HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL Dr. Miguel H. Ramos

Hipertensión • Hipertrofia VI

Hipertensión • Hipertrofia más • dilatación VI

Efectos adversos cardíacos • Hipertrofia VI • Isquemia coronaria por aumento del consumo. • Arritmias • Insuficiencia cardíaca sistólica y/o diastólica • Aceleración de coronariopatía oclusiva.

Riesgo renal • Raza negra • Insuficiencia renal crónica • Ancianos • Diabéticos

Relación entre HTA e incidencia de: • ACV • IAM • Insuf. Cardíaca • Insuf. Renal • Enferm. Vascular periférica • Alteraciones cognitivas • Mortalidad por todas las causas

RRR • E. Coronaria: 14 % • ACV: 31 % • IC: 46 % • Mortalidad CVC: 16 % • Mortalidad total: 10 %

PREGUNTAS 1) Cuanto es el riesgo,de tener HTA despues de los 55 años? 2) Que provoca más riesgo CV la TS o la TD? 3) Cuanto es el riesgo de ECV que origina la HTA? 4) Que le indicaría a un joven con 120/80 de TA? 5) Que le indicaría a un diabético con 120/80 mmHg de TA? 6) Que le indicaría a un paciente con 160/80 mmHG de TA? 7) Que baja más la TA la dieta hiposódica o la hipograsa? 8) En un H 40 años HTA, Fumador, Dislipidémico la RRA de E C a 10 años es > c/tratamiento HTA o c/dejar de fumar? 9) Que es la empatía médica?

Nuevas recomendaciones (VII JNC)

TENDENCIAS

VII JNC • En mayores de 50 años la TS es un FR más importante que la TD. • Desde 115/75 mmHg cada incremento de 20 mmHg de TS y 10 mmHg de TD, duplica el riesgo cardiovascular (para 40 a 70 años de edad) • Las personas normotensas a los 55 años tienen un riesgo del 90 % de desarrollar HTA en algún momento de su vida.

Mujer 30 años HTA Estadio 1 R a 10 años de EC 1% RRA 2 por mil NNT 500 Hombre 45 años HTA E1- Fumador- dislipidemico R a 10 años de EC 20% (Framingham) RRA 4 % NNT 25 RRA dejar de F 7% NNT dejar de F 14 RRA

Nuevas recomendaciones (VII JNC) • Los pacientes con 120 mmHG y 139 mmHg de TS y 80 mmHg a 89 mmHg de TD son cosiderados pre-hipertensos y se debe promover en ellos un cambio más saludable en el estilo de vida. • En diabéticos o renales crónicos se indicará además tratam. farmacológico y organoprotector.

Nuevas recomendaciones (VII JNC) • Los diuréticos tiazídicos debieran estar presentes en el tratamiento inicial de la mayoría de los pacientes, ya sean solos o en combinación con otras drogas.

Nuevas recomendaciones (VII JNC) • La mayoría de los pacientes requerirán la asociación de 2 o más drogas para lograr los objetivos. • Objetivos: < 140/90 mmHg; y < 130/80 mmHg en diabéticos y Renales crónicos. • HTA estadio 1(140-159/90-99) : Una droga • HTA estadio 2(=>160/100): Dos drogas

Adherencia al tratamiento • El tratamiento logrará el control de la TA si el paciente se halla motivado • La motivación mejora con experiencias positivas y confianza en el médico. • La empatía fortifica la confianza y es un potente motivador. • El juicio clínico responsable sigue siendo lo más importante.

TRATAMIENTO(reducción de la TA)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • 1) Diuréticos tiazídicos • 2) Inhibidores de la enzima convertidora • 3) Antagonista del receptor de angiotensina • 4) Beta-bloqueantes • 5) Bloqueantes de los canales de calcio

PILARES DEL TRATAMIENTO • 1) CONTROL DEL PESO • 2) DIETA HIPOGRASA • 3) DIETA HIPOSODICA • 4) EJERCICIO FISICO • 5) MODERACION CON EL ALCOHOL • 6) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

PREVENCION • Control de TA al menos una vez hasta los 14 años. • Cada 5 años entre los 14 y 40 años. • En mayores de 65 años cada 2 años • Controles de TA anuales en mayores de 74 años . • Colesterolemia una vez antes de los 35 años en el hombre. • Antes de los 45 años en la mujer. • Controles de colesterol cada 5 años hasta los 75 años • Glucemia cada 3 años en mayores de 45 años. • IMC por primera vez a los 20 años, repitiendo cada 4 años

FUNCIONES DE LA MEDICINA • PROMOCION DE LA SALUD • PREVENCION DE ENFERMEDADES • RESTAURACION DEL ENFERMO • REHABILITACION Henry Sigerist 1941

NUEVO ENFOQUE • La medicina de hoy apunta no solo a la enfermedad y la muerte, sino que tambien lo hace al futuro y a la vida, con un visión más social.

PROMOCION DE LA SALUD 17 DE OCTUBRE 2002: La OMS afirma que las 12 millones de personas que muerte anualmente por ECV puede decrecer en más del 50 % mediante una combianción de esfuerzos nacionales sencillos y costoeficaces y medidas individuales encaminadas a reducir los principales FR como la HTA, Hipercolesterolemia, la Obesidad y el hábito de fumar . Y se pueden alcanzar al cabo de 5 años. Solo la HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo. Más de 75 millones de años de vida sana perdidos anualmente se deben a la HTA y Colesterol.

PROMOCION DE LA SALUD La prevalencia de HTA en la población adulta es de 10 al 30 %. Pero otro 50 a 60 % de la población gozaría de mejor salud si su presión arterial fuera más baja. La baja del 50 % en la mortalidad se lograría administrando a pacientes con riesgo una combianción de medicamentos y el costo sería inferior a 14 dolares por persona por año. Adoptar políticas y programas que fomenten intervenciones que abarquen a toda la población, por ejemplo reducir la sal en los alimentos elaborados, reducir las grasas, alentar el ejercicio y un mayor consumo de frutas y hortalizas y reducir el consumo del tabaco

PROMOCION DE LA SALUD Muchos alimentos tienen concentraciones de sal que exceden de las del agua de mar ( que tiene 1 gr. de sodio). Por cada 100 gr de pán el contenido de sodio es de un 50 %, en comparación con el agua de mar El de la sopa del 300 % El de las salchichas del 50 al 150 %

Gobierno, Industria y Sociedad Civil Pueden colaborar para posibilitar los cambios de comportamiento Ejemplos: Reino Unido: Federación de panaderos y cadenas de grandes supermercados, reducción de la sal. Mauricio: Sustitución del aceite de palma por el de soja. Japón: Campaña de educación pública y el aumento del tratamiento de la HTA redujo los ACV en más del 70 %. Finlandia: Educación sanitaria y el etiquetado de los alimentos. Estados Unidos:Disminución de la ingesta de grasa saturada

HIPERTENSION ARTERIAL