource Teho Runsaasti proteiinia sisältävät täydennysravinto- valmisteet voivat vähentää merkittävästi (25 %) painehaavojen kehittymisriskiä ja saattavat edistää haavojen parantumista. (Stratton ym. 2005)

  21. ESIMERKKI 1. täydennyksen jälkeen 2,5 dl kaurapuuroa + 1 rkl maltodekstriiniä lasi mehua + 1 rkl maltodekstriiniä lasi mehua + 1 rkl maltodekstriiniä 1,5 dl jogurttia + 1 rkl maltodekstríiniä + 150 kcal Calogen-rasvaemulsio aterioiden yhteydessä 10 ml x 3 tai rypsiöljy 5 ml x 3 + 150 kcal Täydennysravintojuoma 100 ml x 2 250-400 kcal proteiinia 20 g Vitamiini-kivennäisainevalmiste 1 x 1 Energiaa + 550-700 kcal Proteiinia + 20 g

  22. TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET / ravintosisältövertailua / 200 ml perus- haavapotilaan valmistevalmiste • ENERGIAA 250-400 250 kcal • PROTEIINIA 18-20 20 g • HIILIHYDRAATTIA 24-45 28 g • ARGINIINIA ? 3 g • SINKKIÄ 2.5-4.0 9 mg • C-VITAMIINIA 26-38 250 mg • A-VITAMIINIA 240-376 238 µg • OMEGA 3 0.5 0.3 g • OMEGA 6 2.4 1.6 g • E-VITAMIINIA 4.5-8.0 38 mg • RAUTAA 3.0-5.0 6 mg

  23. KELA-KORVAUS /TÄYDENNYSRAVINTO-VALMISTEET PERUSKORVAUS 42 % 601 RAVINTOAINEIDEN, LÄHINNÄ RASVOJEN VAIKEAT IMEYTYMISHÄIRIÖT • täydellinen mahalaukun poisto • haiman kroonisen tulehduksen tai haiman poistoleikkauksen aiheuttama haiman eksokriininen vajaatoiminta • kroonisiin maksa- tai sappitiesairauksiin liittyvät rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymis- häiriöt • ohutsuolen laajaan poistoleikkaukseen liittyvät tai ohutsuolta laajalti vaurioittavan tulehduksen kuten Crohnin taudin aiheuttamat rasvojen ja sappi- happojen imeytymishäiriöt

  24. LETKURAVITSEMUS • ravitsemus mahalaukkuun • gastrostooma; PEG • perinteinen syöttöletkuravitsemus • ravitsemus ohutsuoleen • jejunostooma vatsanpeitteiden läpi • naso-jejunaaliletku Riittävä, runsaasti proteiinia sisältävä / spesifinen letkuravitsemus saattaa edistää paine- haavan paranemista. Lisää tutkimusnäyttöä vielä tarvitaan. (Stratton ym. 2005)

  25. aloitusvalmiste 500 kcal / 1000 ml perusvalmisteet 1000 kcal /1000 ml kuitua 0-20 g / 1000 ml runsaasti energiaa ja/tai proteiinia sisältävät valmisteet 1250-1600 kcal /1000 ml proteiinia 60-75 g /1000 ml kuitua 0-20 g / 1000 ml erityisvalmisteet, esim. peptidivalmiste, haavapotilaalle tarkoitettu valmiste sairauskohtaiset valmisteet LETKURAVINTOVALMISTEIDEN VAIHTOEHTOJA

  26. LETKURAVINNON ANNOSTELU A. Jatkuva tai tauotettu infuusio • lisäys siedon mukaan 5-20 ml:lla / tunti 1-2 päivän välein • enintään 200 ml/tunti • aloitusnopeus 10-30 ml/tunti (jejunaaliravitsemuksessa 10-20 ml/h) • tauot yksilöllisesti, päiväsaikaan tai öisin • letkuravintopumpun käyttö vähentää gi-oireita B. Bolusannostelu • aloitus 50-100 ml:lla / ”ateriakerta” • enintään yht. 500 ml letkuravintovalmistetta + vettä / 30 minuuttia • sopii parhaiten potilaalle, joka syö myös suun kautta eikä ole vuodepotilas

  27. SUONENSISÄINEN RAVITSEMUS • glukoosipitoiset liuokset • 5 % glukoosia sisältävässä 200 kcal / 1000 ml • glukoosia ja aminohappoja sisältävät liuokset • perifeeriseen annosteluun sopivissa 2-kammiopusseissa 400-500 kcal / 1000 ml 30-40 g proteiinia / 1000 ml • glukoosia, aminohappoja ja rasvaa sisältävät liuokset • perifeeriseen annosteluun sopivissa 3-kammiopusseissa 600-1000 kcal / 1000 ml + vitamiini-kivennäisainelisät liuoksen tyypistä riippuen

  28. RAVITSEMUS ON KOKONAISUUS ! • TAVOITTEENA OPTIMAALINEN ENERGIAN JA SUOJARAVINTOAINEIDEN SAANTI • potilaan painosta riippumatta • moniammatillisena yhteistyönä • yhteistyössä potilaan kanssa • PROTEIINI – kudokset, energia • RASVA – energia, välttämättömät rasvahapot • HIILIHYDRAATTI – energia • NESTETASAPAINO • VITAMIINI - KIVENNÄISAINETASAPAINO

  29. Enteral nutritional support in prevention and tratment of pressure ulcers: A systematic review and meta-analysis Stratton R, Ek A-C, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, Elia M. Ageing Research Rew 4(2005):422-450

More Related