LA LEUCOENCEPHALOPATHIE MEGALENCEPHALIQUE AVEC KYSTES A PROPOS D’UN CAS PEDIATRIQUE DE 6 ANS

1. LA LEUCOENCEPHALOPATHIE MEGALENCEPHALIQUE AVEC KYSTES A PROPOS D’UN CAS PEDIATRIQUE DE 6 ANS L. GARGOURI1, S.KMIHA1, R. CHABCHOUB BEN ABDALLAH1, B.MAALEJ1, Z.MNIF2, N.BEN HLIMA1, A .MAHFOUDH1 1 : Service de Pédiatrie, Urgence et de Réanimation pédiatriques. CHU Hédi Chaker. Sfax 2: Service de radiologie. CHU Hédi Chaker. Sfax

2. INTRODUCTION • La leucoencéphalopathie mégalencéphalique avec kystes (LMC) ou maladie de Van der Knaap est une entité rare de description récente • Elle associe une macrocéphalie, une épilepsie et un syndrome cerebello-spastique d'évolution lente et progressive • But de ce poster: démonter l’apport de l’imagerie cérébrale dans le diagnostic de cette entité pathologique L'IRM est un moyen de diagnostic essentiel pour cette maladie, elle montre des lésions diffuses de la substance blanche avec des kystes sous corticaux

3. OBSERVATION

4. Observation : • Fille âgée de 6 ans • Originaire de Mazzouna • Issue de parents cousins germains • ATCD familiaux: oncle paternel épileptique • ATCD personnels: • pas d’histoire périnatale particulière • Pas de SFA

5. Atcd pathologiques : • ATCD Personnels: • Depuis l’âge de 2ans • épileptique mal suivie • irrégulièrement traitée • 5 crises tonico-cloniques généralisées • Durée brève • révulsion des globes oculaires • Phase tonique puis clonique • MS et MI bilatérale et symétrique • Coma postcritique

6. DPM • Position assise 8 mois • Marche acquise 19 mois • Langage monosyllabique 12 mois • Scolarisée en 1ère année primaire • Rendement scolaire médiocre

7. Histoire actuelle: • Hospitalisée dans notre service le 17/12/10 pour : • des troubles de la marche • des chutes fréquentes d’installation récente

8. Observation : • L’examen à l’admission a révélé • PC =60 cm • un syndrome cérébelleux statique • Élargissement du polygone de sustensation • Ataxie à la marche • Ses capacités cognitives modérément altérées

10. imagerie : • TDM cérébrale • à l’étage sus tentoriel • une hypodensité diffuse de la substance blanche • avec présence de lésions kystiques arrondies bien limitées de 26mm de diamètre

12. EEG

13. Bouffées de pointes, polypointes et pointes ondes à point de départ postérieur gauche

14. Une IRM cérébrale a été ainsi demandée: - anomalie de signal de la substance blanche à type d’hypersignal T2 et FLAIR et hyposignal T1 intéressant la substance blanche profonde et superficielle - lésions kystiques de siège sous cortical en hypersignal T2, hyposignal T1 et FLAIR intéressant les deux lobes temporaux et les régions fronto-pariétales de la convexité droite et gauche Aspect IRM compatible avec une maladie de Van Der Knaap

15. IRM cérébrale :

17. Evolution • l’enfant a été mise sous Valproate de Sodium • N’a pas reconvulsé • Ne va plus à l’école • Retard mental manifeste • Recul 6mois

18. COMMENTAIRES

19. épidémiologie • La leucodystrophie mégalencéphalique avec kystes (LMC) • Maladie rare • Incidence non connue • Fréquente populations ayant une consanguinité importante

20. Clinique • Macrocéphalie mode de présentation le plus fréquent • 1ère année de vie • Isolée au cours des deux premières années • Instabilité à la marche avec ataxie cérébelleuse • Dès l’âge de 2 ans ou après 10 ans • D’aggravation progressive entraînant des chutes • Dysmétrie des membres supérieurs

21. clinique • Acquisitions psychomotrices et développement staturo-pondéral normaux au début Détérioration progressive • Fonctions mentales stables commencent à décliner après la détérioration motrice

22. Syndrome pyramidal 87% des cas • Épilepsie fréquente • Incidence de 60 à 100% • Crises tonico-cloniques généralisées • Peuvent être focalisées • Âge de début varie de 1 à 12 ans • Contrôlée par le traitement

23. Génétique • Maladie autosomique récessive • Gène situé chromosome 22 appelé MLC1 • 12 exons s’étalant sur près de 26 Kb d’ADN génomique dans la région 22q13.33 • Protéine 377 AA membranaire fortement exprimée dans le cerveau • Plus de 50 mutations du gène MLC1

24. Imagerie • IRM: examen clé • Lésions diffuses de la substance blanche en hyposignal T1, en hypersignal T2 et en séquence Flair • Fibres sous corticales régions fronto-pariétales et temporales antérieures et la SB péri ventriculaire • L’atteinte de la SB cérébelleuse et des voies pyramidales est inconstante

25. Imagerie • Les lésions kystiques sous corticales caractérisent la maladie • 1ère année de vie • Prédominent aux lobes temporaux antérieurs et sont souvent bilatérales • Kystes frontaux moins fréquents • Augmentent progressivement de volume et de nombre avec l’âge

26. Diagnostic différentiel

27. conclusion • LMC est une maladie rare de transmission autosomique récessive • Elle associe • une macrocéphalie, • une épilepsie • et un syndrome cérébello-spastique d’évolution lente et progressive • L’IRM montre des signes pathognomoniques (atteinte diffuse et isolée de la substance blanche avec présence de kystes sous corticaux temporo-polaires et frontaux) • Intérêt du diagnostic prénatal