Kystes synoviaux et mucoïdes du genou.

1. Kystes synoviaux et mucoïdes du genou. « Genou plierai jamais les lilas ni les roses Et ni les deux amours que nous avons perdus… » Aragon. Les lilas et les roses. ROHOU T. MARIN F.

2. Etiopathogénie. • Kystes synoviaux. • Hernie synoviale favorisée par hyperpression articulaire. • Kystes mucoïdes ou ganglion cyst. • Origine controversée. • Fuite de liquide synovial, organisée secondairement. • Dégénerescence kystique mucoïde dans environnement collagénique soumis à des contraintes. • Métaplasie après traumatisme, résidus synoviaux, cellules mesenchymateuses...

3. Localisation. • Kystes synoviaux. • extra-articulaires. • Kystes mucoïdes. • Intra-articulaires. • Intra ou extra synoviaux. • Extra-articulaires. • Introsseux, adventiciels, intraneuraux...

4. Aspect radiologique. • US • KS: kyste simple uni ou multi-loculé à paroi fine, sauf arthropathie inflammatoire ou infection. • KM et KS chroniques: échogènes, hétérogènes. • CT • UH2O. • paroi fine discrètement réhaussée.

5. Aspect radiologique. • IRM. • T1 T2 • Gado • T1 T2 Kyste hémorragique • Tout kyste atypique est suspect.

6. Kystes synoviaux.Le kyste poplité (ou kyste de Baker). • Généralités. • Lésion kystique la plus fréquente. • Distension de la bourse séreuse commune des m. gastrocnémien médial et semi-membraneux. • Communication articulaire 30 à 50 %. • Arthropathie associée dans 87 à 98 %.

7. Kystes synoviaux.Le kyste poplité (ou kyste de Baker). Épanchement ou non Pression intra articulaire Mouvements Flexion Distension capsulaire Postérieure Clapet Mise en communication avec la bourse Zone de faiblesse

8. Kystes synoviaux.Le kyste poplité (ou kyste de Baker). • Clinique. • Asymptomatique ou tuméfaction fluctuante. • gène articulaire. • symptomatique = rupture, compression, hémorragie et lésions synoviales. • Imagerie. • US: communication, cloisons, rupture, arthropathie… • RX et MRI: arthropathie

9. Kystes synoviaux.Le kyste poplité (ou kyste de Baker).

10. Kystes synoviaux.Le kyste tibio-fibulaire. • Physiopathologie. • Favorisé par l’existence d’une synovite tibio fibulaire supérieure. • Ou secondaire à un épanchement fémoro-tibial chronique.

11. Kystes synoviaux.Le kyste tibio-fibulaire. • Clinique. • Asymptomatique ou tuméfaction. • Compression du nerf fibulaire commun. • Symptomatique = rupture loge antéro-latérale. • US et MRI. • Lésion kystique fusiforme de la TF. Communication? Signes de dénervation.

12. Kystes synoviaux.Le kyste tibio-fibulaire. McCarthy, McNally. Skeletal Radiology 2004.

13. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes méniscaux. Forces compression ou tangentielles Nécrose périphérique Dégénerescence mucoïde ou ramollissement microkystique Mouvements Liq. Synovial Fissure Rupture capsulaire localisation para méniscale localisation intra méniscale

14. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes méniscaux. • Topographie. • Déterminée par les plans capsulo ligamentaires. • Corne postérieure du ménisque interne. • Transversal après perforation capsulaire. • vers l’arrière ou l’avant, entre les faisceaux du LLI. • SM et corne antérieure du ménisque externe. • Moins volumineux mais plus symptomatiques. • extension en hauteur sans perforation capsulaire?

15. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes méniscaux. • MRI. • Diagnostic. • Cartographie lésions méniscales. • Fissure horizontale ou complexe. • Toujours en contact avec le ménisque.

16. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes méniscaux.

17. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes méniscaux.

18. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes des ligaments croisés. • Caractéristiques. • Incidence inférieure à 1%. • LCA>LCP . • Pas d ’arthropathie associée. • Souvent asymptomatiques… selon la taille.

19. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes des ligaments croisés. • MRI. • LCA • lésion fusiforme dans le grand axe du ligament. • Forme intra ligamentaire mimant une pseudo-rupture: hypertrophie, hypersignal mais fibres continues. • LCP • lésion kystique multiloculée du bord postérieur du LCP. • Diag diff: K méniscal interne, corne post.

20. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes des ligaments croisés.

21. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes des ligaments croisés. McCarthy, McNally. Skeletal Radiology 2004.

22. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes de la graisse de Hoffa. • Généralités. • rares. • pas d’arthropathie associée. • Clinique banale.

23. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes de la graisse de Hoffa. • MRI. • lésion multiloculée le plus souvent localisée en avant de la corne antérieure du ménisque latéral. • Diagnostics différentiels. • kyste méniscal antérieur. • Recessus postéro inférieur du Hoffa. • bursites profondes infrapatellaires.

24. Kystes mucoïdes intra articulairesLes kystes mucoïdes de la graisse de Hoffa.

25. Kystes mucoïdes para articulairesLes kystes intraosseux. • Généralités. • Épiphysaires, extension vers la métaphyse. • Zones d’attache L croisés et L ménisco-tibiaux. • asymptomatiques ou douleur de rythme plutôt mécanique. • structures ovalaires, multiloculées bien limitées, cernées d’un fin liseré de condensation périphérique.

26. Kystes mucoïdes para articulairesLes kystes intraosseux. • Imagerie. • Les localisations sous périostées se présentent sous forme de lésions juxta-corticales érodant la corticale externe de l’os . • L’IRM montre une lésion kystique sans oedème péri-lésionnel. • Arthrocanner: temps tardifs.

27. Kystes mucoïdes para articulairesLes kystes intraosseux.

28. McCarthy, McNally. Skeletal Radiology Kystes mucoïdes para articulairesLes kystes intraneuraux. • Généralités. • dans gaines nerveuses. • nerf fibulaire commun. • asymptomatique,déficit... • distinction avec un kyste tibiofibulaire proximal est parfois difficile (même symptomatologie et même entité? ).

29. Kystes mucoïdes para articulairesLes kystes adventiciels de l’artère poplitée. • Généralités. • collection mucoïde se situe dans l’adventice. • une sténose extrinsèque plus ou moins importante de la lumière artérielle. • Claudication intermittente. • Thrombose. • MRI: diagnostic différentiel avec Kyste poplité et k du LCP.

30. Kystes mucoïdes para articulairesLes kystes adventiciels de l’artère poplitée.

31. Kystes mucoïdes para articulaires • kystes intramusculaires. • kystes mucoïdes des parties molles • kyste mucoïdes de la surface du périoste. • Dégénerescence mucoiïde dela surfce du périoste. • Scalloping et apposition périostée. • Extrémité tibiale / patte d ’oie.

32. Kystes mucoïdes para articulaires

33. Kystes mucoïdes para articulaires

34. Références. • McCarthy, McNally. MRI appearance of cystic lesions around the knee (2004). Skeletal Radiology; 33:187-209. • Franck Marin. C’est quoi un kicht du g’nou ?(What is a kicht of du g’nou ?) (prochainement). Zoologic Review of Massachusetts Military hospital of New Zealand; 1:1-2.