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M álaga 8 de noviembre de 2011

Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica. Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén. M álaga 8 de noviembre de 2011. 1. Ningún sistema sanitario es capaz de garantizar actualmente una atención sanitaria exenta de errores o daños

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M álaga 8 de noviembre de 2011

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  1. Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén Málaga 8 de noviembre de 2011

  2. 1 • Ningún sistema sanitario es capaz de garantizar actualmente una atención sanitaria exenta de errores o daños • Cada etapa del proceso de atención sanitaria presenta cierto grado de inseguridad intrínseca • El riesgo es inherente al acto clínico

  3. 1 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MULTIFACTORIAL Paciente Sistema sanitario Profesional Sanitario Entorno FACTORES LATENTES DE LA SEGURIDAD

  4. PACIENTE • Alteraciones de la Movilidad • Alteraciones de la Comunicación • Alteraciones Sensoperceptivas • Alteraciones Cognitivas • ………… • VULNERABILIDAD 1 FACTORES LATENTES

  5. Protocolización de la Asistencia Sanitaria • Adhesión a los Protocolos vigentes • Identificación de Riesgos • Individualización del Cuidado 1 ASISTENCIA SANITARIA (sistema sanitario/profesional/entorno) Cuidados y Seguridad del Paciente

  6. 1 Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica HERRAMIENTAS PARA LA SEGURIDAD EN EL ACTO CLÍNICO DE LA ASISTENCIA

  7. Grupo de Referencia de Cuidados 1 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ECA ICTUS Curso Cuidados al Paciente con ICTUS* Formación Cuidados al Paciente con ICTUS ECA Agosto- Septiembre 2011 EE 2012 RESULTADOS *Curso “Cuidados al Paciente con ICTUS. Abordaje integral”. Antonia Horcajadas, Isabel Robles, Mª Carmen García Protocolo de actuación de los Equipos de Coordinación Avanzada: ICTUS Versión: 1. Fecha 01/08/2011

  8. NIC 6650 Vigilancia Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas. • Determinar riesgos de salud • Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente • Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada • Comprobar estado neurológico • Vigilar signos vitales • Iniciar y/o cambiar el tratamientopara mantener los parámetros del paciente dentro de los límites indicados por el médico o mediante protocolos establecidos Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. G M Bulechek, H K Butcher, J M Dochterman

  9. RIESGOS DERIVADOS DE LA ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA NIC 6610 Identificación del Riesgo Obstrucción de las vías aéreas Alteración de la deglución* Náuseas y/o vómitos Aspiración Bronquial Lesión Caídas Intervenciones (NIC) preventivas/paliativas 2620Monitorización Neurológica 0840 Cambio de Posición (30-45º) 3200 Precauciones para evitar la aspiración 1570 Manejo del vómito 2314 Administración Medicación: antiemético 3160 Aspiración de las vías aéreas* 6486 Manejo ambiental: Seguridad FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

  10. NIC 6610 Identificación del Riesgo Prevención Y Manejo de complicaciones NEUROLÓGICAS HIC/Edema Cerebral CONVULSIONES AGITACIÓN/CONFUSIÓN/DELIRIO Monitorización Neurológica2060 Manejo del edema cerebral 2540 Manejo de las convulsiones 2680 Manejo ambiental: seguridad6486 Manejo ambiental: seguridad 6486 Sujeción física 6580 Orientación a la realidad 4820 FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

  11. NIC 6610 Identificación de riesgos Prevención Y Manejo de complicaciones Cardiovasculares ARRITMIAS Respiratorias Broncoaspiración Insuficiencia respiratoria Músculo-esqueléticas Hombro doloroso Caídas / fracturas Monitorización Signos vitales 6680 Manejo de la disritmia 4090 Cuidados cardíacos: Agudos 4044 Manejo de las vías aéreas 3140 Monitorización Signos vitales vitales (pulsioximetría) 6680 Ayuda a la ventilación 3390 Aspiración de las vías aéreas* 3160 Manejo ambiental: seguridad 6486 Manejo ambiental: confort* 1450 FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

  12. Técnicas / Procedimientos 1

  13. NIC 6610 Identificación del Riesgo Cuidados Fase Aguda: Neuroprotección Temperatura >= 37.5ºC PAS>=220 PAD>=120 Glucemia <60 >150 Saturación O2 <= 92 Regulación de la temperatura 3900 Administración de medicación 2300 Monitorización signos vitales6680 Administración medicación 2300 Manejo de la Hiperglucemia 2120 Manejo de la Hipoglucemia 2130 Administración de medicación 2300 Monitorización signos vitales 6680 Oxigenoterapia3320 FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

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  16. 1 Valoración de las Necesidadesen el Paciente con ICTUS y SEGURIDAD

  17. 1 x Valoración de las Necesidadesen el Paciente con ICTUS y SEGURIDAD

  18. Cuidados Seguros. Qué NO hacer Administración de Soluciones Hiper/hipotónicas (salvo tratamiento específico y bajo control estricto) Sondajes Nasogástrico/Vesical rutinarios Canalización vía venosa en brazo parético Hiperoxigenación 1. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Wirting Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management –Update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003;16:311-37

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  22. Traducción del déficit neurológico a la EXPERIENCIA DEL PACIENTE… Afasia lenguaje oral (comprensión y/o expresión) o escrito (lectura y/o escritura) NO PUEDE HABLAR NO COMPRENDE Disartria que afecta a la claridad del habla, la calidad y el volumen de la voz y sobre todo la inteligibilidad (Yorkston et al., 1996) NO PUEDE HACERSE ENTENDER Apraxia o pérdida de habilidades motoras NO PUEDE MOVER UN LADO DEL CUERPO NO SABE MOVERSE PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO, TENDENCIA A CAER DEL LADO AFECTADO Alteraciones sensoperceptivas y propioceptivas RECIBE SENSACIONES DISTINTAS EN AMBOS HEMICUERPOS NO PUEDE INTERPRETAR LAS SEÑALES DEL MEDIO, DISTANCIAS, POSICIÓN PROPIA NO RECONOCE COMO PROPIO EL HEMICUERPO AFECTADO Alteración o pérdida de Funciones Ejecutivas (organizar, planificar, resolución de problemas, autoconciencia, conducta social…. DESCONCIERTO, CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN, PÉRDIDA DE LA AUTOCONCIENCIA INCAPACIDAD PARA INICIAR O INHIBIR UNA CONDUCTA Alteraciones conductuales y emocionales. Labilidad emocional MIEDO, FALTA DE CONTROL EMOCIONAL

  23. “La aparición y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.” “Los supervivientes al ictus perciben la experiencia del mismo como un suceso repentino, que genera un shock, miedo y confusión.” “Autodisociación corporal: cuerpo=separado, precario, impredecible, diferente, pasivo, que ya no está bajo la dirección del paciente.” | JBI La experiencia psicosocial y espiritual de las personas mayores en recuperación de un ictus Best Practice 13 (6) 2009

  24. 4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD 5460CONTACTO 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD 5230 AUMENTAR AFRONTAMIENTO 4976MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL HABLA 7460PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE Manejo de las Respuestas Humanas en el Paciente con ICTUS

  25. COSTES DE LA NO SEGURIDAD TANGIBLES INTANGIBLES Mortalidad Morbilidad Ansiedad Sufrimiento Gasto Sanitario y Social Daño Moral Secuelas Dolor SEGURIDAD Y CUIDADOS

  26. Ansiedad Sufrimiento Daño Moral Dolor Gracias a todos Ángeles Ríos Ángeles. Enfermera 061 SP Jaén

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